沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性射血分数降低缺血性心肌病的疗效分析

苏永新

（河南省内黄县人民医院重症医学科 内黄 456350）

缺血性心肌病属于冠心病的特殊类型或晚期阶段，多由心肌长期缺血、缺氧导致，主要表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常等，而临床上将左心室射血分数（HF）＜40%定义为射血分数降低的心力衰竭，占心力衰竭的30%～70%[1]。心力衰竭的发生与神经内分泌系统激活引起的心室重构有关，因此，临床上在治疗慢性心力衰竭时主要围绕延缓心室重构展开[2]。沙库巴曲缬沙坦钠片是治疗慢性心力衰竭的新型药物，内含脑啡肽酶抑制剂可代替血管紧张素转化酶抑制剂作用[3]。本研究为分析沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性射血分数降低缺血性心肌病的疗效，选取慢性射血分数降低缺血性心肌病患者作为研究对象。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月 ～2020 年 2 月我院收治的慢性射血分数降低缺血性心肌病患者78例作为研究对象，按入院号分为对照组和试验组，各39 例。对照组男 22 例，女 17 例；年龄 50～80 岁，平均（72.39±4.67）岁。试验组男 24 例，女 15 例；年龄52～80 岁，平均（71.89±4.88）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《实用内科学》[4]中慢性射血分数降低缺血性心肌病诊断标准；首次住院治疗；年龄50～80 岁；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并重症感染；治疗依从性差。

1.2 治疗方法 两组均接受基础治疗：限制钠盐摄入，纠正电解质，使用硝酸酯类、洋地黄、利尿剂，给予吸氧治疗等。对照组口服缬沙坦胶囊（国药准字H20030638），1 次 /d，每次 80 mg。试验组口服沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字J20190001），起始量为100 mg，2 次 /d，2 周后调整为 200 mg，2 次 /d。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者临床疗效：显效，临床症状消失，心功能改善2 级或以上；有效，临床症状有所缓解，心功能改善1 级以上；无效，临床症状及心功能改变[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）对比两组治疗前、治疗3 个月及1 年后的心功能：采用美国GE 公司SX780 型超声检查左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、左心室射血分数（LVEF）。（3）对比1 年后两组患者死亡率、不良心血管事件（心绞痛、心力衰竭、心肌梗死）发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，用GraphPad Prism 进行多组、多个时间点的F值计算，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 试验组总有效率为92.31%，高于对照组的74.36%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组心功能对比 治疗3 个月及1 年后试验组 LVEDd、LVESd 低于对照组，LVEF 高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组心功能对比（）

表2 两组心功能对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组死亡及不良心血管事件发生情况对比试验组不良心血管事件发生率为15.38%，低于对照组的35.90%（P＜0.05）。两组死亡率对比无明显差异（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组死亡及不良心血管事件发生对比[例（%）]

3 讨论

慢性射血分数降低缺血性心肌病是冠心病晚期阶段的表现形式，严重威胁着人类的生命健康[6]。近年来，随着我国人口老龄化加剧，慢性射血分数降低缺血性心肌病患者逐年递增，尽管药物和手术治疗取得广泛进展，但患者远期生存率仍需提高[7]。沙库巴曲缬沙坦钠片作为一种新型的血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂，通过增加利钠肽水平和对PRAⅡ的阻断作用，可促进血管扩张，提高心房钠尿肽水平，减低心脏负荷，延缓衰竭进展。

本研究结果显示，治疗后试验组总有效率均高于对照组，治疗3 个月及1 年后试验组LVEDd、LVESd 低于对照组，LVEF 高于对照组，这一结果与高婷等[9]研究一致，说明采取沙库巴曲缬沙坦钠片治疗能有效提高疗效，改善心功能。考虑原因为：临床治疗射血分数降低心肌病的主要原则为阻断神经内分泌系统的激活，延缓心室重构，而沙库巴曲缬沙坦钠片主要成分为钠盐复合物，该物质对于阻断患者血管紧张素及控制脑啡肽酶生成有着良好的效果，继而可有效逆转患者心室重构，达到改善心功能的作用，提高临床疗效。缬沙坦只能选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体抑制肾素、醛固酮的分泌，发挥扩张血管、排钠的作用，难以从根本上减轻患者心室重构。因此，同期治疗后的临床疗效低于诺欣妥。

本研究结果还显示，1 年后试验组不良心血管事件发生率低于对照组，说明采取沙库巴曲缬沙坦钠片治疗可减少不良事件发生率，改善患者预后。根据朱天哲等[10]的研究显示，沙库巴曲缬沙坦钠片能降低心血管疾病死亡率及心力衰竭再次住院率，因为沙库巴曲缬沙坦钠片通过成分缬沙坦阻断AngⅡ的Ⅰ型受体，沙库巴曲作为前药，可减少脑钠肽降解，还能能双重阻滞神经内分泌异常过度激活，产生扩张血管、抑制心肌肥厚、改善心肌供血的作用，使心室重构和纤维化延缓，改善心肌缺氧引起的心绞痛、水肿、呼吸困难等症状，降低心力衰竭的死亡和住院风险，改善预后。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠片治疗能明显提高慢性射血分数降低缺血性心肌病患者疗效，改善患者心功能，值得临床推广。