床旁支气管镜在ICU重症脑卒中并发肺部感染患者诊疗中的应用价值

东港市中心医院 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：探析床旁支气管镜在ICU收治的重症脑卒中并发肺部感染患者诊疗中的应用价值。方法：收集本院ICU于2018年5月～2019年4月收治的重症脑卒中并发肺部感染患者136例的临床资料，随机数字表法分组：对照组患者给予常规吸痰等治疗，观察组给予床旁支气管镜治疗，同时以CT检查结果为金标准，统计两组的肺部感染诊断准确率以及治疗效果。结果：观察组的诊断准确率98.53%高于对照组的诊断准确率88.24%，P＜0.05；观察组总有效率97.06%高于对照组的总有效率86.76%，P＜0.05；观察组ICU入住时间短于对照组，P＜0.05。结论：床旁支气管镜在ICU重症脑卒中患者并发肺部感染的诊断中应用准确率高，利于早期检出肺部感染，同时有助于提高治疗效果，促进患者康复。

重症脑卒中患者伴有咳嗽反射减弱甚至消失现象，大量的呼吸道分泌物潴留在气道、肺泡内，容易并发肺部感染、肺不张[1,2]，甚至引发呼吸衰竭，危及患者生命安全。早期诊出重症脑卒中患者并发肺部感染，并早期治疗，有助于改善预后。本研究探索床旁支气管镜对于ICU的重症脑卒中并发肺部感染的诊疗价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院ICU于2018年5月～2019年4月诊治的重症脑卒中并发肺部感染患者中选出136例为对象，无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，年龄＜70岁，GCS评分＞6～10分。随机数字表法分组：对照组68例，男37例，女31例，年龄43～67岁，平均（54.3±5.5）岁；脑梗死22例，脑出血46例。观察组68例，男35例，女33例，年龄42～69岁，平均（54.6±5.6）岁；脑梗死20例，脑出血48例。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

全部患者均接受血常规、动脉血气、生化检验、肺部CT等辅助检查。对照组患者给予常规吸痰等治疗，主要包括翻身叩背、雾化吸入、经验性抗感染、扩张支气管等，并留取痰标本做涂片细菌学培养。观察组患者在对照组的基础治疗措施基础上，给予床旁支气管镜治疗，经气管切开套管口或是气管插管滴入2～3mL 2%利多卡因局部麻醉，插入床旁的支气管镜，首先吸尽呼吸道分泌物，将支气管镜插入肺叶或肺段支气管开口，留取分泌物进行细菌培养，将配制好的灌洗液加热到30～35°C，每次抽取5～10mL灌洗液进行反复灌洗，根据患者的情况灌洗2～3次，每次灌洗20s以内，总灌洗时间15～20min；对于痰液黏稠不易吸出者分次注入生理盐水冲洗稀释痰液。灌洗间隔期吸入纯氧，若灌洗期间血氧饱和度不足85%，则停止操作，待血氧饱和度达到90%以上时操作。

1.3 观察指标

以CT检查为金标准，全部患者均并发肺部感染，对比两组的诊断准确率，收集两组的ICU入住时间、治疗总有效率（于治疗3周后评测，显效：咳嗽、咳痰等症状均大部分消失，体温正常，X射线胸片显示肺部阴影基本吸收，痰培养为阴性。有效：咳嗽、咳痰等症状明显好转，体温正常，X射线胸片显示肺部阴影吸收2/3以上。无效：病情无明显好转或恶化）。

1.4 统计学分析

使用SPSS24.0软件检验数据，计数数据采用[n(%)]表示，进行χ2检验，计量数据采用±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的诊断准确率比较

对照组中有60例诊断为肺部感染，诊断准确率88.24%；观察组中有67例诊断为肺部感染，诊断准确率98.53%；两组对比，χ2=5.830，P=0.016。

2.2 两组的治疗效果比较

两组的治疗总有效率对比差异有统计学意义，χ2=4.847，P=0.028；观察组的ICU入住时间明显短于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1. 两组的治疗效果

3.讨论

ICU收治的重症脑卒中患者常因呕吐误吸、意识障碍、咳嗽反射减退、长期卧床、机体免疫力下降等原因而导致大量痰液滞留在呼吸道内，引起肺不张，影响肺部的气体交换，引起肺部感染、呼吸机相关性肺炎等，影响患者康复。传统的治疗方法主要包括采用抗菌药物，扩张支气管、雾化吸入祛痰、翻身扣背等，促进呼吸道痰液排出，消除肺部炎症反应，但是疗效不理想。而且常规采集痰液标本进行涂片镜检或痰培养的诊断方法耗时长，可能误诊。而床旁支气管镜的视野清晰，能在直视下观察呼吸道、肺部的痰液瘀阻现象，观察支气管、气管黏膜的水肿、出血、糜烂等现象，并且能探查深部病变[3]，有利于提高肺部感染的诊断准确率。本研究结果显示：观察组的诊断准确率高于对照组，P＜0.05；床旁支气管镜的应用有利于早期检出肺部感染。观察组的总有效率高于对照组，且ICU入住时间短于对照组，P＜0.05；床旁支气管镜下肺泡灌洗能逐级清除气道内的痰栓、分泌物，保持呼吸道通畅；减轻对气道黏膜的损伤，且避免常规吸痰管吸痰的盲目性和低效性。通过反复的灌洗液灌洗能稀释分泌物并排出，加速管腔内炎性分泌物清除，减轻肺部细菌负荷和毒素反应，促进炎症吸收。反复灌洗对局部气道黏膜造成一定刺激，增强患者的咳嗽反射，尤其是昏迷患者，床旁支气管镜下的肺泡灌洗治疗能解除局限性肺不张，改善气道通气换气功能，改善缺氧状态，促进患者疗程的缩短[4,5]。而且通过床旁支气管镜能采集病灶分泌物进行细菌培养和药敏试验，利于临床医师选择敏感抗生素，并经支气管镜向病灶局部注入抗生素，提高杀菌效果，且全身副作用少，减少抗生素的用量。而且对于伴有血胸、气胸的患者，不能采用叩背等刺激咳嗽方法，支气管镜治疗是解除肺不张的有效方法。在安全性方面，床旁支气管镜治疗安全性高，其主要不良反应有低氧血症、发热、呕吐、心律失常等，多较为轻微，由经验丰富的医师谨慎操作，并在操作期间严密监护，能减少不良反应发生。

综上所述，床旁支气管镜治疗在ICU重症脑卒中患者并发肺部感染诊断中应用价值高，有助于早期检出肺部感染，并能提高肺部感染的治疗效果，促进患者早日康复，缩短ICU入住时间。