氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗缺血性脑卒中后抑郁的临床疗效

冯俊龙 崔晗

【摘要】目的 探讨对缺血性脑卒中后抑郁（PSD）患者给予氟哌噻吨美利曲辛片（又名“黛力新”）治疗的效果。方法 基于特定时间（2020年6月-2021年6月）及固定范围内（本院），选取PSD患者70例，将其实施分组（2组，随机数字表，每组均为35例），A组单用多塞平治疗，B组基于此，加用黛力新，对比两组神经功能、汉密顿抑郁量表评分（HAMD）。结果 B组治疗后HAMD评分较A组低（P<0.05）。B组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较A组低（P<0.05）。结论 针对PSD患者，采用黛力新治疗，能显著改善其抑郁症状及神经功能，应用价值高。

【关键词】缺血性脑卒中;抑郁;氟哌噻吨美利曲辛片

缺血性脑卒中是当前临床中一种较常见的疾病类型，具有发病急、病情进展快及致残、致死率高等特点;患此病后，脑部血管会出现破裂或不同程度阻塞，导致局部脑组织在血灌流上出现异常减少，从而引发各种症状，如失语、偏瘫等。需要指出的是，患脑卒中后，许多患者因对患病事实难以接受，并且对后续康复治疗缺乏信心，因而容易引发抑郁症。近年，缺血性脑卒中后抑郁（PSD）已经成为一种较典型的神经内科并发症，有研究指出，其在脑卒中患病群体中的发病率高达50%，主要表现为活动功能减退、思维迟滞、情绪低落等，因而会对患者的康复、生活质量造成较大程度影响。当前临床多采用药物来治疗PSD，常用药为氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）、盐酸帕罗西汀、多塞平等，但究竟哪种药物、哪种方式效果最佳，尚无确切定论。本文围绕本院收治的PSD患者，在多塞平基础上，采用黛力新治疗，评定其效果，现剖析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2020年6月-2021年6月间，对本院收治的PSD患者进行选取，共计70例，将其分成2组（所用方法为随机数字表法），在A组35例中，45岁为其最小年龄，而82岁为最大，平均（63.47±3.56）岁，19例为男性，其余为女性（16例），脑卒中最短病程3个月，最长10个月，平均（5.12±0.37）个月。B组中，年龄46～81（63.52±3.67）岁，男、女比值为20：15，脑卒中病程3～10（5.38±0.40）个月。两组以上所罗列数据经比对，并未有显著差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）均经头颅CT或MRI检查明确为缺血性脑卒中;（2）均与《中国精神疾病分类方案诊断标准》中抑郁症诊断标准相符;（3）均无精神疾病史。排除标准：（1）严重脏器功能障碍;（2）恶性肿瘤;（3）对本文所用药过敏。

1.2方法

A组单纯给予多塞平（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021425，规格：25mg*100片）治疗，25mg/次，2次/d;B组基于A组，加用黛力新（丹麦H.Lundbeck A/S，注册证号 H20171104，规格：20片），每次1片，每日2次（早、晚各1次）。两组均用药3个月。

1.3观察指标

分别在治疗前及治疗3个月时，就两组抑郁评分、神经功能评分进行对比。（1）抑郁评分。用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）实施评定，若分值小于8分，即正常;分值在8～20分之间，即可能抑郁;若分值在21～35分之间，即肯定抑郁;若大于35分，即严重抑郁。总分54分，分值越高，抑郁症状越严重。（2）神经功能。用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分展开评定，此量表内容有共济失调、面瘫、意识水平、肢体运动等，总分89分，分值越低，代表有着越好的神经功能。

1.4统计学处理

SPSS24.0处理数据，t检验计量资料，P<0.05表示差异显著。

2.结果

治疗前，两组HAMD、NIHSS评分对比，差异均不明显（P>0.05）;治疗3个月时，两组上述评分较之治疗前，均有显著降低，且B组相比A组，降幅更大（P<0.05），见表1。

3.讨论

PSD实为一种由多因素（如生物、心理、社会等）共同影响或作用而形成的疾病类型，有报道强调，此病的发病机制可能与脑源性神经营养因子紊乱、炎症因子紊乱及神经递质失衡等因素相关。当患缺血性脑卒中后，许多患者都会伴有不同程度的肢体、语言、神经功能障碍，所以，需要接受长期性的康复治疗，在康复治疗期间，因康复动作比较单一，且需要反复性的训练治疗，所以，如果患者有抑郁情绪出现，那么便会对康复造成不利影响，且还会使其生活质量大幅降低，甚至部分抑郁情绪严重者，还会产生自杀、自虐倾向，危及其生命安全。所以消除PSD患者抑郁症状，对于其病情康复及生存质量提高，均有积极意义。

当前，临床多采用康复、抗抑郁药物来治疗PSD，干预药物有三、四环类抗抑郁药，其作用机制是对5-羟色胺（5-HT）再摄取进行抑制，以此对抑郁进行治疗;此外，通过阻断去甲肾上腺素能、5-HT能神经末梢，能够升高突触间隙单胺类递质的浓度，从而达到抗抑郁的目的。针对多塞平而言，其实为一种三环类抗抑郁药物，可以将中枢神经系统对5-HT、去甲肾上腺素（NE）的再摄取进行抑制，升高突触间隙当中两种递质的浓度，以此达抗抑郁目的;但需要指出的是，因用此药后，会发生较明显的抗胆碱能效应，一些患者还会出现较强副作用，如心血管、镇静等，且此病大多是老年人，因此，用量不能过大。

有研究指出，在多塞平治疗PSD基础上，联合其它药物治疗，能够获得更理想效果。黛力新实为一种神经阻滞剂，每片药当中均由美利曲辛10mg、氟哌噻吨0.5mg构成;对于氟哌噻吨来讲，其作为一种多巴胺（DA）受体拮抗剂，大剂量使用，可以对突触后膜DA受体进行有效拮抗，降低DA活性;而小剂量使用氟哌噻吨，则能获得相反效果，直接作用于多巴胺调节受体（D2受体），能够加速分泌，促进DA含量的升高，达抗抑郁目的;而对于美利曲辛，其能够对机体再摄取NE、5-HT进行抑制，且作用机制相似于多塞平，因而二者之间能够发挥协同作用，促进突触间隙相对应的单胺类递质水平的提升，获得更好的效果。黛力新正是借助这两种药物成分之间的共同作用，来升高单胺类神经递质的含量（突触间隙中），进而发挥理想干预效能;二者在不良反应上能够彼此拮抗，因而使用黛力新后不会造成副作用的增加，此结果已得到相关研究证实。从本文结果可知，较之A组，B组有着更低的HAMD、NIHSS评分，表明黛力新在改善PSD患者的抑郁症状及神经功能上，有着优于单用多塞平的效果。表明黛力新联合多塞平能够获得优于单用多塞平的效果，更适用于此病治疗。

综上，将黛力新应用于PSD患者治疗，不仅能显著改善其抑郁症状，而且还能强化其神经功能，值得临床推广。

参考文献：

[1]卞鑫， 卢丽波， 朱晔，等. 首发急性缺血性小卒中后抑郁的发生率及相关因素研究[J]. 山西医药杂志， 2019， 48（10）：1172-1175.

[2]黄雪萍， 杨辉， 文晏，等. 六味安神胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗轻中度焦虑抑郁的临床研究[J]. 中国医药导报， 2019， 16（1）：149-152.

[3]余志刚，刘金鹏，刘军，等. 中国精神障碍分类与诊断标准第3版临床使用情况调查[J]. 临床精神医学杂志，2007， 17（5）：312-313.

[4]郭欣， 李玉超， 刘震宇. 氟哌噻吨美利曲辛片对慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁症状患者的临床影响[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2019， 18（7）：523-526.

[5]吴有林， 王永胜. 氟哌噻吨美利曲辛与帕罗西汀联合用药治疗脑卒中后重性抑郁障碍的临床研究[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志， 2019， 26（6）：427-431.

[6]赵全， 钱时德， 焦冬生. 帕罗西汀联合氟哌噻吨美利曲辛对脑卒中后抑郁及神经功能损伤的疗效[J]. 神经损伤与功能重建， 2020， 15（4）：231-232.

[7]王春燕， 王勇军， 曾晖，等. 氟哌噻吨美利曲辛片联合甜梦口服液对失眠伴焦虑患者睡眠质量及负性情绪的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2020， 24（9）：33-36.

[8]刘勇， 张亮， 冯秀华，等. 急性脑梗死后轻度抑郁、焦慮患者应用氟哌噻吨美利曲辛片治疗的临床分析[J]. 国际精神病学杂志， 2019， 46（5）：915-917.

作者简介：冯俊龙，男，生于1987年1月16日，汉族，籍贯：陕西省咸阳市，硕士研究生，当前职务：临床医师，当前职称：主治医师，研究方向：卒中后抑郁，黛力新或舍曲林相关临床观察，汉密尔顿焦虑抑郁量表，配合中医药相关治疗