一例犬腰椎间盘突出症的诊治与康复训练

吕加平 吴钰亭 吕明华 福州爱侣宠物医院 福州 350002

1 疾病概况

犬椎间盘疾病（IVDD）是一类神经学外科疾病，主要是由遗传、外伤、退变等各种因素引起纤维环破裂，中央髓核向背侧突出，压迫椎管内的中枢神经，产生一系列炎症反应引起疼痛、 共济失调甚至瘫痪等临床症状。 发病年龄2～6 岁不等，京巴犬、法国斗牛犬、柯基犬、贵宾犬等多发，其共同特征为身体长而四肢短粗、喜欢跳跃等。 该病在颈部、胸部及腰部均有可能发生，胸椎灵活性较差，而腰椎无附属的肋骨支架固定，活动性强，当运动时胸腰结合部承受的压缩和扭转力大，该部发病率最高，约占椎间盘病的75%。

临床中犬腰椎间盘突出的类型有以下几种：（1）椎间盘膨出：膨出时纤维环松弛无破损，横截面大于软骨终板，此时病情最轻，只能感觉到轻微不适或胀痛等。（2）椎间盘突出：纤维环有破损，髓核突入纤维环，但是没有突破后纵韧带。 （3）椎间盘脱出：髓核突破纤维环与后纵韧带， 髓核组织游离到椎管内。（4）椎间盘游离：为最严重的类型，髓核已不在椎间盘，脱离连接，游离于椎管上段或下端、椎间孔等，引发压迫、炎症等病变。（5）特殊类型：如许莫氏结节或筋骨突出型。

2 发病原因

目前临床中发生腰椎间盘突出瘫痪的犬， 询问病史大部分都是因外伤引起，如犬只跳跃、玩耍、打架、配种、走路滑倒等不慎扭伤，造成腰椎间盘急性突出，压迫脊髓神经，严重者导致终身瘫痪。

3 临床病例

“叮当”，中华田园犬，5 岁半，雌性，体重6.5 kg。性格活泼好动，对主人热情，平时爱上窜下跳，喜欢后脚站立跳跃让主人抱。 就诊前1 d，晚6 点左右，与往常一样迎接主人回家，兴奋站立跳跃，不慎在地上打滑， 扭伤嚎叫。 扭伤后慢慢行动不便躺着不爱动，晚10 点左右，后肢僵硬麻木，走路不协调，一瘸一拐。第2 d 早上，双后肢瘫软无力，大小便失禁，于是主人赶紧带来就诊。 就诊时临床症状表现为喜卧不爱动，强迫运动后，发现只能靠前肢拖拽后躯，背部拱起，后躯摇晃不稳，双侧后肢麻痹，瘫坐于地，触诊膀胱积尿，无法自主排便。

4 诊 断

4.1 触诊 沿颈椎向尾椎方向， 触压棘突两侧、胸腰结合部，患犬躲避嚎叫，有明显疼痛反应。 同时触诊两条后肢，无肌肉萎缩，左侧肌肉紧张度稍低。 压迫下腹部，膀胱充盈，无漏尿现象，怀疑上运动神经元受损。

4.2 神经学检查 脑神经检查 （瞳孔对光反射、威胁实验、面部对称性），均无异常。 脊髓反射检查，前肢肱二头肌反射，肱三头肌反射，无异常。 用叩诊锤轻敲膝关节下韧带部，患犬膝跳反射正常。姿势反应检查，用毛巾托起患犬腹部，使其保持站立姿势，可见后肢脚背着地，30 s 后仍无姿势变化，判断为有意识的本体感受消失。 独轮车实验，前肢正常。 痛觉检查，用止血钳钳夹皮肤，无浅部痛觉反应。 钳夹后腿脚趾，逐步加大力度，后腿稍有回缩，有轻微深部痛觉反应，无法自主运动，判断为神经学四级瘫痪，病变部位在腰膨大部之前，脊髓T3-L3 节段（见图1）。

图1 通过神经学检查判断病变部位

4.3 X 线检查 拍摄患犬侧位片， 观察椎间隙、椎间孔、小关节，可见椎间隙无明显异常，马头形椎间孔在T13-L3 区段缩小、 变圆（见图2）， 需进一步检查。

图2 X 线检查见马头形椎间孔T13-L3 区段缩小、变圆

4.4 脊髓造影术 对术区进行剃毛， 将患犬麻醉，右侧卧，消毒术区，将后肢向腹侧按压，使脊柱充分弯曲从而扩大椎间隙。触摸感知腰椎棘突，将穿刺针垂直刺入L6 棘突尾侧皮肤，随后向头侧方向、与脊柱呈45 °刺入。当感知患犬后肢抽动，即针尖触达神经，拔出管芯，可见CSF 流出，此时进行X 光拍摄；确定穿刺针刺入脊椎，注入少量造影剂，再次拍片；观察穿刺位置是否正确， 确定正确后注入3.25 mL碘海醇造影剂，进行拍片。观察到造影剂沿着脊椎呈上下两条光路， 在L1-L2 之间可见下行光路消失，可定位椎间盘突出的位置（见图3）。

图3 脊髓造影术定位椎间盘突出的位置

5 手术治疗

术前血常规、生化检测，均无明显异常。 将犬背部T3 至L6 区域剃毛，宽度与患犬身体同宽。 根据造影显示，从最后肋骨往下，触摸到第一、第二腰椎棘突中间，将此处定位为突出物压迫的部位，在皮肤表面，用标记笔标记。 用丙泊酚将动物诱导麻醉，进行气管插管，连接呼吸麻醉，启动心电监护仪，将患犬俯卧保定，用碘伏和酒精消毒术部，使用塑料手术膜覆盖于术野上方，铺上防水创巾，准备手术。

以压迫部位为中心，用手术刀切开皮肤，长度约为上下2 段椎骨长度。用钝性手术剪剥离皮下组织，暴露肌肉筋膜，反复调整Galpi 开张器，扩大术野。用钝性手术剪剪开棘突上方筋膜， 用骨膜剥离子分离背最长肌和棘突， 使用双极电刀分离多裂肌和关节突周围肌肉，暴露关节突，以压迫部位为中心，暴露前后3 个关节突。调整开张器，使用咬骨钳剪去关节突，使用大号球钻将椎板削除至内侧骨膜，换用小号钻头将边缘部削除，遇到出血时用双极电刀止血。使用小型咬骨钳去除椎管内附着的骨膜和结缔组织，显露脊髓。 使用生理盐水冲洗，寻找突出的椎间盘物质。 使用小型骨刮匙将突出的髓核取出（见图4）。 在缝合前，取部分皮下脂肪覆盖脊髓，能够有效防止肌肉与脊髓粘连。制作引流管，利于术后创液排出，逐层缝合肌肉、筋膜、皮肤，闭窗。术后拍片检查，确认椎板切除部位是否正确。

图4 手术治疗部分环节

6 术后治疗与康复训练

第1 d，手术麻醉苏醒后，用止血钳钳夹皮肤和后腿脚趾，刺激患犬的痛觉感受。注射头孢唑啉钠注射液（1 支/次）、当归注射液（2 mL/次）、甲钴胺注射液（1 mL/次）、甲强龙注射液（0.5 mL/次）、祖师麻注射液（2 mL/次），2 次/d，口服中药八珍片和续筋接骨丹。将患犬"叮当"安置在较窄小的笼里，大小约为其体长的1.5 倍，适当限制其运动，同时，为防止长时间瘫坐导致肌肉萎缩、关节弯曲等不良病症，要尽早开展康复治疗。 先采用按摩法，轻抚其毛发皮肤，促进建立触觉反射。 揉捏背部及腿部皮肤、肌肉，促进其血液流通，促进营养吸收，放松肌肉，改善僵硬紧张的状态， 与动物建立感情， 为后期主动运动做准备。 将患犬放置于固定架，采用近红外灯照射患部，有利于缓解疼痛， 促进新陈代谢。 结合中医针灸理论，为改善后肢麻痹、缓解脊髓炎，对大椎、天平、腰百会、环跳、阳陵泉、足三里等穴位采用电针针灸（见图5）， 每隔5 min 转动针头， 可见患犬肢体轻微抽动，有酸胀感，治疗时长为30 min。

图5 术后电针针灸

第2 d，用药如上。 电针针灸后溪、足三里、阳陵泉穴位，结合艾灸熏蒸天平、腰百会、环跳穴，通过热量传导，疏通经络，促进炎症缓解和细胞修复再生。在红外灯下，摩擦患犬皮肤，按摩患犬背部、四肢肌肉，促进血流与淋巴循环，防止肌肉萎缩。

第3 d，用药如上。 电针针灸大椎、天平、腰百会、环跳，艾灸熏蒸阳陵泉、足三里、后溪。 进行站立训练，双手托起骨盆，保持腰部稳定，辅助患犬站立在指压板上，指压板作用即加大对患犬脚掌的刺激，促进感觉向大脑皮层传输。扶稳患犬后肢膝关节，帮助其保持站立姿势，同时可用钳子刺激皮肤、肛门，使信号由浅表感受器通过传入神经到达大脑皮层，再由大脑作出反应， 将指令通过传出神经到达所支配的肌肉， 从而增强肌肉的紧张度， 使患犬站立更久，利于有意识的本体感觉恢复。 根据实际情况，可逐渐松开辅助手，让患犬记住站立的感觉。

第4～5 d，用药、电针、艾灸方法如上。 当患犬能够自行站立2 min 以上时，开展步行训练。给患犬按摩时， 拉伸后腿做蹬车运动， 为重新适应步行做准备。 双手托起后肢， 护住膝关节， 带动后肢缓慢步行（见图6），逐步建立行走感觉反射，一天练习3 次左右。

图6 步行训练

第6 d，拆除背部引流管，用药、电针、艾灸方法如上。坚持站立训练和步行训练。用轮椅作为辅助，训练患犬自发步行。当患犬能够站立5 min 以上、步行训练效果较好时，将其放入轮椅（见图7），调整高度及安全带，找到适宜的位置，给予惊吓刺激，促进大脑发射冲动，建立自主步行运动。由于患犬右脚本体感觉建立较慢，因此，用纱布包住右脚，防止跑动时，毛皮在地上磨损受伤。

图7 轮椅辅助自主步行训练

第7～12 d，重复上述步骤，按时用药、电针或艾灸治疗、按摩放松腿部肌肉。 每天进行站立训练、步行训练、 自主运动训练， 促进患犬肌肉和关节的活动，逐渐恢复协调正常的运动。

第13～15 d，停止用药和针灸，加强各类运动康复训练，使患犬平衡能力增强、关节周围组织得到强化、肌肉力量增加。

第16 d，由主人接回家，自行进行康复训练。

第20 d，前来医院复诊。

7 治疗与康复训练结果

第1～2 d，患犬“叮当”精神改善，后躯仍处于瘫软状态，依靠导尿管排尿，需人工排便，术部新鲜伤口呈红肿样，引流管排除部分坏死组织碎片和血液。

第3 d，皮肤伤口大部分愈合，恢复较好。 开展站立训练，身体稳定性差，若无人工辅助，最长站立时间15 s，向一边倒下。扶正后，常脚背着地，并无更正意识，本体感觉未恢复。 止血钳钳夹刺激皮肤、脚趾，患犬稍有躲避和回缩动作。

第4～5 d，用药、针灸与按摩效果佳，患犬神经功能恢复较快。能够脱离辅助站立2 min 以上，站立时左脚自主脚掌着地，右脚本体感觉稍弱。蹬腿训练后，后肢关节灵活，协调性改善。钳夹皮肤和脚趾，深浅痛觉反应增强。

第6 d，使用轮椅训练步行，给予刺激后能够缓慢步行，四肢欠协调，右脚偶尔呈无意识脚背着地，在地上磨损。

第7～15 d，通过每天康复训练，患犬神经反射功能和本体感觉逐渐强化，从站立到能够行走，再到可以小跑，右脚脚背着地情况减少，步伐趋于稳健，表现良好。

第20 d，恢复正常行走，生活起居自如，各项神经运动功能正常。

8 分析与讨论

犬腰椎间盘突出症也称为犬腰病， 临床上小型短腿犬较为多发， 发病原因多种多样。 该病越早发现越早治疗，则效果更为理想。 对该病的诊断，本院主要依靠神经学检查和脊髓造影术定位， 存在不足之处，如造影剂对椎管神经有侵袭性、对医生技术要求高、对于肥胖动物难以操作等，在设备条件允许的情况下，还应结合CT、核磁对疾病进行诊断。 此外，神经电生理检查在宠物临床应用增加， 能够对神经功能作出准确评价，判断外周神经异常、损伤程度和预后效果。治疗时，对于一级、二级神经学瘫痪，常保守治疗；对于三级、四级则采取手术取出脱出物，多采用偏侧椎板切除术。术后要对动物进行疼痛管理，用药旨在消除神经炎症和水肿，营养神经、促进细胞修复再生。 电针目前在动物瘫痪麻痹性疾病中运用广泛，主要依靠电流刺激中枢神经系统，激发大脑感受性，促进脊髓、肌肉间神经传导，从而帮助病情恢复。 同时结合艾灸与近红外灯，通过热量辐射，能够促进血液循环、缓解疼痛。 另外，术后尽早进行动物本体感觉的建立及康复训练非常重要。