“321”健康教育策略对短暂性脑缺血发作患者遵医行为的影响

靳文翠

新乡医学院第三附属医院神经内科，河南省新乡市 453000

短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack，TIA)是一种可逆性、短暂性神经功能障碍，由于其发作后不遗留后遗症，致使患者重视度不足，但为引发脑卒中高危因素，若未得到及时有效的干预，5年内缺血性脑卒中发生率超过30%，伴脑梗死TIA患者病死率达10%[1-2]。因此，应加强健康教育，积极提高TIA患者认知水平。“321”健康教育策略包括3次以面对面的个体情感沟通与交流、2次参与多媒体视频讲座和1本健康宣教手册，可有效提高患者对自身病情的认知，进而积极参与治护，其在化疗期肺癌患者中的应用效果已得到有效证实[3]，但能否改善TIA患者遵医行为，降低其复发风险仍缺乏相关循证依据。基于此，本文以我院TIA患者106例为观察对象，旨在分组探讨“321”健康教育策略的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年11月我院TIA患者106例，2017年6月—2018年4月50例为对照组；2018年5—11月56例为观察组。观察组男30例，女26例，年龄42～79岁，平均年龄(63.42±4.83)岁；合并原发性高血压21例，糖尿病10例，高脂血症16例；文化程度：小学15例，初中及高中28例，大专及以上13例。对照组男27例，女23例，年龄41～80岁，平均年龄(65.01±4.69)岁；合并原发性高血压19例，糖尿病8例，高脂血症12例；文化程度：小学12例，初中及高中27例，大专及以上11例。两组年龄、性别、合并症、文化程度等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：符合TIA诊断标准[4]，且经MRI或头部CT证实；患者或家属知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：既往有脑卒中史；脑出血、脑梗死；小学以下文化程度；认知功能障碍或读写、视听功能障碍。

1.3 方法 两组均给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、奥扎格雷钠等药物治疗。

1.3.1 对照组采用常规健康教育：面对面讲解疾病的治疗措施、治疗过程中注意事项，解答患者治疗过程中的疑问，出院时告知复诊时间。

1.3.2 观察组采用“321”健康教育策略：(1)第1次面对面交流：入院当天护理人员介绍病房管理事项、住院环境等，指导患者进行相关检查，初步了解其病情程度、心理状态、睡眠质量等。(2)书面交流：发放一本医院自行编写的《TIA健康管理手册》，组织患者共同学习TIA诱发因素、发病机制、临床表现、并发症和合并症处理措施、治疗要点、预防措施等，鼓励患者主动学习护理知识，同房病友相互间增强沟通交流，加强对疾病的认知；对不愿意面对面交流者可于手册留言区上自由表达内心需求。(3)第2次面对面交流：入院第2天进行第2次面对面交谈，内容包括：①用药指导：耐心讲解服药方法及注意事项，如服用抗凝药者需严格遵医嘱，不能自行改变药量，避免同时服用干扰抗凝作用的药物，需停抗凝药时逐步降低药量等。②作息干预：指导患者保障作息规律，尽量晚上21：00前休息，避免疲劳、熬夜或突然用力，若因焦虑、紧张影响睡眠质量者可于睡眠前30min听音乐，音量保持在30～40dB；睡前15min喝一杯热牛奶(200～300ml)，对睡眠质量障碍严重者可加用足部按摩。(4)多媒体讲座：入院第3天，组织患者参加多媒体视频讲座，介绍TIA相关知识及药物治疗方案，可能出现的不良反应及应对措施，同时邀请已康复者分享康复心得。(5)第2次多媒体讲座：患者病情稳定后继续组织患者参加多媒体视频讲座。①饮食指导：注意避免高糖、高脂、高热量饮食，戒烟戒酒，忌食咖啡、浓茶，每天饮水量>2L，多吃新鲜蔬菜水果，预防便秘；②运动干预：根据患者的病情及兴趣爱好进行散步、慢跑、慢速游泳、打太极拳等，约20min/次，1～2次/d，运动过程中避免过度转动或屈伸颈部，导致脑血流量不稳定而诱发疾病。(6)第3次面对面交流：出院时护理人员强调坚持服药、复查必要性，不能随意停药或增减药物，为患者建立档案，包括患者姓名、性别、入院时间、出院时恢复状况、联系方式(电话、微信、QQ等)，发放科室咨询卡片(标注科室咨询电话、复诊时间)，同时指导患者扫码加入TIA康复交流群，嘱患者出院后可通过电话、微信群咨询康复过程中遇到的问题，按时参加复查。两组均干预至出院。

1.4 观察指标 (1)对比两组遵医行为，包括用药、锻炼、饮食、作息、复查5项。(2)比较两组干预前后疾病知识掌握程度、睡眠质量。疾病知识掌握程度采用我院自制量表评估，包括TIA表现、治疗方案、高危因素、预防措施4项，共100分，得分越高掌握度越高。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量(PSQI)量表评估，共21分，得分越低睡眠质量越好。(3)对比两组1年复发率。(4)两组出院时以服务质量量表(SERVQUAL)[5]评估护理服务质量，包括移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性，每项5分，分值越高护理服务质量越高。

2 结果

2.1 遵医行为 观察组用药、锻炼、饮食、作息、复查遵医率高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 疾病知识掌握度、睡眠质量 干预前两组疾病知识掌握度、PSQI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组疾病知识掌握度评分高于对照组，PSQI评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疾病知识掌握度、PSQI评分对比分)

2.3 复发率 观察组1年复发2例(3.57%)；对照组1年复发10例(20.00%)。观察组1年复发率低于对照组(χ2=7.102，P=0.008)。

2.4 护理服务质量 观察组护理服务质量各维度评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理服务质量评分比较分)

3 讨论

TIA具有发病突然、历时短等特点，但其反复发作，会造成认知功能缺损[6]。研究发现，其复发因素主要与停药、间断服药、未按时复诊复查等有关，复发患者中超过50%存在不规律用药，且复查率仅19.3%[7]。由此可见，积极实施健康教育，加强疾病相关知识传播，提高预防观念与行为至关重要。

“321”健康教育策略通过多种形式的教育途径从不同层面中获取疾病相关信息内容，同时增加患者与护理人员沟通交流的机会和形式，进而满足患者情感寄托[8]。本文中首次将“321”健康教育策略应用于TIA患者，结果显示，观察组用药、锻炼、饮食、作息、复查遵医率高于对照组，且干预后疾病知识掌握度评分高于对照组(P<0.05)，可见该健康教育模式对促进患者掌握疾病相关知识，提高其遵医行为均有积极意义。“321”健康教育策略中书面交流课使患者通过图文并茂的书面讲解初步了解TIA，并鼓励同房病友积极沟通交流，在加强疾病认知的同时消除陌生感。但部分患者由于年龄、文化程度等因素影响，由于书面讲解过于抽象、深奥，本文在此基础上对用药注意事项、作息等进行面对面指导，并于患者入院第3天举行多媒体讲座，通过视频形式使抽象的概念直观化，真正明白TIA发生的病因、防治措施等，从而形成有效的防护行为。由于TIA发病突然，患者易出现焦虑、紧张等情绪，影响其睡眠质量。本文在第2次面对面交流指导患者规律作息，避免疲劳、熬夜，睡前听音乐、喝热牛奶、足部按摩等，结果显示，干预后观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05)，有利于减轻患者睡眠障碍。

复发是影响TIA患者预后的重要因素，且会增加脑卒中发病风险。本文中观察组1年复发率低于对照组(P<0.05)，分析可能与“321”健康教育策略能有效促进患者遵医嘱治疗、复查有关，在复查时可及时发现问题，早期明确患者出院后的病情状况及危险因素的控制情况，以此调整二级预防的治疗方案，进而降低复发风险。此外，3次面对面交流能为患者提供丰富的疾病相关信息知识，详细解答患者内心存在的困惑，不仅使干预措施更具有针对性，且有助于加强医务人员和患者之间的信任，促进护患关系和谐。本文还发现，观察组护理服务质量各维度评分高于对照组(P<0.05)，有利于提升患者对护理服务的认可。

综上，“321”健康教育策略应用于TIA患者能有效促进其掌握疾病相关知识，提高遵医行为，改善患者睡眠质量及护理服务质量。