发现肺结节，到底要不要挨一刀？

于荷

体检查出肺结节，很多人担心会不会是肺癌，纠结要不要马上切除。过度恐慌易治疗过度，不当回事儿又容易错过最佳的治疗期。那到底要不要挨这一刀？

刘宏旭教授，辽宁省肿瘤医院副院长、胸外科主任、辽宁省食管癌重点实验室主任。中国抗癌协会理事会理事、国际肺癌研究学会（IASLC）会员，首届辽宁青年名医。

发现结节别急着切

刘先生肺部低剂量加强CT报告显示，右肺上叶有一磨玻璃状结节，直径约6毫米。“这是不是肺癌啊？要不要马上手术？”拿到报告后，刘先生慌了，拿着CT片子，四处求医。辽宁省肿瘤医院副院长、胸外科主任刘宏旭教授看了CT片后表示，从肺小结节的形态和大小上看，一般直径小于8毫米的磨玻璃样肺结节无需恐慌，只需定期复查即可。

像刘先生这样的患者不在少数。刘宏旭院长说，随着人们体检意识的增强，选择低剂量螺旋CT筛查肺癌的人越来越多，特别是由于疫情的关系，不少人在做CT检查时发现了肺结节，肺结节患者比以前增加了4成。这些患者当中大部分都是良性结节，无需手术，但也不能完全忽视，需要定期复查。

实性结节最好手术

当然，也有一部分患者必须通过手术才能解决掉这个“不定时炸弹”。66岁的郭阿姨查出来的肺结节直径约1.1×1.4厘米。结节虽不算大，但刘院长凭多年的经验，從CT片上指出，这是一个实性结节，恶性的可能性很大，需要手术切除。郭阿姨不理解，这个结节很小，且自己也没不适症状。郭阿姨的女儿也纠结了，这边医生建议手术，可母亲也没啥症状，到底要不要挨这一刀？会不会过度治疗了呢？经过一个月的纠结，最终郭阿姨一家听了刘院长的建议。

刘院长说：虽然现在通过很多途径能查到很多关于肺结节的科普常识，但是否有必要手术，是否具备手术指征，还需医生视具体情况而定。刘院长综合郭阿姨实际情况，制定了一套个体化精准手术方案，仅用一个3-4cm长的切口，成功摘掉“不定时炸弹”。

肺结节不一定会变成肺癌

查出肺结节后，人们往往过于恐慌，易发生过度治疗，本不需要切除的做了切除，影响了肺功能。肺结节和肺癌的距离有多远？刘院长说：不是所有的结节都会成为肺癌。有的结节是炎性的，还有的是肺结核或陈旧性钙化，只有一部分可能发展成肺肿瘤。肺部结节，尤其是磨玻璃结节，一般生长速度较缓慢，所以，我们建议8毫米以下的纯磨玻璃结节每3-6个月观察一次。有的惰性结节观察几年也几乎没有变化甚至有可能就消失掉了。只有一部分肺结节，随着时间的推移，其大小、形态、密度出现变化，并有可能出现边缘毛刺、支气管及血管集束或胸膜牵拉。如发现上述变化，一定要到正规医院评估，以免贻误治疗时间。

另外，需要提醒的是，即使没有肺结节，四十五岁以上的成年人，也应每年做一次肺部CT 。

8毫米是基本的考量单位

当体检发现肺结节后，应该怎么办？刘宏旭院长说：发现肺结节后，首先不用太惊慌，70%以上的人CT都会提示有肺结节，实际上，报告上没有报出直径的微小结节不必在意。8毫米是一个基本的考量单位，也是国际上建议的观察指标。如果大于8毫米，也不要惊慌，要看结节的密度、形态以及周围血管支气管的走形，这就要找有经验的专业医生来判断。

治疗方式越来越多

很多人对手术很抵触，很害怕，已有手术指征也不愿挨这一刀。刘宏旭院长表示，目前单孔胸腔镜下肺叶切除、肺段切除或联合亚段切除已是常规术式，保留自主呼吸非气管插管麻醉下的单孔胸腔镜手术技术也已经成熟，并积极开展磁导航下肺结节定位、诊断及消融技术，以“无孔”的手术方式让复杂的多发肺结节有更多的治疗方法，让更多患者获得治疗机会。所以，如已有手术指征，建议在医生指导下选择自己合适的方法进行治疗。

早诊早治是防癌抗癌最重要的

肺癌发病率及死亡率均居国内恶性肿瘤首位，且呈上升趋势，这是不容忽视的现实。但其实，肺小结节并不可怕，即使是恶性结节，大多数也只是处于肿瘤的最早期，及早发现、治疗，一般会取得不错的效果。

刘院长提醒：“一方面45岁以上的人群要有意识地在体检中加入胸部低剂量螺旋CT，它可以发现早期肺癌，是目前最为敏感的影像学检查方法;另一方面，检查出肺结节也不要过度恐慌，要到正规医院去评估。”刘院长表示，即便诊断出来的肺结节是早期肺癌，只要能及时发现、治疗，5年生存率接近100%。但遗憾的是，目前仅有15%的肺癌病例能够在早期发现。所以，肺癌的早诊早治是目前所有胸外科医生所面临的挑战之一，也是防癌抗癌最为重要的一环。

避免坏习惯，远离肺癌

刘院长最后建议大家：日常生活中要养成一个习惯，空气不好时要戴口罩。尽量到空气清新的地方锻炼身体，避免空气污浊时外出活动。多吃新鲜水果，戒烟，远离二手烟。香烟中的多种物质会导致支气管上皮细胞DNA损伤，进而引起细胞的转化，最终癌变。这里有一个吸烟指数：即每天吸烟的支数，乘以烟龄，如数值大于400，那么就存在一个肺癌的高危因素。另外，新装修房子要空一段时间再入住，防止高浓度甲醛的致癌作用。