预见性护理联合思维导图干预在脑梗死患者吞咽障碍康复中的应用

李飞飞

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

急性脑梗死(Acute cerebral infarction，ACI)临床常见，其发病率呈上升趋势。目前已有多种治疗方法经临床实验证明具备可行性，但ACI患者在经过治疗后仍然会遗留有程度不一的后遗症，这些后遗症对于患者的预后和转归造成了严重影响。因此，积极地展开护理干预尤为重要[1]。预见性护理是指临床护士采取护理程序对病人展开综合全面的分析判断，提前预知护理风险，从而采取有效预防措施的护理模式。思维导图可将患者康复期间的并发症风险一一枚举出来。本研究将二者结合应用于脑梗死吞咽障碍患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2019年7月—2020年7月收治的62例脑梗死吞咽障碍患者，均经CT和MRI检查证实符合《脑梗死诊断标准》，吞咽障碍评分>4分，有难以咽下且有呛咳症状。排除标准：颅内的梗塞病灶直径小于15 mm者；患者为大面积脑梗死，或梗塞的部位位于脑干和基底节等区患者；合并严重心肝肾疾病者；精神障碍患者。将纳入患者采用随机数字表法分为两组。观察组：33例，其中男23例，女10例；年龄52～74岁，平均(62.35±4.67)岁；病程：0.5～3 年，平均(2.5±0.3)年。对照组：29例，其中男19例，女10例；年龄54～74岁，平均(67.35±14.67)岁；病程：0.9～3年，平均(2.42±0.5)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组：采取常规护理，内容包括：生命体征监测、遵医嘱用药、保证病房干净等。观察组：采取预见性护理+思维导图干预，具体如下：(1)成立ACI康复护理小组。小组成员包括低年资护士2名，高年资护士1名，主治医师1名，所有医护人员对思维导图进行系统学习，并采用思维导图的方式设计预见性护理方案。(2)思维导图结合健康教育。入院时积极接待患者及家属，消除患者对于陌生环境的恐惧，可结合思维导图的方式，着重讲解脑卒中的基本常识，还可采用PPT制作色彩视觉分明的思维导图，让患者直接记住宣教内容。(3)排痰护理。为避免呼吸道分泌物堵塞患者呼吸道，应严格做好帮助排痰的一系列工作，如深呼吸、机械吸痰、体位引流、胸部叩击、有效咳嗽和深呼吸等方式促进患者排痰。(4)吞咽康复训练。为预防患者治疗后存在吞咽功能障碍，当患者神志处于清醒状态的时候，应该积极开展触觉和发音训练，还可进行舌部运动和肌肉训练、咽部冷刺激和吸吮训练、呼气训练和摄食功能训练，以帮助治疗后恢复患者的吞咽功能。干预4周后评定临床效果。

1.3观察指标 比较两组患者误吸、吸入性肺炎发生率；NIHSS评分；吞咽障碍情况。

2 结果

2.1两组吸入性肺炎发生率对比 观察组：33例患者中，发生误吸3例，其中2例为吸入性肺炎，发生率为6.06%；对照组：29例患者中，发生误吸9例，其中8例为吸入性肺炎，发生率为27.59%。两组吸入性肺炎发生率比较有统计学意义(χ2=5.29，P=0.021)。

2.2两组治疗前后的NIHHS评分比较 两组治疗后的NIHSS及吞咽障碍评分均有下降(P<0.01)，但观察组下降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后NIHHS及吞咽障碍评分比较分)

3 讨论

ACI患者大多为老年群体，该群体治疗依从性普遍不高，存在抗拒用药、删减药量等行为，该病患者往往存在多种后遗症，如行走不稳、吞咽困难、说话不清等。因此，如何加强针对性护理对其康复至关重要。本研究对有吞咽困难者，运用思维导图来评估其吞咽困难程度，采取各种预防措施，结合思维导图充分讲解ACI的有关健康知识，告知患者病情发展、治疗目的、转归和预后等，减轻患者的疑虑，并有预见性地开展吞咽功能康复训练，避免患者发生误吸或肺部感染，提高患者治疗信心和依从性[2]。结果表明，观察组NIHSS及吞咽困难评分改善幅度大于对照组，吸入性肺炎发生率低于对照组。

综上所述，在脑梗死吞咽障碍患者的治疗中，采用预见性护理+思维导图干预，可有效降低其吸入性肺炎发生率，加快其康复，值得临床推广。