消银颗粒联合卡泊三醇膏外用治疗银屑病的疗效观察

田树云

（河南省正阳县中医院皮肤科 正阳 463600）

银屑病为系统性、复发性、慢性病变，患者可表现为剧烈瘙痒，严重影响患者皮肤外观及生活质量，可累及关节，增加心血管系统疾病、糖尿病、抑郁症、高脂血症等疾病的发生风险[1]。具体病因尚不明确，多认为是由遗传与环境因素共同介导，病情易反复发作，难以根治，给患者带来巨大的身心压力[2]。临床治疗主要在于积极改善皮损、控制疾病复发，目前治疗手段较多，但仍缺乏经济有效、安全、适合普通大众的系统治疗药物。本研究旨在探究消银颗粒联合卡泊三醇膏外用治疗银屑病的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年12 月～2020 年12 月收治的100 例银屑病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50 例。对照组男20 例，女30 例；年龄 30～55 岁，平均（40.31±2.65）岁；病程4～8 年，平均（6.10±0.47）年；有家族遗传史 30 例，无家族遗传史20 例。观察组男22 例，女28 例；年龄 31～56 岁，平均（40.27±2.37）岁；病程 4～9 年，平均（6.25±0.51）年；有家族遗传史 33 例，无家族遗传史17 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：符合银屑病相关诊断标准[3]，且为中重度病变，受累面积在3%以上，患者皮肤病生活质量指数在6分以上；中医主症：以丘疹、斑丘疹为主，新皮疹不断出现，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑点状出血；次症：瘙痒、舌质红、苔黄、心烦、脉数；年龄18 岁以上；近3 个月内无光化疗、光疗治疗史；近1 个月内无免疫抑制剂、糖皮质激素、维A 酸类药物用药史；患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：合并恶性黑色素瘤、皮肌炎等其他皮肤病；伴严重感染；计划3 个月内妊娠或已妊娠或处于哺乳期；对本研究用药过敏；重要脏器功能异常；酗酒；合并骨髓抑制病变；伴急性消化性溃疡；存在免疫缺陷。剔除标准：治疗期间出现严重不良反应者。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法 对照组给予常规西医治疗，甲氨蝶呤片（国药准字H22022674）顿服，每周1 次，初始剂量为7.5 mg，之后每4 周增加2.5 mg，最高剂量不超过15 mg。定期监测血常规、肝肾功能，同时监测银屑病面积与严重性指数（PASI）评分，若PASI 评分改善75%以上，则每4 周降低剂量2.5 mg。观察组在对照组基础上给予消银颗粒联合卡泊三醇膏外用治疗，消银颗粒（国药准字Z20000019）100 ml 开水冲服，每次3.5 g，每天3 次，于饭后半小时服用，每4 周为一个疗程；卡泊三醇膏（国药准字H20113541）外用，少量涂于患处皮肤，每天2 次，效果显著后可适当调整为每天1 次维持治疗，每周用药量不超过100 g。两组均于治疗12 周后观察疗效。

1.3 观察指标 （1）比较两组皮损情况评分，采用PASI 量表评估，包括头面颈、上肢、躯干部、下肢等部位皮损面积、鳞屑程度、浸润程度、红斑程度等，分值越高，表明皮损越严重。（2）比较两组中医证候积分。（3）比较两组皮损相关细胞因子水平，包括白介素 -2（IL-2）、白介素 -6（IL-6）、白介素 -8（IL-8）、干扰素 -γ（IFN-γ）。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，以（）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮损评分及中医证候积分比较 治疗前，两组皮损评分及中医证候积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组皮损评分及中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组皮损评分及中医证候积分比较（分，）

表1 两组皮损评分及中医证候积分比较（分，）

中医证候积分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n PASI 评分治疗前 治疗后50 50 tP 20.58±2.61 20.62±2.33 0.080＞0.05 5.80±1.30 10.35±1.10 18.892＜0.05 7.16±1.22 7.20±1.08 0.173＞0.05 2.10±0.72 4.01±0.63 14.116＜0.05

2.2 两组皮损相关细胞因子水平比较 治疗前，两组 IL-2、IL-6、IL-8、IFN-γ 水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组 IL-2、IL-6、IL-8、IFN-γ 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组皮损相关细胞因子水平比较（）

表2 两组皮损相关细胞因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

IFN-γ（μg/L）治疗前治疗后时间 组别 n IL-2（pg/ml）IL-6（pg/ml）IL-8（μg/L）观察组对照组观察组对照组50 50 50 50 55.67±3.82 56.12±3.35 12.15±2.67#*18.72±2.10*37.40±3.06 37.69±3.78 11.06±2.15#*17.93±1.86*41.79±2.65 42.08±2.78 15.07±1.82#*20.17±1.91*11.35±1.24 11.57±1.63 5.30±0.82#*8.96±0.71*

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组出现腹泻4 例，观察组研究期间未出现明显不良反应，两组不良反应比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

银屑病为慢性炎症性皮肤病，主要病理特征为表皮角质形成细胞过度增殖，红斑基础上存在丘疹斑块、上覆鳞屑，斑块的形成均来自角质细胞增殖，且增殖速度非常快，易反复发作，同时伴有剧烈瘙痒，严重影响患者生活质量。有研究显示，症状严重的患者甚至有自杀意念[4]。此外，伴随着真皮血管的增生，病灶可形成炎症微环境，大量炎症介质进入皮肤，驱动病情进展，启动多重免疫。细胞因子对维护皮肤免疫和功能具有重要作用，有研究显示，白介素、干扰素等细胞因子在银屑病发病机制中占据重要地位，共同参与一系列复杂的免疫过程，IL-2、IL-6、IL-8、IFN-γ 等细胞因子会加剧银屑病病情[5～6]。银屑病发病过程复杂，很多药物均只能达到短期缓解症状的效果，临床还需不断深入研究靶点，探索更为安全、有效、经济、便民的治疗药物。

中医将银屑病归属“干癣、白疕”等范畴，认为“血热”可能是主要的病发原因，机体日久郁而不散、气机壅滞不通、壅而化火均可导致“血热”，若肌肤失养、风热燥盛、内外之邪相结合可发病。临床治疗应养血润燥、清热凉血、祛风止痒。消银颗粒的主要中药成分为牡丹皮、地黄、苦参、赤芍、大青叶、金银花、蝉蜕等。牡丹皮、地黄、苦参、赤芍能清热凉血；大青叶可清热解毒、凉血消斑、气血两清；金银花可行气解郁，清心凉血，调畅情志，治疗瘙痒；蝉蜕可宣散透发，透疹止痒，滋阴[7]。现代药理研究表明，牡丹皮有效成分为丹皮酚素，可通过阻滞细胞转化，使细胞生长增殖停止，抑制细胞过度增殖效应，同时还具有保护内皮细胞的作用，增强机体免疫功能；苦参的主要成分为苦参碱，可有效抗炎、镇痛；大青叶提取物对角质形成细胞增殖也具有明显抑制作用；蝉蜕能选择性抑制癌症细胞增殖，且不影响正常细胞的生长，具有显著的抗感染、抗氧化、镇静止痛等作用。配合外用维生素D 衍生物卡泊三醇膏，抑制角朊细胞增殖并诱导期分化，可增强改善皮损的效果。本研究结果显示，治疗后，两组皮损评分及中医证候积分均比治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组 IL-2、IL-6、IL-8、IFN-γ 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。对照组出现腹泻4 例，观察组研究期间未出现明显不良反应，两组不良反应比较差异不显著（P＞0.05）。说明消银颗粒联合卡泊三醇膏外用治疗银屑病效果显著，能改善患者皮损情况，且安全性较好。

综上所述，消银颗粒联合卡泊三醇膏外用可有效增强治疗效果，纠正患者皮损增生和分化异常，促进患者临床症状改善，提高临床疗效。