飞秒激光制瓣LASIK治疗屈光不正的临床效果

丹东爱尔眼科医院 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：分析飞秒激光制瓣LASIK在屈光不正治疗中的应用。方法：选择79例屈光不正患者为研究对象，分为常规组、飞秒激光组，给予两组常规角膜刀制瓣LASIK治疗、飞秒激光制瓣LASIK治疗。结果：飞秒激光组术后4周屈光度、视力水平均优于常规组（P＜0.05）。飞秒激光组术后并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。结论：飞秒激光制瓣LASIK用于屈光不正治疗，可有效改善患者的视力及屈光度异常，并保障其治疗安全。

作为一类常见眼部疾病，屈光不正的发生会影响患者的视功能，进而干扰其正常生活[1]。该病主要表现为：当眼调节静止时，外界的平行光线经过眼睛的屈光系统，但无法在视网膜的黄斑中心实现凹聚焦，导致成像模糊。如人们习以为常的近视、远视、散光等均属于屈光不正。目前临床多采用制瓣手术治疗，矫正患者的视网膜成像异常[2]。飞秒激光制瓣LASIK采用飞秒激光仪进行制瓣。为判断这一手术方法的价值，本研究主要针对79例患者进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院于2019年1月～2019年7月收治的79例屈光不正患者为研究对象。依据治疗方法的异同，分为常规组（36例）和飞秒激光组（43例）。常规组共53眼伴屈光不正；男20例，女16例；年龄区间21～37岁，平均（29.32±1.29）岁。激光组共59眼伴屈光不正；男23例，女20例；年龄区间20～38岁，平均（29.48±1.33）岁。综合比对之下，两组患者性别、年龄分布情况均未发现明显差异（P值均＞0.05）。

1.2 方法

常规组接受常规角膜刀制瓣LASIK手术治疗：（1）术前准备。给予屈光不正患者手术治疗前，常规测定患者的角膜厚度、曲率、眼压等参数。术前2d，给予患者预防性使用抗生素抗感染，按照每次1滴，每日三次的频率，以左氧氟沙星滴眼液（江苏汉晨药业有限公司；批号：国药准字H20103148）进行预防。（2）手术治疗。常规消毒屈光不正患者眼周皮肤，向EX-500型号手术设备中输入眼压、角膜厚度等相关参数。屈光不正患者取仰卧位，行表面麻醉后，常规开睑，以适宜负压环进行操作，将Moria-M2型号角膜板层刀置于屈光不正患者眼部，掀开角膜瓣，整个制瓣过程中，全程保持瓣蒂位于上部。运用EX-500型号手术设备中的输入参数，合理扫描、切削患者的角膜组织。检查切削操作与预设参数要求相符后，清洁角膜床，复位屈光不正患者的角膜瓣。

飞秒激光组接受飞秒激光制瓣LASIK手术治疗：（1）术前准备。与常规组一致。（2）手术治疗。术中操作流程与角膜刀制瓣LASIK手术相同，术中以Fe-200型号飞秒激光仪实施手术治疗：按照边切角度90°、角膜瓣厚度110μm、角膜瓣直径8.5mm标准，以飞秒激光仪进行制瓣处理。术中钝性分离屈光不正患者的角膜组织，掀开角膜瓣，暴露角膜组织，参照上述标准以飞秒激光仪进行切削处理。后续复位、清洁等操作与常规组一致。

1.3 观察指标界定

（1）在手术治疗前及手术治疗四周后，检测两组患者的屈光度和视力，将之作为第一观察指标；

（2）统计两组患者术后角膜瓣异常、角膜感染两项并发症的发生情况，将之作为第二观察指标。

1.4 统计学分析

本研究产生的所有数据均纳入SPSS23.0统计学软件进行分析。其中，针对计量资料行“t”检验，所有结果均以“±s”的形式予以呈现；针对计数资料行“χ2”检验，相关结果以“n（%）”的形式呈现；当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 屈光度及视力变化

常规组术前屈光度、视力差异不显著（P值均＞0.05）；术后4周，常规组屈光度（0.18±0.07）D、裸眼视力（0.75±0.24），均低于飞秒激光组的（0.40±0.13）D和（0.87±0.20）（P值均＜0.05），见表1。

表1. 屈光度及视力变化(±s)

表1. 屈光度及视力变化(±s)

组别 例数 屈光度(D) 视力术前 术后4周 术前 术后4周常规组 36 -4.39±1.62 0.18±0.07 0.29±0.10 0.75±0.24飞秒激光组 43 -4.41±1.60 0.40±0.13 0.27±0.11 0.87±0.20 t 0.16 4.82 0.13 2.19 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症发生率

常规组术后共发生5例角膜瓣异常、1例角膜感染，并发症发生率达到16.67%；飞秒激光组术后仅发生1例角膜感染，并发症发生率为2.33%。对比之下，飞秒激光组明显占优，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2. 术后并发症发生率[n(%)]

3.讨论

近年来，随着移动智能终端设备的不断普及以及互联网的全面推广，以散光、近视、远视等为主要表现的屈光不正问题逐渐增加。对于患者而言，屈光不正对其视功能的影响会为其正常工作、生活、学习带来诸多干扰。选择适宜方法进行治疗，有助于减轻患者的痛苦体验，并促进其生活质量的改善。

制瓣LASIK手术是临床治疗屈光不正的常用方法[3]。这一手术方法治疗屈光不正的原理为：于掀开角膜瓣条件下，以准分子激光照射患者的角膜组织，促使表层角膜组织逐渐气化、消融，以降低角膜厚度及角膜前表面曲率[4]。相对于其他手术方法而言，制瓣LASIK手术方法的优势体现为：其基本不会影响屈光不正患者的角膜结构，术中，患者角膜周围正常组织不会产生热效应，因此，这种手术方法的治疗安全性水平较高[5]。

随着制瓣LASIK手术的不断发展，制瓣技术得到了良好的更新。目前临床常用的制瓣方法主要包含微型角膜刀制瓣、飞秒激光制瓣两种。其中，微型角膜刀制瓣手术中，依据预设参数给予屈光不正患者制作角膜瓣，但由于采用微型角膜刀难以保障角膜瓣的高度均匀性，术中可能出现角膜瓣各区域不均匀、游离瓣等问题。

飞秒激光制瓣则属于一种新型激光技术，其在屈光不正治疗中的应用价值表现为：（1）治疗安全性高。角膜瓣术区范围有限，且制瓣精度要求高，在手术治疗过程中，飞秒激光可于极小空间区域下，直接贴服于患者眼球表面，精准完成角膜组织的切削操作[6]。这种技术的高聚焦功率、脉冲转运等特征，充分保障了制瓣操作的规范性、安全性。本研究证实：飞秒激光组术后并发症发生率2.33%，低于常规组（P＜0.05）。（2）可改善患者的屈光度。屈光度异常是影响患者视网膜成像的关键所在。屈光不正手术治疗中，角膜刀制瓣LASIK、飞秒激光制瓣LASIK手术均可经切削角膜组织操作，纠正患者的屈光度异常，但由于前者可能难以保障患者的角膜瓣均匀性，因此，部分患者术后的屈光度变化不大。

综上所述，宜于屈光不正治疗中，推行飞秒激光制瓣LASIK手术，以促进患者视功能及屈光度的恢复。