太极杵针技术治疗颈型颈椎病

张奕奕 陈丽敏 孙鹏飞 王磊 张梦娇 冯敏婕 吴耀持 张俊峰

摘 要 目的：觀察杵针大椎八阵穴、河车脑椎段、河车椎至段及河车阳命段治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法：收集2018年3月—2019年6月上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心及3个卫生服务站门诊收治的颈型颈椎病（风寒湿型）患者100例，随机分为治疗组及对照组各50例。治疗组采用金刚杵，取大椎八阵穴、河车脑椎段、河车椎至段及河车阳命段，应用点叩法、升降法及开阖法治疗5 min，1次/d，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。对照组取大椎穴、风池穴、颈夹脊穴进行传统针刺20 min，1次/d，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。通过McGill疼痛问卷表评估改善情况，观察临床疗效。结果：临床疗效评价结果显示观察组治愈率为18%，显效率为52%，有效率为15%；对照组治愈率为4%，显效率为19%，有效率为27%。治疗组的临床愈显率为70%，优于对照组的46%（P<0.05）。治疗后，两组McGill疼痛评分均较同组治疗前有所改善（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：太极杵针技术治疗颈型颈椎病具有疗效显著，操作简便，安全无副作用，依从性强等特点。

关键词 颈椎病；风寒湿型；太极杵针

中图分类号：R274.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）02-0028-02

*基金项目：上海市中医特色诊疗技术提升项目（zyjx-2017087）；上海市科学技术委员会科研计划项目（18401902400）；上海中医药事业发展三年行动计划“杏林新星”人才培养项目（ZY（2018-2020）-RCPY-3041）；上海市长宁区卫生健康委员会医学重点（特色）专科（20192006）；长宁区社区卫生服务中心特色专病项目（20185002）

Taiji pestle needle technique in the treatment of cervical spondylosis of cervical type

ZHANG Yiyi1， CHEN Limin1， SUN Pengfei1， WANG Lei1， ZHANG Mengjiao1， FENG Minjie1， WU Yaochi2， ZHANG Junfeng2（1. Acupuncture and Massage Department of Traditional Chinese medicine of Hongqiao Community Health Service Center， Changning District， Shanghai 200051， China； 2. Department of Acupuncture Massage and Traumatology of the Sixth Peoples Hospital， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical curative effect of pestle acupuncture at Dazhuibazhen acupoint， Hechenao vertebral segment， Hechechuizhi segment and Hecheyangming segment in the treatment of cervical spondylosis of cervical type. Methods： From March 2018 to June 2019， 100 patients with cervical spondylosis of cervical type（wind-cold-dampness type） were collected from the community health service center and 3 health service stations in Hongqiao Comunity of Changning District， Shanghai， and were randomly divided into a treatment group and a control group with 50 each. In the treatment group， the vajra pestle in the Taiji pestle needle was used， and Dazhuibazhen acupoint， Hechenao vertebral segment， Hechechuizhi segment and Hecheyangming segment were selected with application of tapping method， flexion-extension movement and opening and closing method for 5 minutes， 1 time/d， 5 days as a course of treatment， and the treatment was 2 courses. The control group were treated with traditional acupuncture of Dazhui， Fengchi， and Cervical Jiaji points for 20 min， 1 time/d， 5 days as a course of treatment， and the treatment was 2 courses. The improvement was evaluated by McGill pain questionnaire and the clinical efficacy was observed. Results： The clinical efficacy evaluation results showed that the observation group had the cure rate of 18%， the markedly effective rate of 52%， and the effective rate of 15%； in the control group， the cure rate was 4%， the markedly effective rate was 19%， and the effective rate was 27%. The clinical effective rate of the treatment group was 70%， which was better than 46% of the control group（P<0.05）. After treatment， the McGill pain scores of the two groups were improved compared with the same group before treatment（P<0.05）， but the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： The Taiji pestle needle technique in the treatment of cervical spondylosis of cervical type has the characteristics of remarkable curative effect， simple operation， safety without side effects， and strong compliance.

KEY WORDS cervical spondylosis， wind-cold-dampness type； Taiji pestle needle

随着当今社会生活方式的改变，手机、电脑等电子产品的普及运用，导致了人们屈颈活动增多，颈椎局部活动减少，颈椎病已然成为临床常见病、多发病，且发病年龄日趋年轻化。笔者运用太极杵针技术治疗颈型颈椎病100例，并与针刺治疗进行临床比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年3月—2019年6月上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心及3个卫生服务站门诊收治的颈椎病颈型患者100例，均符合《颈椎病诊治与康复指南》（2010版）[1]中的颈椎病诊断标准，且为《中医病证诊断疗效标准》[2]中的风寒湿型。根据随机数字表分成治疗组和对照组各50例。治疗组中男16例、女34例，平均年龄（45.52±10.77）岁，平均病程（8.62±10.06）个月；对照组中男17例、女33例，平均年龄（45.56±10.21）岁，平均病程（6.76±8.32）个月。两组患者的基本情况差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除：有颈背部外伤史者，椎体或椎管内肿瘤、结核及严重骨质疏松者，接受过颈椎手术治疗者，颈椎先天畸形者，哺乳、妊娠期妇女伴有精神疾病者，以及有严重的心、脑、肾及消化系统等疾病者。

1.2 方法

对照组取大椎穴、风池穴、颈夹脊穴，以30# 1.0寸和1.5寸的一次性无菌不锈钢毫针（固始公元医疗器械有限公司），采用双手进针爪切进针法，其中大椎及风池穴进针0.5寸，颈夹脊穴0.8寸，行提插捻转手法，至有得气感，持续20 min，1次/d，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗组患者取俯卧位，双手放松自然下垂，选用太极杵针中的“金刚杵”，长10.5 cm，一头为圆弧平椭圆形，另一头为钝锥形。取①大椎八阵穴，点叩手法5 min。②河车脑椎段：升降手法、泻法5 min。③河车椎至段：升降手法、补法5 min。④河车阳命段：开阖手法、补法5 min。行痹：①+②；痛痹：①+②+③；着痹：①+②+③+④。1次/d，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。采用McGill疼痛问卷表（McGill pain questionnaire，MPQ），从疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现时疼痛强度（PPI）三个维度进行评价。

1.3 疗效评定

将PRI、VAS和PPI三项评分相加求得McGill疼痛评分来比较治疗前后McGill疼痛评分。参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及《颈椎病疗效评定的研讨》[3]进行临床疗效评价。治愈：症状和体征完全消失，肌力基本恢复正常，颈、肢体功能无障碍，可以正常参与劳作，整体症状、体征积分降幅超过95%。显效：症状和体征有显著改善，肌力开始恢复正常，颈、肢体功能大体得到恢复，可以参与强度不大的劳动工作，整体症状、体征积分降幅超过70%。有效：症状和体征有一定的缓解，颈、肩、背疼痛有所降低，颈、肢体功能正在恢复中，整体症状、体征积分降幅超过30%。未愈：症状和体征有轻微减轻，頸、肩、背疼痛感略有控制，未能改善颈、肢体功能，整体症状、体征积分降幅低于30%。临床愈显率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组McGill疼痛评分比较

治疗后，两组的PRI、VAS、PPI和总McGill疼痛评分均较同组治疗前有所改善（P<0.01），但组间差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组的临床愈显率为70%，优于对照组的46%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

颈型颈椎病是各型颈椎病中较早期的一种，主要以颈肩疼痛不适、颈部活动受限、颈部肌肉僵硬及相应的压痛为特征，如不及时治疗或治疗不当，可能会进展为其他较严重的颈椎病类型[4]。因此，对颈型颈椎病的研究在颈椎病防治中具有非常积极的意义，也与中医治未病的理念相吻合。太极杵针技术是我国著名中医李仲愚教授历经多年探究发展出的一门独特的针灸特色治疗方法[5]。通过临床治疗观察，发现太极杵针技术治疗颈型颈椎病具有疗效显著，操作简便，安全无副作用，依从性强等特点。

风寒湿型颈椎病通常为风、寒、湿邪相互为虐，方能成病。风为阳邪，具有穿透力，寒气以其侵袭力，风利用寒气积聚，使邪附着于病灶，成为伤人的基础，损伤之邪可以通过风和寒气的力量穿透入侵筋骨肌肉，风寒之邪又借助湿邪粘滞的特性，粘固胶着于肌体不去。风寒湿三邪致病，每个都有自己的侧重点，如果风邪较重，那么疾病、邪气和病理变化是不确定的；当寒风邪严重时，会消除阳气，引起剧痛；当湿邪非常严重时，则会粘着凝固，而病变沉着不会移动。因此针对风寒湿三邪，取河车脑椎段、大椎八阵穴、河车椎至段及河车阳命段[6]。河车脑椎段、河车椎至段及河车阳命段以及大椎八阵均通过督脉、华佗夹脊和膀胱经第一、第二侧线，运用太极杵针手法的刺激，不仅发挥了近治作用，又可祛风散寒、养血活血化瘀、通络祛湿、振奋周身阳气，使气血调和、通畅，从而达到“通则不痛”的治疗目的[7]。本研究结果也提示太极杵针技术能较好地缓解颈型颈椎病的疼痛症状，临床疗效较传统针刺治疗效果好。无创治疗是医学医疗和中医针灸治疗的共同发展趋势。太极杵针技术顺应了发展趋势，具有治病、保健、强身的作用，在未来临床医学领域将发挥更为重要的作用。

参考文献

[1] 中国康复医学会. 颈椎病诊治与康复指南[M]. 北京： 中国康复医学会颈椎病专业委员会， 2010： 1-7.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社， 1994： 214-215.

[3] 姜宏， 施杞. 颈椎病疗效评定的研讨[J]. 中国中医骨伤科， 1996， 4（4）： 47-50.

[4] 乔祖康. 四指推法治疗颈型颈椎病的临床研究[D]. 南京：南京中医药大学， 2016.

[5] 孙懿君， 吴耀持. 杵针法要及治疗扭挫伤疾病的临床发挥[J]. 上海医药， 2018， 39（24）： 9-11.

[6] 王延之， 刘栩豪， 武志佳， 等. 杵针配合八段锦对脊髓型颈椎病术后轴性症状患者康复效果的影响[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（28）： 17-19.

[7] 税毅冬， 尹玲， 刘健佳， 等. 杵针对缓解神经根型颈椎病疼痛的效果观察[J]. 四川中医， 2017， 35（3）： 189-190.