急诊急救中应用除颤仪对患者心搏骤停的影响

天津市急救中心急救管理科 （天津 300000）

内容提要： 目的：探讨急诊急救中应用除颤仪对患者心博骤停的影响。方法：选取的80例研究对象是本院收治的心搏骤停患者，选取的时间段为2018年10月～2019年8月。其中接受心肺复苏机救治的40例患者，视为对照组；另外接受自动体外除颤仪救治的40例患者，视为观察组。对两组患者的抢救治疗效果、除颤仪在不同时间对复苏成功率变化和救治后并发症发生率进行观察。结果：观察组的抢救治疗效果同对照组相比较高，具有统计学意义（P＜0.05）；除颤仪抢救时间越早，则患者的复苏成功率越高，有统计学意义（P＜0.05）；数据表明观察组的抢救成功率显著高于对照组，且患者经过抢救后并发症发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在心搏骤停患者急诊急救过程中应早期应用除颤仪，有效缩短急救耗时，有助于提高抢救成功率，且患者并发症发生率较低。

随着社会的进步和发展，受突发事件、暴力事件以及医疗事件等因素的影响，心搏骤停（cardiac arrest，CA）疾病发生率不断上升，该疾病易导致患者循环系统中断，引起全身严重缺氧，若得不到及时救治，严重者几分钟内发生猝死的后果，危及患者的生命安全[1]。该疾病具有发病突然、病死率高等特点，为此需要医护人员及时做好相应的急救准备，有助于提高抢救成功率，延长患者的生存质量。相关研究[2]表明对该疾病救治的路径主要有首次电除颤时间、深静脉置管完成时间、去甲肾上腺素使用时间以及血标本送检完成时间等，其中首次电除颤时间是抢救关键。张凤英等[3]人的研究表报告中指出，给予急性心肌梗塞心脏骤停患者人工除颤和自动体外除颤仪（Automated External Defibrillator，AED）除颤两种抢救方式，对比发现，自动体外除颤方式的首次除颤成功率（86.67%）、除颤总成功率（93.33%）和院内存活率（63.33%）显著高于人工除颤（26.67%、70.00%、36.67%），充分表明自动体外除颤仪具有安全、抢救成功率高等特点。本次研究就对心搏骤停患者急诊急救中使用除颤仪的应用价值进行分析和探讨，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取的80例研究对象是本院收治的心搏骤停患者，选取的时间段为2018年10月～2019年8月，以随机数字表法分组，观察组与对照组各40例。观察组：男性26例，女性14例，年龄26～78岁，平均（48.14±6.43）岁，其中脑血管疾病患者14例，心源性疾病16例，急性各种中毒10例。对照组：男性27例，女性13例，年龄27～78岁，平均（48.36±6.29）岁，其中脑血管疾病患者15例，心源性疾病9例，急性各种中毒16例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①本次研究经医学伦理会批准；②均接受主要症状表现、心电图检查确诊；③患者病情资料详尽；④签署知情同意书。

排除标准：①严重创伤患者；②妊娠期妇女；③疾病终末期患者。

1.2 方法

两组患者均常规治疗，实施气管插管和吸氧操作，保证患者呼吸道顺畅，立即进行心电监护，密切关注患者的各项生命指标，便于医生进行诊断和治疗。给予对照组患者心肺复苏机进行抢救，由经验丰富的主治医生严格按照说明书进行救治，及时清除患者口中的痰液、分泌物等，避免影响治疗效果[4]。给予观察组患者除颤仪进行救治，首先确保除颤仪功能运转正常，按照说明要求设置相应参数，将除颤仪的电极片分别放置于患者的心尖区和右胸上部，密切关注患者的心率变化，有相关提示时，立刻给予患者除颤治疗[5]。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者的临床指标，包括急救耗时间、心肺复苏时间和自主呼吸时间的变化。

（2）统计除颤仪后不同时间段的复苏成功率变化。

（3）统计两组抢救成功率和两组抢救方式过后并发症发生率变化（再次心搏骤停、心力衰竭、诱发出血），并进行分析和比较。

1.4 统计学分析

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，计量资料以（±s）表示，符合正态分布的数据采用t检验，不符合征途分布的数据采用非参数分析，两组间计数资料经χ2检验，多组间计数资料经秩和检验，以（%）表示，P＜0.05认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。

2.结果

2.1 两组抢救治疗效果比较

数据表明，同对照组相比，观察组患者的急救耗时、心肺复苏时间以及自主呼吸时间同对照组相比均较短，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组抢救治疗效果比较(±s,min)

表1. 两组抢救治疗效果比较(±s,min)

临床指标 对照组 观察组 t P急救耗时时间 4.09±1.58 3.08±1.21 3.210 0.002心肺复苏时间 13.24±7.17 10.09±6.21 2.100 0.039自主呼吸恢复时间 5.71±2.89 4.04±2.06 2.976 0.004

2.2 除颤仪不同时间段复苏成功率变化比较

应用除颤仪时间越早，其复苏成功率越高，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 除颤仪不同时间段复苏成功率变化比较[n(%)]

2.3 两组抢救成功率和并发症发生率比较

数据表明观察组的抢救成功率显著高于对照组，且患者经过抢救后并发症发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3. 两组抢救成功率和并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

就临床治疗而言，心搏骤停是一种严重影响患者治疗和预后的危急重症，不仅给患者本人和家庭带来了严重影响，也为医院抢救工作带来了较大的挑战。相关研究[6]提及急诊急救过程中，实施五个环节进行生命支持，包括：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。其中作为挽救生命的重要措施之一，除颤发挥着重要作用。

本次研究通过收集本院80例心搏骤停患者为研究对象，给予患者两种不同的抢救方法，研究结果表明，在早期抢救过程中，应用自动体外除颤仪能够有效提高抢救成功率，有效缩短抢救时间，最大程度保障患者的生命安全，且有利于患者预后，对于促进患者康复具有重要意义。体外自动除颤仪能够避免除颤时操作者手持和除颤仪连接的电板级，减少与患者直接接触，减少对患者的皮肤损伤，此外该仪器还具有心率分析能力，能够及时完成心率失常的识别，可在无需医护人员在场的情况下快速进行除颤，减少人力资源浪费，且值得重视的是仪器除颤时间窗较短，随着时间的延迟，抢救成功率逐渐降低，需要尽早实施除颤处理，能够有效提高抢救成功率[7]。在抢救过程中应注意以下几点：①抢救医务人员应具备高度的责任心和专业素养，能够应对患者的突发情况，并予以相应处理，降低患者发病持续时间，减少患者痛苦；②仪器操作人员需要经过严格训练和培训，对急救过程中使用的仪器熟练掌握，避免发生因操作失误而导致除颤失败的现象，产生不必要的医患纠纷，影响医院声誉；③对急救人员加强培训力度和知识教育力度，保证急救人员能够掌握急救药品，并对其合理运用，同时确保相应人员定期对急救设备进行检查和维修，确保急救仪器处于正常工作状态，减少不良事件的发生，发现异常问题，及时处理[8,9]。

综上所述，在心搏骤停患者急诊急救过程中应早期应用除颤仪，有效缩短急救耗时，有助于提高抢救成功率且患者并发症发生率较低。