基于ERAS 理念综合干预对超声引导髂筋膜阻滞治疗老年髋部骨折的效果分析

周 蓓 苏 洋 韩春芝

（开封市人民医院麻醉科，河南 开封 475000）

髋部骨折属骨科疾病中最为常见类型，患病受众以老年人居多，在我国老龄化社会进程加快的背景下髋部骨折发生率逐年上升，致残率较高[1]。此类疾病以手术治疗为主，但易发生术后疼痛、压疮、下肢深静脉血栓等不良并发症，严重影响老年患者生活质量与预后[2]，对此，实施阻滞麻醉配合护理干预极为必要。运用超声引导髂筋膜阻滞治疗，术后镇痛效果确切，可改善患者因疾病预后产生的焦虑、抑郁等负性情绪；至于基于快速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS） 理念综合干预，其优化整合现有技术和流程，在缩短住院时间、减少住院费用及改善并发症情况方面优势显著，已在骨科患者围术期护理中得到广泛应用[3]。基于此，笔者选取本院收治的90 例老年髋部骨折患者作验证分析，现取得极佳效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018 年1 月至2020 年1 月经本院收治的髋部骨折老年患者为研究对象，其纳入90 例髋部骨折老年患者，依循随机数字表法分为观察组（n=45 例）及对照组（n=45 例）。其中观察组男24 例，女21 例，年龄65~93 岁，平均（78.45±2.34）岁；股骨颈骨折28 例，粗隆间骨折17 例。对照组男23 例，女22 例，年龄66~95 岁，平均（78.81±2.61）岁；股骨颈骨折26 例，粗隆间骨折19例。两组基础资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法：患者均行超声引导髂筋膜阻滞治疗，将探头垂直放置于股骨沟韧带，于髂前上棘与耻骨结节中外1/3 交接点向尾侧2cm 处长轴平面内向头侧进针，予以30ml 的0.3%罗帕卡因麻醉。对照组行常规护理干预，术前禁食禁饮，实施血常规、尿常规及心电图等常规检查，密切观察患者生命体征及神志变化。观察组行基于ERAS 理念综合干预，实施方法如下：①ERAS 理念宣教。运用宣传册、座谈会及多媒体等方式进行术前ERAS 理念宣教，并阐述实施方法及优点；②呼吸道干预。及时评估2d 内收治住院患者血氧状况，必要时给予吸氧；③镇痛干预。术前术后作镇痛处理，术前口服0.2g 塞来昔布，效用不佳则予以阿片类药物，术后静脉滴注非甾体药物，未见起效者服以阿片类药物，若未见缓解则肌内注射吗啡类药物；④饮食体液干预。严格控制术前清水、食物摄取，限制术中输液量，尤其是钠离子液体输入；术后及时补液、术后4h 可饮水，术后6h 可摄取流质饮食，倡导经口进食，若未足量摄取，可采用鼻饲作营养补充。

1.3 观察指标：观察两组干预前后临床指标、并发症情况及心理状态。①临床指标包括住院时间、阻滞时间及住院费用，其中阻滞时间为麻醉阻滞起效时间；②并发症情况涵盖疼痛、感染、压疮及深静脉血栓四类；③心理状态以焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表评分（Self-rating depression scale，SDS）加以评定，评分与治疗效果呈反比。

1.4 统计学分析：运用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较：观察组住院时间、住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组麻醉阻滞时间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组临床指标比较 （±s）

表1 两组临床指标比较 （±s）

组别 住院时间（d） 阻滞时间（min） 住院费用（元）观察组 9.64±2.41 5.10±1.40 4653.54±746.58对照组 12.13±2.18 5.30±1.30 6578.15±846.34 t 值 5.140 0.702 11.440 P 值 0.000 0.484 0.000

2.2 两组并发症情况比较：观察组并发症发生率13.3%低于对照组，差异有统计学意义（χ2值=7.067，P 值=0.008），详见表2。

表2 两组并发症情况比较 [n（%）]

2.3 两组干预前后心理状态比较：两组干预前SAS、SDS 评分无统计学差异（P>0.05）；经干预后，两组上述评分均有明显降低，且观察组两种心理评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组干预前后心理状态比较 （±s）

表3 两组干预前后心理状态比较 （±s）

注：治疗后与对照组比较，*P<0.05

组别 时间 SAS（分） SDS（分）观察组 干预前 59.20±10.8 53.8±9.20干预后 34.80±5.50* 34.5±7.60*t 值，P 值 13.505，0.000 10.849，0.000对照组 干预前 58.90±10.5 53.60±8.40干预后 49.60±6.10 49.10±3.50 t 值，P 值 5.138，0.000 3.317，0.001

3 讨论

髋部骨折在骨科疾病中极为常见，多是因机体骨质疏松症的发生致使骨骼病理呈骨脆性改变，进而引发骨折[4]。该病多见于老年群体，我国≥65 周岁老年人中髋部骨折发生率占全身骨折的23.79%[5]。针对此类疾病，运用手术治疗方法最为有效，不过术后疼痛、压疮及深静脉血栓等并发症仍有发生。对此，实施有效镇痛处理配合针对性护理干预极为关键。

超声引导髂筋膜阻滞麻醉镇痛适用于髋关节手术术后镇痛，通过超声引导，获得较为清晰的直视条件，进针位置明晰、局麻药扩散监测准确，阻滞成功率显著上升，通过髂筋膜下足量局麻药注射并扩散起效，阻滞股神经和股外侧皮神经，患者疼痛控制理想，有助于患者病情恢复[6-7]。护理干预手段采用基于ERAS 理念综合干预，ERAS 概念由丹麦Henrik Kehlet 教授于1997 年率先提出，指的是运用循证医学证据对现实施护理措施进行优化改善，包括饮食管理、疼痛控制、血栓处理及麻醉优化等多方面，可有效降低术后常见并发症，缓解患者疼痛困扰，加快患者术后病情康复进程[8]。

本文结果显示，观察组平均住院时间较对照组缩短，且住院费用降低近2000 元，可见运用ERAS理念综合干预的优势，避免了重复工作导致的时间浪费，并通过系统针对性的护理措施，护理效果得到有效提升。此外，并发症情况中观察组仅有6 例并发症表现，疼痛0 例，对照组高达17 例，疼痛2例，由此可见基于ERAS 理念综合干预，能在护理实施过程中有效避免各因素影响造成的护理效果欠佳，譬如阻滞操作过程中需暴露部分躯体，考虑到老年群体自身体温调节能力较弱，护理人员及时调高手术室温度，并给予患者保温毯防止受凉；护理人员指导体位摆放时动作轻微、细腻，避免患者磕碰造成痛感等，从而使并发症发生率显著降低。至于心理状态方面，观察组干预后SAS、SDS 评分较对照组明显更低，老年患者普遍心理承受能力不佳，疼痛耐受能力差，且对于疾病认知稍显薄弱，在进行手术治疗过程中易滋生焦虑、抑郁等负性情绪，运用ERAS 理念综合干预，可让患者对疾病有正确认识，有效消除心里的不安情绪，提升患者的依从性，配合进行各项治疗事宜，建立起战胜疾病的信心。

综上所述，行超声引导髂筋膜阻滞治疗老年髋部骨折患者运用基于ERAS 理念综合干预的应用效果明确，对控制患者住院时间、住院耗费、并发症发生风险等均有积极作用，可作应用推广。