超声及激光冷光源双重引导下微小切口行大隐静脉高位结扎术临床可行性及安全性的研究

2021-02-23翟传夫

山东医学高等专科学校学报 2021年1期

翟传夫

(临沂市中医医院，山东临沂 276000)

下肢静脉曲张(Varicos veins of lower extremity，VVLE)是常见的周围血管疾病，女性发病率偏高[1]。其发病机制是下肢静脉回流压力增高，大隐静脉瓣膜或交通支瓣膜功能不全，血液倒流，静脉管壁压力升高，导致血管扩张、迂曲、淤血。轻者出现下肢浅静脉迂曲扩张似蚯蚓状，常伴有多种并发症，临床常采用手术治疗，但手术方式多样。本院2014年2月至2017年6月多采取传统手术切口；自2017年7月以来，均在超声及激光冷光源联合引导下微小切口行大隐静脉高位结扎术(High saphenous vein ligation，HSVL)。现对两种术式的临床效果进行对比。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2014年2月至2019年6月本科室收治的210例VVLE患者临床资料，均符合VVLE的临床诊断标准[2]。根据术式不同分为两组，各105例。对照组：男36例，女69例；年龄35～76岁，平均(46.5±6.9)岁；病程5～30年，平均(10.12±2.89)年。研究组：男45例，女60例；年龄30～72岁，平均(42.6±5.8)岁；病程6～35年，平均(9.87±2.17)年。两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法术前所有患者需要检查下肢静脉及下腔静脉彩超，明确有无血栓及下腔静脉狭窄，了解下肢静脉及交通支瓣膜功能。术前对患肢进行曲张血管划线标记。对照组：麻醉成功后，常规行下肢消毒、铺无菌巾单，取患肢卵园窝处斜切口，长约7 cm，逐层切开显露大隐静脉主干，结扎各属支，并行HSVL，后行主干及曲张静脉电凝术，术后弹力绷带加压包扎，切口皮内缝合。术后早期下床活动，术后第2天切口换药，弹力绷带加压包扎3个月。研究组：麻醉成功后，先进行彩超标记大隐静脉主干入股静脉处，后常规行下肢消毒、铺无菌巾单，于膝关节内上方彩超定位下穿刺大隐静脉主干并置入18#套管针，自套管针内向近心端插入激光光纤，光纤头端在激光冷光源引导下到达超声标记大隐静脉预结扎处，在超声及激光双重引导性，开一小口，长度≤1.5 cm，逐层切开皮肤、皮下层，找到大隐静脉主干，行大隐静脉高位结扎术，后行大隐静脉主干激光闭合，曲张静脉泡沫硬化剂栓塞治疗[3]。术后弹力绷带加压包扎，早期下床活动，术后第2天切口换药，弹力绷带或医用弹力袜加压包扎3个月。

1.3观察指标手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口疼痛(72 h内)、皮下硬结(术后1周内)、切口疤痕形成(术后3个月内)及术后静脉临床严重程度(VCSS)评分等。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较研究组术中出血量、手术及住院时间均少于对照组。见表1。

2.2两组术后并发症情况研究组切口疼痛、皮下硬结及疤痕形成发生率均低于对照组。见表2。

表1 两组手术相关指标比较

表2 两组患者术后情况比较[n(%)]

2.3两组术后VCSS评分情况研究组术后1周及1个月VCSS评分均低于对照组。见表3。

3 讨论

VVLE是下肢慢性静脉不全症状，临床表现多为静脉瓣膜功能不全，包括曲张静脉扩张扭曲、皮肤色素沉着、皮肤增厚、皮肤溃疡形成等现象。目前，血管腔内激光联合泡沫硬化剂栓塞微创技术是治疗VVLE较为理想的手术方法之一[4]，HSVL是该手术成功的关键手术步骤，能有效降低疾病复发风险。微小切口在该手术操作过程中存在一定难度，有时术中寻找大隐静脉主干困难，导致局部剥离范围增大，延长手术时间，增加手术创伤。临床工作中，笔者采用超声定位及激光冷光源双重引导下微小切口行大隐静脉高位结扎，术中便于寻找大隐静脉主干，高位结扎安全可靠，术中血管周围分离范围缩小，手术时间明显缩短。与传统手术方式比较，研究组术中出血量、手术时间及住院时间明显少于对照组，术后切口疼痛、皮下硬结、疤痕形成发生率以及术后第1周、第1个月VCSS评分均低于对照组。说明超声定位及激光冷光源双重引导下微小切口行HSVL，创伤小，术后恢复快，并发症发生率低。