揿针埋针疗法降低儿童环磷酰胺致胃肠道反应的疗效观察

刘卫青，韩晶晶，王昕泰

首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045

过敏性紫癜性肾炎(henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN)是过敏性紫癜最严重的并发症，有文献报道，25%～60%的过敏性紫癜患儿出现血尿、蛋白尿，15%的过敏性紫癜性肾炎患儿可发展为慢性肾功能不全，约8%发展为肾衰竭[1]。研究证实，环磷酰胺可显著降低血清白介素介素-6（IL-6）、白细胞介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，有效抑制过敏性紫癜性肾炎病人的炎症反应，临床效果显著，安全性良好[2]，近年来已经得到了广泛的临床应用[3-4]。环磷酰胺是烷基化药物中的一种细胞毒性药物，用于治疗慢性系统性风湿免疫性疾病，具有免疫抑制、细胞毒性和抗炎作用，但由于多重不良反应，该药物的应用受到限制[5]。临床使用环磷酰胺静脉冲击治疗过程中患儿恶心、呕吐等急性胃肠道反应发生率较高，严重影响患儿临床治疗的依从性，一般应用止吐药来减轻环磷酰胺造成的胃肠道不良反应，但效果不理想。如何运用中医特色护理技术进行干预，缓解环磷酰胺冲击过程中所致恶心、呕吐等胃肠道反应，减轻患儿的痛苦，提高治疗依从性，是临床亟须解决的问题。本研究联合揿针埋针疗法降低儿童环磷酰胺冲击治疗导致的胃肠道反应发生率，效果满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2019 年1 月—2020 年2 月在我院住院的过敏性紫癜性肾炎患儿120 例，均应用环磷酰胺治疗。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[6]过敏性紫癜肾炎相关诊断标准；无胃肠道并发症；患儿化疗前无恶心、呕吐等症状；中医科病房住院患儿；患儿监护人自愿签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肺及中枢神经系统等重要脏器合并症者；严重感染者；有感知觉障碍者；凝血功能异常者；皮肤有破损、皮疹者；对揿针过敏者；无法配合本研究者。按照随机数字表法分为对照组和揿针组各60例。对照组：男28例，女32例；年龄(9.0±3.8)岁；体重（28.0±8.8）kg。揿针组：男24例，女36 例；年龄（9.0±2.8）岁；体重（26.0±9.6）kg。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患儿环磷酰胺静脉冲击治疗每次500～750 mg/m2，同时给予充分水化及碳酸氢钠注射液碱化；环磷酰胺冲击治疗前予0.1 mg/kg 的盐酸托烷司琼对症止吐[7]，并做好患儿的常规护理。揿针组患儿在对照组的基础上给予揿针治疗。选用日本SEIRIN 清铃株式会社生产的一次性揿针(医疗器械注册证编号：国械注进201622712592)，规格直径0.2 mm、针长0.9 mm 进行穴位埋针。环磷酰胺冲击治疗前30 min，取穴中脘（位于上腹部前正中线上，脐中上4 寸）、内关（位于前臂前区，腕掌侧端横纹上2 寸，两条索状筋之间）、合谷（位于手背第二掌骨桡侧的中点处）、足三里（位于小腿外侧，犊鼻下3 寸，胫骨前嵴外一横指处）。穴位常规消毒后，将揿针对准所选穴位皮肤上，垂直慢慢按下，揿入皮内，按压粘附牢固后，除去剥离纸，用胶布压好以确保粘附稳妥，留针72 h。环磷酰胺冲击开始按压埋针部位，每小时1 次；出现恶心、呕吐症状时可加按穴位1 min，加强穴位刺激；环磷酰胺冲击结束后4 h 按压穴位1 次，每次按压1 min，直至72 h 取针结束。每次按压以患儿自觉局部酸胀、有轻微痛感为宜，以患儿能承受为度，避免揉针。若留针过程中有脱出，予重新施针。每次均由护士完成穴位按压操作，每班次需做好交接班，随时巡视查看揿针是否有脱落，清点揿针数量，询问患儿埋针感受等。

1.3 观察指标 记录两组治疗24 h、48 h 内恶心及呕吐严重程度。参考WHO 抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，并结合临床进行分级。同时值班护士观察并记录揿针相关的感染表现、刺痛、脱落等并发症。①恶心：0 度为无恶心；Ⅰ度为轻度恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度为明显恶心，影响进食；Ⅲ度为较严重恶心，严重影响进食及正常生活；Ⅳ度为严重恶心，不能进食而卧床。②呕吐：0 度为无呕吐；Ⅰ度为每日呕吐1 次或2 次；Ⅱ度为每日呕吐3～5 次；Ⅲ度为每日呕吐6～8 次；Ⅳ度为频繁呕吐，难以控制。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况（见表1、表2）

表1 两组患儿环磷酰胺冲击治疗后恶心程度比较 单位：例

表2 两组患儿环磷酰胺冲击治疗后呕吐程度比较 单位：例

2.2 安全性评价 揿针组60 例患儿治疗期间均未发生晕针、脱针、血肿等不良反应。

3 讨论

中医理论认为，化学药物的反应多属热性，常表现为邪热伤阴耗气证[8]，恶心是胃气上逆、泛恶欲吐之证，呕吐是胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病症[9]。环磷酰胺冲击所致胃肠道反应是化学药物损伤脾胃，致使脾失健运，邪毒内停，阻滞中焦，胃失和降，胃气上逆而致。揿针是浅刺法的一种，将特制的针具固定于相应的腧穴部位的皮内，通过皮内留针刺激腧穴达到疏通经络、运行气血、调节脏腑的功效[10]。本研究采用的揿针形似图钉,针体细短,直径0.2 mm，针长0.9 mm,不会直接刺及痛觉神经末梢产生痛觉,更不会刺及内脏和深部组织。

本研究结果显示，两组患儿环磷酰胺冲击治疗当日及次日恶心、呕吐程度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。中脘穴为胃之募穴,有通降胃气、降逆利水之功用，是治疗脾胃病的常用穴[11]；内关穴为临床止呕之要穴,属于手厥阴心包经，并且与五脏相关联，具有宁心安神、止呕、宽胸、降逆和胃作用[12]；合谷穴属于手阳明大肠经，与足阳明胃经相接，揿针合谷穴能调经和胃,安和脏腑,有助于恢复胃肠功能，对调理脾胃、肠道方面疾病具有治疗功效[10]。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一,主治脾胃病，具有调理脾胃机能、健脾理气、和胃降逆、扶正祛邪的作用，促进自身功能调节，可抑制胃液与胃酸分泌，抑制胃肠节律[13]；诸穴合用,达到行气通络,健脾和胃,降逆止呕之功效，故可有效改善环磷酰胺冲击引起的恶心、呕吐的不良反应。

综上所述，揿针穴位埋针中脘、内关、合谷、足三里穴对环磷酰胺冲击所引起的恶心呕吐疗效显著，是一种操作简便、患儿易于接受的中医特色护理技术。