替格瑞洛对经皮冠状动脉介入 治疗急性心肌梗死患者的效果

方 坤

（平邑县中医医院心内科，山东临沂 273300）

急性心肌梗死患者因冠状动脉粥样硬化，会导致其突发持续性心绞痛。目前，临床治疗急性心肌梗死的方法包括溶栓、吸氧、经皮冠状动脉介入（PCI）等，其中PCI治疗可能会出现血小板被激活，进而使冠脉血流灌注情况变差，影响患者预后，因此，临床需使用药物，降低PCI围术期形成血栓的风险。阿司匹林、氯吡格雷均具有抗凝血的作用，但患者使用氯吡格雷发生心血管死亡的风险较高；替格瑞洛可抑制血小板聚集，且患者使用替格瑞洛后发生心血管死亡的风险较低，故临床使用价值更高，但临床关于替格瑞洛治疗急性心肌梗死，对患者冠脉血流动力学的改善作用仍需进一步探究[1]。基于此，本研究选取了72例急性心肌梗死患者进行分析，旨在为临床用药提供依据，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2019年7月至2020年6月临沂市平邑县中医医院收治的72例经PCI治疗的急性心肌梗死患者分为对照组、观察组，各36例。观察组男性24例，女性12例；年龄47～79岁，平均年龄（65.75±4.74）岁；对照组男性22例，女性14例；年龄45～80岁，平均年龄（65.62±4.91）岁。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。患者及家属知情同意并签署知情同意书，本研究获临沂市平邑县中医医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①与《急性心肌梗死的诊断和治疗》[2]中相关诊断标准相符，且经临床确诊的急性心肌梗死者；②早期经PCI治疗者等。排除标准：①替格瑞洛、氯吡格雷、阿司匹林等禁忌者；②合并其他心脏疾病者等。

1.2 治疗方法 PCI治疗前，对照组嚼服阿司匹林肠溶片（山西太原药业有限公司，国药准字H14021955，规格：0.3 g）0.3 g/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，规格：75 mg）600 mg/次，1次/d。观察组嚼服阿司匹林肠溶片0.3 g/次，1次/d，替格瑞洛片（海口市制药厂有限公司，国药准字H20213227，规格：90 mg）180 mg/次，1次/d。治疗期间，两组患者均滴注2 000～10 000 IU肝素进行抗凝。PCI治疗后，对照组患者口服阿司匹林肠溶片0.15 g/次，1次/d，硫酸氢氯吡格雷75 mg/次，1次/d；观察组患者口服阿司匹林肠溶片0.15 g/次， 1次/d，替格瑞洛片90 mg/次，1次/d。在接受PCI治疗后，两组患者均持续服药1年。

1.3 观察指标 ①冠脉血流。治疗前后，观察两组患者冠脉造影影像，进行心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级[3]、TIMI心肌灌注分级（TMPG）[4]，TIMI血流分级为0～3级，其分级越高，表明冠脉血流越充盈。TMPG分为0～3级，其分级越高，表明冠脉心肌灌注情况越好。②心肌酶谱含量。采集两组患者静脉血5 mL，取其中2 mL，使用心肌酶谱检测仪（美国Roche公司，cobash 232）测定全血乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶 -MB（CK-MB）水平。③炎症反应。静脉血采集步骤同②，将剩余3 mL静脉血于3 500 r/min下离心15 min得血清，予以酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子 -ɑ（TNF-ɑ）、C反应蛋白（CRP）、血清白介素 -6（IL-6）水平。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料采用（±s）表示，予以t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者冠脉血流比较 治疗后，两组患者TIMI血流分级、TMPG高于治疗前，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者冠脉血流比较（±s）

表1 两组患者冠脉血流比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05。TIMI血流分级：心肌梗死溶栓治疗血流分级；TMPG：心肌梗死溶栓心肌灌注分级。

组别 例数 TIMI血流分级 TMPG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 0.49±0.062.53±0.21#0.39±0.082.57±0.22#对照组 36 0.51±0.051.85±0.14#0.42±0.112.15±0.12#t值 -1.536 16.166 -1.323 10.056 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者心肌酶谱含量比较 治疗后，两组患者全血LDH、cTnI、CK-MB水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心肌酶谱含量比较（±s）

表2 两组患者心肌酶谱含量比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05。LDH：乳酸脱氢酶；cTnI：肌钙蛋白Ⅰ；CK-MB：心肌酶谱肌酸激酶同工酶。

组别 例数 LDH cTnI CK-MB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 225.96±22.60 125.53±12.65#182.59±19.44 78.49±8.49# 60.21±7.02 11.95±4.85#对照组 36 224.19±23.22 186.86±16.38#183.97±19.35 126.26±9.93# 60.96±6.94 36.63±5.63#t值 1.450 -52.978 -0.452 -21.861 -0.425 -19.944 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者炎症反应比较 治疗后，两组患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平高于治疗前，但观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症反应比较（±s）

表3 两组患者炎症反应比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05。TNF-ɑ：肿瘤坏死因子 -ɑ；CRP：C反应蛋白；IL-6：白介素 -6。

组别 例数 TNF-ɑ(μmol/L) CRP(mg/L) IL-6(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 6.94±0.78 9.42±0.93# 6.32±0.63 8.36±0.85# 4.47±0.52 5.63±0.71#对照组 36 6.85±0.82 10.83±1.05# 6.40±0.66 12.74±0.93# 4.41±0.49 7.73±0.89#t值 0.477 -5.903 -0.526 -20.668 -0.504 -11.067 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死患者PCI治疗围术期可能会出现支架内血栓，影响患者预后。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛均可抗血小板聚集，当前，患者服用替格瑞洛血管不良事件发生率更低，使替格瑞洛相比氯吡格雷更被临床推荐使用，但二者对心肌梗死患者的冠脉血流、炎症反应等的影响仍需进一步探究。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者TIMI血流分级、TMPG高于对照组，提示替格瑞洛可改善经PCI治疗的急性心肌梗死患者的冠脉血流情况，进而改善患者心功能，与郑望等[5]的研究结果相符。分析原因可能有，替格瑞洛可竞争性抑制P2Y12受体与腺苷二磷酸相结合，抑制血小板活性，避免支架处形成血栓，进而有助于改善患者冠脉处血流动力学[6]。此外，LDH、cTnI、CK-MB为心肌酶谱指标，其水平越高，提示心肌损伤越严重；TNF-ɑ、CRP、IL-6为炎症反应指标，其水平越高，提示机体炎症反应越严重[7]。本研究结果发现，治疗后，观察组患者血清全血LDH、cTnI、CK-MB、血清TNF-ɑ、CRP、IL-6水平低于对照组，提示替格瑞洛可减轻经PCI治疗的急性心肌梗死患者机体炎症反应及心肌损伤。分析原因可能为，血小板聚集时会激活血小板ɑ- 颗粒，而血小板ɑ- 颗粒物质会使白细胞和血小板形成聚合物，诱导血管内皮出现炎症反应[8]。而替格瑞洛具有抗血小板聚集的作用，故替格瑞洛可减轻经PCI治疗的急性心肌梗死患者炎症反应，从而降低患者血清TNF-ɑ、CRP、IL-6水平；此外，替格瑞洛在抗血小板聚集的同时，能改善经PCI治疗的急性心肌梗死患者的血氧含量、冠脉血流灌注情况，进而可避免心肌因缺血缺氧出现 损伤[9-10]。

综上所述，替格瑞洛可减轻PCI治疗患者的急性心肌梗死患者炎症反应，改善其冠脉血流灌注情况，进而减轻其心肌损伤，值得在临床上推广使用。