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MECT治疗对精神分裂症患者心率变异性的影响

2021-02-22大连市第七人民医院辽宁大连116023

中国医疗器械信息 2021年2期
关键词:利培变异性比值

大连市第七人民医院 (辽宁 大连 116023)

内容提要: 目的:评估MECT(无抽搐电休克)治疗对精神分裂症患者心率变异性的影响。方法:选取大连市第七人民医院老年精神科2017年5月~2019年5月收治的精神分裂症患者40例,分为实验组和对照组,各20例。实验组服用足量利培酮,同时行MECT治疗每周3次,对照组只接受足量利培酮治疗。两组患者治疗前、治疗4周、半年后均行心率变异性分析。对比两组患者治疗前后心率变异性的变化。结果:实验组治疗后6个月LF/HF与治疗前LF/HF值对比,P=0.008,有统计学意义。实验组与对照组治疗4周LF/HF值对比,P=0.02,实验组与对照组6个月后LF/HF值对比P=0.008。结论:MECT治疗可以有效地降低交感神经兴奋性,并且该疗效在半年后仍持续存在。

精神分裂症是一组常见精神疾病,患病率高达2.6~4.5%,具有发病率高,反复发作致残率高等特点[1]。精神分裂症患者存在自主神经功能失调的不同表现,其中最值得关注的就是心率(律)的变化。有研究报道精神分裂症患者心源性猝死率明显高于正常人群,考虑除了疾病本身引发心脏自主神经功能异常外,还考虑抗精神病药物治疗所致代谢问题促发心脏自主神经功能异常[2]。HRV(心率变异性)是判断心脏自主神经功能的指标,主要受交感神经和副交感神经的活性和平衡影响,HRV降低是预测心源性猝死的独立指标[3]。其中交感神经兴奋性升高,是引发致死性心率失常和心脏性猝死的关键所在[4]。临床上MECT治疗可以有效地缓解精神分裂症患者的精神症状及血压异常,心率加快等交感神经异常兴奋表现。MECT治疗后的患者自主神经功能是否有变化,这种变化对心脏是有利因素还是有害因素,这种影响是否长期存在?本研究对行MECT治疗的患者定期进行心率变异性检查,同未行MECT治疗的对照组进行对比,从而评估分析MECT治疗对精神分裂症患者自主神经功能的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取大连市第七人民医院精神科2017年5月~2019年5月收治的符合入组及排除标准的精神分裂症患者40例,同意行MECT治疗分到实验组,不同意MECT治疗则分到对照组。实验组和对照组,各20例。

1.2 入组标准

(1)诊断符合ICD-10精神分裂症诊断标准。有MECT治疗适应症,无禁忌症。(2)入组患者为首诊病人或近1个月未服用过抗精神病药物。且未服用影响心率变异的药物。(3)除外器质性疾病所致精神障碍,除外药物滥用所致精神障碍,除外既往有心脏疾病者。(4)患者均被告知研究目的,同意签署试验知情同意书。

1.3 工具

(1)型号(BodyChecker)心率变异分析仪,该仪器为多生物参数采集系统,可以同步收集呼吸,光电溶积脉搏波等参数。有研究显示光电容积脉搏波法分析心率变异性与心电图分析心率变异性所得结果,Pearson相关系数为0.998,0.995,0.992,Bland-Altman分布图均在一致性区间内,两种方法计算心率变异性具有可行性[5]。

(2)型号(Thyatron SystemIV)醒脉通多功能电痉挛治疗仪,MECT治疗是临床控制精神分裂症的一种物理治疗方法,已在临床广泛应用,有研究报道MECT治疗安全有效,其联合抗精神病药物治疗疗效优于单纯抗精神病药物治疗[6]。

1.4 研究方法

符合入组标准的患者分配两组,实验组和对照组各20例。入组后行心率变异性分析一次,作为基线值。实验组服用足量利培酮,同时行MECT治疗每周3次,持续4周。对照组只接受足量利培酮治疗。在治疗第四周后,对照组行心率变异性分析,实验组在行第12次MECT后(即治疗第四周)行心率变异性分析,作为第2次数据收集。此后两组患者继续服用足量利培酮,治疗6个月后,两组再次复测心率变异性分析,所得结果作为第3次数据采集。

1.5 观察指标

组内对比,各自在不同时间节点上LF/HF值,探讨治疗时间对该值的影响;组间对比,对比两组患者治疗前后的LF/HF值,探讨不同治疗方案对该值的影响。

1.6 统计学分析

采用SPSS 13.0进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床资料

将40例患者分两组,实验组男性11例,女性9例,平均年龄(36.88±10.67)岁;对照组男性8例,女性12例,平均年龄(36.60±10.56)岁。两组年龄,性别差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组频域参数LF/HF对比

实验组治疗4周,6个月(频域参数)LF/HF与治疗前基线LF/HF值对比,比值降低,P值分别为0.006,0.008,均有统计学意义,即MECT治疗可以有效地提高心率变异性。治疗4周也就是MECT12次疗程结束后所测心率变异分析结果LF/HF明显降低,而6个月时随访复测心率变异分析结果提示LF/HF虽然较基线值低,但较第4周值有回升趋势。这也显示这种有效性持久度不佳。而对照组治疗4周,治疗6个月(频域参数)LF/HF与基线值对比P均>0.05,提示对照组单独药物治疗6个月对心率变异性影响不大。实验组与对照组治疗4周LF/HF值对比,P=0.02,有统计学意义。实验组与对照组半年后LF/HF值对比P=0.008,有统计学意义。提示治疗组MECT联合药物治疗较对照组对心率变异性的影响大,相差结果有统计学意义,见表1。

表1. 两组治疗前后频域参数LF/HF比较

3.讨论

精神分裂症患者高心律失常,高心源性猝死的发生率不容小视。心率变异性能很好地测量自主神经的变化。临床工作中预防猝死应该更积极些,探讨影响精神分裂症患者心率变异性的相关因素是很有临床意义的。精神分裂症患者自主神经活性被抑制,抑制程度与其病情严重程度、心理生理、临床表现相关[7]。精神分裂症是大脑的疾病,有研究显示MECT治疗可以提高精神分裂症患者左前额叶也和右侧丘脑NAA(N乙酰基天冬氨酸)的相对浓度,对修复神经元功能,维持神经元结构完整性均有一定作用[8]。丘脑边缘系统是情感的中枢,而情感情绪可以引发自主神经变化,MECT治疗是可以改善情绪情感症状的,这一点在临床上也可见,所以MECT治疗对自主神经的影响是有理论可寻的。从本研究结果可以看出MECT治疗可以改变精神分裂症患者自主神经的张力,尤其LF/HF比值降低提示交感神经活性有所降低,即:HRV升高,并且这种改变相对于对照组而言是有意义的,不过该治疗的有效性在6个月后有所下降。所以考虑MECT治疗对心率变异性的影响非持续性。另外LF/HF值当比值<1.0(比值低)时提示交感神经与迷走神处于不平衡状态,比值>1提示LF成分为主,比值>3(比值高)时为交感神经活性高[7,9],本研究LF/HF所得结果基本在1~3之间,变化也在这个区间内。综上结果提示:MECT治疗后对精神分裂症患者LF/HF比值下降,心率变异性上升,还是有积极影响的。

研究不足:本研究入组患者少,跟踪时间短,还待进一步研究,提供更丰富准确的数据。另外LF/HF的常模比在1.5~2.5之间[8],本研究所得数据更接近常模,考虑与入组患者为首诊,病程短,无用药等因素相关。

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