让绩效管理成就更优质高效的“护佑”担当

文/本刊记者 黄柳

在绩效“国考”以及DRG支付制度推进的背景下，运营绩效管理成为妇儿医院应持续深入或者亟待补全的重要课题。

妇幼健康是健康中国建设中的重要内涵，为妇女、儿童提供连续、综合、规范的医疗保健服务，更是我国各级妇儿医院的职责所在。如何更好地发挥“护佑”之道，2020年12月27日，在《中国医院院长》杂志主办的“首届中国医院绩效大会”分论坛之“妇儿医院：数据驱动绩效引领”上，来自全国各地的医院管理者围绕提升妇儿医院医疗品质、服务效率以及妇儿医学进步普惠大众等议题进行了深入的探讨与分享。

牛晓宇：做有温度、智慧化的妇幼精品门诊

门诊是医院的窗口单元，建设妇幼精品门诊，四川大学华西第二医院（以下简称“华西二院”）付诸了全面的实践且成效突出。医院副院长牛晓宇以《华西人文建设妇幼精品门诊》为题在论坛上进行了详细的介绍。

华西二院开放床位1580张，2019年门、急诊286.2万人次，出院7.57万人次，年分娩量1.6万人次。围绕“人文医院”建设，医院以“提高患者满意度，门诊一直在行动”专项活动为载体，系统打造有温度的环境、有温度的服务、有温度的门诊。医院门诊单元涵盖儿科门诊、产科门诊、妇科门诊、患者服务中心以及特需门诊，其中儿科门诊被赋予家庭成长中心的内涵，妇科门诊则融入流产后关爱PAC的模式，产科门诊则实施集束护理的模式。

牛晓宇 副院长四川大学华西第二医院

与线上服务无缝衔接，医院自2012年开始探索智慧化的诊疗模式，近年来更重点打造了“以患者为中心”的由“诊间预约”“出院预约”“术后/产后预约”组成的完整的复诊预约体系。智慧化诊疗的版图中，除在线问诊、药品在线配送、在线医保支付外，CA电子签名、智慧审方系统均已上线，牛晓宇介绍，截至目前在线问诊的服务人次已接近百万。2020年6月，医院还在西南地区率先上线覆盖两个院区的智能化集中预约平台，全面实现“高智能、多渠道、全自助”新型检查预约流程。

打造特色专科门诊，2019年，医院新增妇幼专科特色门诊23个，2020年则陆续开设妇产科入院评估门诊、伤口（医生）门诊、儿童镇静门诊、放射门诊和产前超声（疑难）门诊。

强化质控，医院从多个维度探索质控标准、细化考核评价指标，全年质控门诊电子病历13697份；医院还制定《在线问诊病历质控及评价管理办法》，启动在线问诊病历质控，实现线上线下门诊质控全覆盖。

封厚利：精细化运营管理赋能医院卓越绩效

封厚利 主任华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院财务部

华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院作为“湖北省儿童医疗中心”，积极发挥全省儿科龙头引领作用。医院财务部主任封厚利在论坛演讲中结合DRG付费改革带来的运营压力，深入阐述了医院近年来实施的一系列管理举措，包括绩效“国考”背景中的精细化运营。

武汉市是国家30个试点城市之一，全市70多家医疗机构纳入试点。让DRG付费改革与绩效“国考”有所衔接，封厚利介绍，深入考察绩效国考55项指标可以发现，国家为使各地区医院间的对比更科学合理，引入了DRG相关指标：比如“医疗质量”中“质量安全”下的“低风险死亡率”，比如“运营效率”子项“费用控制”下的“住院次均费用”。

她继而表示，医院现在进入了重视成本、重视成本核算、重视按病种角度成本控制的时代，成本正式成为医院盈亏的关键。以成本核算为龙头，武汉儿童医院力促形成降低成本增长率管理闭环；让成本核算、预算管理、供应链管理、绩效考核紧密衔接并递次推进。

在业财融合的管理理念指导下，武汉儿童医院积极构建运营管理流程体系，已经完成财务、物资管理、资产管理、耗材管理、成本管理、绩效管理、DRG管理等主要内容的建设，信息系统的建设将管理流程进行了固化，有效支撑管理理念的落地。

林芸竹：搭建个性化全程化药学服务平台

林芸竹 主任四川大学华西第二医院药学部

妇儿专科医院，服务人群涵盖用药风险最高的孕产妇和儿童，药学如何转型升级，如何提升药学服务的广度和深度，四川大学华西第二医院药学部主任林芸竹在论坛上以《延伸化药学服务体系建设，个性化全程化妇幼药学服务模式》为题对该院相关实践进行了详细介绍。

总体而言，该院相关管理举措围绕三大方面展开：首先，建立多学科联动管理长效机制；其次，依托信息化建立事前、事中、事后闭环管理体系；最后，搭建个性化全程化药学服务平台并开展多维度药学服务。

多学科协作方面，医院药学、医务、信息、运管、质评等多个部门都参与到医院药师管理与药物治疗委员会的运行之中，委员会下设处方点评专家组、抗菌药物管理工作组、药物不良反应检测组、抗肿瘤药物管理等多个工作组。

以信息化覆盖事前、事中、事后管理，医院设置了院内特色自定义规则，新增自定义规则5600条，涵盖审查项目15个。明确大处方的底线与红线，强化特殊药品管理，医院增加审核程序，严格控制适应症，避免滥用。

发挥绩效考核指挥棒的作用，医院质评、药学部门负责动态调整各科室合理用药绩效考核指标，结果纳入临床KPI考核。

郎肖玲：让绩效管理持续助力医院发展

华西二院的医院运营绩效体系建设从2016年5月正式启动，同期运营管理部成立。次年5月启动HBI建设，建立运营管理基础数据支持。2018年1月成立质量评估办公室，同时落地的还有基于护理垂直管理体系的护理绩效改革，稍后医院则启动了HRP项目。2019年11月，HBI系统落地，2020年，医院基于医师岗位的儿科与妇产科绩效改革方案陆续实施。

郎肖玲 主任四川大学华西第二医院运营管理部

运营管理部主任郎肖玲在演讲中同时介绍了医院绩效管理的总体思路：一是通过绩效核算和绩效考核实现医院绩效管理的导向，辅以单项奖惩；二是实施分职系、以岗位为基础的核算体系，向强度大、风险高、责任重的临床岗位倾斜；三是构建医院临床科室、职能科室绩效评价体系。

她继而介绍了医院绩效考评体系中门诊类、住院类、手术类、医技类不同的指标体系，比如医技的考评指标主要有服务人次、核心项目、边际贡献等。

让绩效考核真正成为优化行为的指挥棒，华西二院设立了基于岗位的“宽带薪酬”体系，纵向通过个人在同一岗位任职能力提升实现薪级的提升和薪酬水平的提升，且在横向体现岗位层级的提升。

郎肖玲总结医院数年绩效改革取得的成效包括：有效支撑了医院学科发展；让人力资源配置更合理；为各职系人员明确个人发展目标；建立良好的组织文化，提升员工满意度。

杨杪：临床研究成果转化为国家公共卫生政策的典范

杨杪 主任复旦大学附属儿科医院综合事务管理办公室

复旦大学附属儿科医院综合事务管理办公室主任杨杪在论坛上分享的主题是《新生儿先心病筛查：“心脏听诊+经皮脉搏血氧饱和度测量”双指标法筛查新生儿先心病的“中国标准”》。

先天性心脏病是目前我国首位高发生率和高死亡率的出生缺陷疾病，已成为影响儿童健康和出生人口素质的重大公共卫生问题。2011年起，医院黄国英教授领衔的课题组，经过科学研究、反复论证，创新建立新生儿先天性心脏病筛查双指标法，研究成果获得国内外专家广泛认可，并有效转化为国家公共卫生政策。2016年4月起，双指标法筛查新生儿先天性心脏病被原上海市卫生计生委采纳在上海全面开展，成效显著。2018年7月，国家卫生健康委出台《新生儿先天性心脏病筛查项目工作方案》，在全国24个省（区、市）、169个市（地、州、盟）、810个县（市、区、旗）启动实施新生儿先天性心脏病筛查项目，并将国家级项目管理办公室设在复旦大学附属儿科医院。

“双指标法筛查新生儿先天性心脏病”成为临床研究成果转化为国家公共卫生政策的典范，为在我国全面推广新生儿先天性心脏病筛查提供了准确、简便、无创、经济的方法。

王密诗：绩效评价体系持续优化的卓越模式

王密诗复旦大学附属儿科医院质量控制办公室

复旦大学附属儿科医院的绩效管理基本思路是完善考评体系，形成正确引导；实现分类考核，凸显岗位特点；量化考核指标，善用考核结果。

医院质量控制办公室王密诗在以《现代医院绩效评价体系持续优化的卓越模式》为题的演讲中还特别强调，“正确引导”的内涵中包含了公立医院公益性的“八要素”核心内容，即患者满意、岗位工作量、服务效率与质量、病种难易度、临床教学产出与教学质量、成本控制、医药费用控制以及医德医风。

复旦大学附属儿科医院基于多元协同理念，助推质量改进成效切实落实，郎肖玲特别介绍了医院“1+1+X”的放管结合创新质改模式。“1+1+X”的含义为：一个科室（质控办）统筹协调，一个专科一套质量改进的方案，院内多专科、院外质量管理专家协同合作共同参与质量改进；“放+管”意味着，科室内部进行质量讲评管理，职能部门实施“双随机”飞行督查。

王密诗表示，基于整合的理念，医院构建起“四位一体”的质量共同体，包括方法整合、人员整合、平台整合、经验整合，持续产生质量改进的新动力。“经验整合”方面，她介绍，医院信息化系统包括HIS、LIS、PACS等都融汇了项目实施中被证实、证伪或需要修正的经验。

郭秋霞：制度融合有效提升医疗服务收入占比

山西省儿童医院（同时挂牌山西省妇幼保健院）始建于1947年，一院四区，是一所集医疗、保健、教学、科研于一体的三级甲等医院。

山西省儿童医院计划财务部部长郭秋霞介绍，医院一开始即明确了融合治理的改革思路，从分析现状、找准要因、对症施策、效果评价、激励导向等方面，制定相应的制度，多方制度融合促成医院包括医疗服务收入占比的运行效率整体提高。

医院对2014年的各项指标进行统计分析，结合医改的控制标准，分析差距原因，制定整合改进方案。具体的方案郭秋霞总结为控药品抓技术、有升有降调结构，并评价实施方案为“控药费腾空间，动态实时有特色”。

她进一步阐释，医院按照疾病和用药的相关性分析、剔除不合理用药金额进而确定各科室的控制指标。与此同时，院级防控不死板，实施按月考核、绩效挂钩，根据疾病谱变化及时调整，减少对抗情绪；二级质控做到有特色，医院成立抗生素使用质控小组，制定抗生素使用流程，并分季度对科室的抗生素使用时长、超长使用抗生素的疾病种类进行分析，制定改进对策。

具体的调结构措施，郭秋霞介绍为临床诊疗抓技术、综合服务抓效率、摸清基础定目标等。抓效率方面，医院开展了业余门诊、特色专科门诊，并考核门诊住院比率；从开展微创手术、48小时手术、提供业余时间检查等方面入手抓效率提升，同时辅之以相应的绩效措施鼓励多劳多得。

以数据驱动抓运营，山西省儿童医院分层次做好院级分析、科级分析、专题分析以及同类科室对比分析，其中专题分析为针对某一重点问题进行分析并提出解决方案。

崔文彬：基于“5R”模型的智慧医院建设

崔文彬 主任上海市儿童医院绩效管理办公室

上海市儿童医院是该市业务量最大的儿童专科医院，2012-2019年医院门急诊量增长107%、住院量增长136%、手术量增长170%。医院绩效管理办公室主任崔文彬在演讲中介绍，2012年率先提出智慧医院“5R”理论模型，在推进智慧医院建设过程中，同时打造起卓越的儿童医疗健康服务体系。

他阐述，以需求为导向、以技术为支撑、以模式创新为引领的5R模型的具体内涵包括：基于移动互联的患者关系管理系统、基于CDSS的智能化的电子病历系统、基于精准大数据的临床科研信息系统、基于物联网与决策智能的医院资源管理系统以及基于区域网与互联网的区域医疗信息系统。

5R智慧医院，首要面向的仍然是患者，因此医院构建的PRM患者管理系统建立起全程连续的儿童医疗健康服务，集合了健康科普、线上咨询、线上复诊、医保支付、送药到家、远程门诊等功能，成为国内首家打通就医全流程的儿童互联网医院。

为学科与临床能力蓄能，在科研领域，医院打造的SRIS临床信息与生物组学信息整合平台拥有超过50项生物医学数据挖掘方法和工具，已开放并为医生提供数据挖掘分析服务，为疾病的精准诊疗提供前沿技术支持。平台打通医院数据中心、建立起专病数据库，挖掘临床数据潜在价值，推行疾病注册研究和比较效果研究，助力儿童精准诊疗。

儿科诊疗需要注重医防结合、体系建设，上海市儿童医院构建起RHIS医防融合、市区联动的工作体系，2013年起实施的“高危儿管理网络”，通过建立多学科合作的高危儿管理规范，显著提升了高危儿群体的健康水平；同时通过医防融合、医教结合，推进区域儿童健康管理工作，提升儿童健康管理水平。

本场分论坛由上海市儿童医院绩效管理办公室主任崔文彬与华西二院运营管理部主任郎肖玲担纲主持！