右美托咪定在行全麻子宫切除术患者中的麻醉效果分析

鲁和纪，邓椿锋，洪晶煜，郑小东，鲍俊娴

（镇江市丹徒区人民医院麻醉科，江苏镇江 212100）

全麻子宫切除术是常见的妇科手术，根据病变的性质、部位、大小，可采取部分切除、次全切除、全切除等不同手术方式，因手术损伤较大，故在手术中对麻醉要求较高。常用的麻醉方式是生理盐水辅助全身麻醉，但镇定作用较差、麻醉效果欠佳，且会对患者预后产生不利影响[1]。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂的一种，具有强效麻醉、无抑制呼吸的优点，对患者的应激反应较小，也可改善预后，近年来被广泛应用于临床[2]。基于此，本研究旨在探讨右美托咪定应用于全麻子宫切除术对患者应激反应、血流动力学指标的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取镇江市丹徒区人民医院2018年1月至2021年5月收治的70例行全麻子宫切除术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组（35例）患者年龄35～75岁，平均（44.35±3.52）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[3]：I级20例，II级15例；体质量44～70 kg，平均（55.73±3.26）kg。观察组（35例） 患者年龄35～75岁，平均（44.46±3.31）岁；ASA分级：I级19例，II级16例；体 质 量35～52 kg，平 均（45.64±3.35）kg。两组患者年龄、ASA分级、体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比。诊断标准：参照《现代临床妇产科诊治指南》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准符合者；术前1个月未使用激素类药物者；ASA分级为I～II级者等。排除标准：手术或麻醉禁忌者；肝肾功能异常者；长期服用镇静类药物者等。镇江市丹徒区人民医院医学伦理委员会批准本研究，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 均于术前12 h对两组患者禁食、禁水，进入手术室后留置静脉通道，监测各项生命体征，静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，规格：5 mL∶ 5 mg）、0.4 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5 mL∶250 μg）、0.1 mg/kg注射用维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H200066941，规格：4 mg/支）、2 mg/kg丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 mL∶0.2 g） 麻醉诱导后行气管插管。观察组患者将0.2 mg盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国 药 准 字H20183220，规 格：2 mL∶0.2 mg）用生理盐水稀释至50 mL，于麻醉诱导前10 min，以 10 mL/h的速度输注。对照组患者麻醉诱导前给予相同剂量的生理盐水。两组患者麻醉维持：静脉泵注丙泊酚3～6 mg/(kg·h)、枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）1～2 μg/(kg·h)。两组患者均观察至手术结束。

1.3 观察指标 ①观察两组患者术中麻醉药（舒芬太尼、芬太尼及丙泊酚）的用量情况和手术时间。②分别抽取两组患者用药前（T0）、后腹膜缝合完毕时（T1）的静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速，离心5 min，抗凝处理，分离血浆置于-20 ℃保存，采用放射免疫法测定血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及皮质醇（Cor）水平。③依据多功能参数监护仪观察两组患者T0、T1时心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP） 水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS 26.0统计软件分析数据，计量资料（术中麻醉用量与手术时间、血浆E、NE、Cor水平及血流动力学指标）以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中麻醉用量与手术时间比较 观察组患者术中舒芬太尼、芬太尼及丙泊酚用量与对照组比，均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而手术时间观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术中麻醉用量与手术时间比较（±s）

表1 两组患者术中麻醉用量与手术时间比较（±s）

组别 例数 舒芬太尼用量(μg) 芬太尼用量(μg) 丙泊酚用量(mg) 手术时间(min)对照组 35 40.68±5.37 85.23±11.28 425.87±119.94 92.74±11.69观察组 35 30.45±5.56 58.79±10.12 327.41±129.65 93.47±10.52 t值 7.830 10.322 3.298 0.275 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者应激反应指标比较 T1时两组患者血浆E、NE、Cor水平与T0时比，均显著升高，但观察组与对照组比，均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较(±s, pmol/L)

表2 两组患者应激反应指标比较(±s, pmol/L)

注：与T0时比，*P＜0.05。E：肾上腺素；NE：去甲肾上腺素；Cor：皮质醇。

组别 例数 E NE Cor T0 T1 T0 T1 T0 T1对照组 35 240.62±40.34 301.29±47.15* 2 560.88±315.75 3 150.24±370.95* 390.44±50.19 489.48±67.56*观察组 35 240.36±40.67 269.58±38.66* 2 559.59±315.23 2 780.65±365.21* 389.07±51.28 430.45±58.30*t值 0.027 3.077 0.017 4.200 0.113 3.913 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血流动力学指标比较 T1时两组患者HR、SBP、DBP水平与T0时比，均显著升高，但观察组与对照组比，均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学指标比较（±s）

表3 两组患者血流动力学指标比较（±s）

注：与T0时比，*P＜0.05。HR：心率；SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)T0 T1 T0 T1 T0 T1对照组 35 56.17±5.62 66.78±6.59* 95.58±8.37 110.39±12.41* 67.96±8.43 83.74±7.19*观察组 35 56.43±5.35 60.55±5.25* 95.36±8.71 102.86±9.22* 67.60±8.12 71.64±6.08*t值 0.198 4.374 0.108 2.881 0.182 7.603 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

全麻子宫切除术是治疗宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌等疾病的常用方法，该手术能够将病灶及时清除，从而提高其生存质量，但术中需切开腹膜，因此采取有效的麻醉方式对提高手术效果具有重要的意义。生理盐水协助麻醉虽然具有一定的效果，但不能较好地稳定患者的生命体征，且应激反应较大[5]。

右美托咪定该药物的主要作用部位是蓝斑核，为一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂[6]。右美托咪定可以激动突触后膜受体抑制交感神经活性，控制术中血压的波动，还可抑制患者苏醒期血压的上升，具有双向调节心血管系统的作用，进而可改善血流动力学；且右美托咪定镇静、镇痛效果较好，在同等麻醉深度下能够明显减少麻醉药的用量[7-8]。本研究中，观察组患者术中舒芬太尼、芬太尼及丙泊酚用量与对照组比较，均显著降低，T1时观察组患者HR、SBP、DBP水平与对照组比较，均显著降低（P＜0.05），说明全麻子宫切除术患者术中应用右美托咪定麻醉能够有效保持其血流动力学稳定，减少麻醉药物的用量。

手术均会使患者产生应激反应，E是一种儿茶酚胺激素，大量释放会引起心跳加快；NE可以引起全身小动脉、小静脉强烈收缩，从而使血压升高；Cor对机体的物质代谢、免疫功能意义重大[9]。右美托咪定通过蓝斑核发挥镇静、抗焦虑等作用，激动突触前膜α2受体，抑制交感神经兴奋，从而减轻患者机体应激反应[10-11]。本研究结果显示，T1时观察组患者血浆E、NE、Cor水平均显著低于对照组（P＜0.05），提示全麻子宫切除术患者术中应用右美托咪定麻醉能够有效抑制患者机体应激反应，麻醉效果显著。

综上，右美托咪定对全麻子宫切除术患者的麻醉效果较好，能够减少术中麻醉药物的用量，稳定机体血流动力学，减轻应激反应，但本研究纳入样本量相对较少，还需进一步开展深入研究。