解郁安神颗粒联合帕罗西汀治疗老年冠心病稳定型心绞痛伴抑郁的临床研究

解 冰，赵凤凤，陈 亮

(1.潍坊医学院 临床医学院, 山东 潍坊 261053；2.潍坊中西医结合医院 保健科，山东 潍坊 261041)

冠心病是老年人常见病和多发病之一，据推算我国现患冠心病患者1 100万，在60岁以上老年人群尤为常见，且男性多于女性，也是老年人三大死亡原因之一[1]。冠心病稳定型心绞痛是一种慢性疾病，现在治疗是通过药物治疗、血管重建等方式，其目的是改善预后，避免心肌梗死和死亡[2]。而抑郁症为心身疾病，以情绪低落为特点，常伴焦虑、精神运动性迟缓、意志力减退及各类躯体症状，是一种持续和反复发作的疾病，约有10%～15%的抑郁症患者存在自杀倾向，属严重精神疾患[3]。Meijer等[4]研究发现，有抑郁焦虑情绪的患者，心血管方面患病率增加，其研究表明抑郁可增加1.5倍心血管疾病发生率。中医理论认为，老年冠心病伴抑郁的病机为人过中年，精血渐衰，肾阴肾阳不能鼓舞滋养心阴心阳，心阳亏虚，心阴内耗，心脉失养，加之肝气瘀滞，疏泄失常，脉络雍滞，胸阳痹阻，发为本病，属本虚标实证。因此，在临床治疗中需要以补虚祛邪为主[5]。本研究以临床总有效率、中医症状评分、汉密尔顿抑郁量(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)评分作为评价指标，采用中西医结合的治疗方法，观察解郁安神颗粒对于老年冠心病合并抑郁的临床治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1病例选择 2018年9月至2019年12月保健科收治的老年冠心病稳定型心绞痛合并抑郁患者86例，按照随机数字表法分为观察组43例，脱落1例，剩余42例，其中男24例，女18例，平均年龄(67.12±3.39)岁，平均病程(7.33±4.45)年。对照组43例，脱落2例，剩余41例，其中男18例，女23例，平均年龄(67.51±3.79)岁，平均病程(8.08±4.93)年。两组年龄、性别、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 ①符合《冠心病合理用药指南》中冠心病稳定型心绞痛的诊断标准，根据患者症状、心电图、冠状动脉造影或冠状动脉CT等检查确诊为冠心病稳定型心绞痛的老年患者[6]；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表-17项(Hamilton Depression Scale，HAMD)评分≥18分[7]；③中医诊断标准参照《中医内科病证诊断疗效标准》及《中医内科学》[8-9]；④年龄在60岁以上，积极配合治疗且同意并签署治疗知情同意书者；⑤经医院伦理委员会审核通过。

1.3排除标准 ①急性冠状动脉综合征；②严重精神障碍；③严重的肝肾功能不全；④恶性肿瘤病史；⑤近7天内使用其他抗抑郁药物医治者；⑥帕罗西汀治疗禁忌症及过敏者等；⑦近30天内参加过其他临床试验者。

1.4治疗方法 对照组入院后给予常规扩冠、硝酸酯类等冠心病药物治疗，口服帕罗西汀每日早晨口服20 mg，疗程为4周。观察组在对照组治疗的基础上，加用解郁安神颗粒早晚各冲服5 g，治疗4周。

1.5观察指标

1.5.1疗效判定 参考《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛临床疗效判定标准，心电图疗效判定标准参考《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[10-11]。疗效评估：显效:心绞痛、抑郁情绪等主要症状消失或基本缓解，心电图恢复到正常心电图范围；有效:心绞痛、抑郁情绪等主要症状减轻或达到有效标准，心电图ST段压低回升≥0.05 mV, T波倒置变浅>25%，T波由平坦变为直立；无效:心绞痛、抑郁情绪等主要症状无改善或反而加重，心电图基本与前相同或心电图ST-T段较前异常加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2中医症候评分 根据症状程度分级评分的方法，主症按照无、轻、中、重，应用0、2、4、6分的4级评分法，分数越高患者症状越明显；兼症亦按照上述评分法分为0、1、2、3四个等级。

1.5.3抑郁评分 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，抑郁自测量表(SDS)评分，二者均采用分级评分法，按症状严重程度，分数越高抑郁程度越严重[12]。

2 结 果

2.1疗效比较 观察组总有效率88.10%，对照组总有效率68.29%(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2中医症候评分比较 两组患者治疗前中医症候评分比较无统计学意义(P>0.05);治疗后两组评分较治疗前均显著较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组症候评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医症候评分比较 分)

2.3抑郁量表评分比较 两组患者治疗前HAMD与SDS评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组HAMD与SDS评分较治疗前均显著较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组HAMD与SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组HAMD、SDS抑郁量表评分比较 分)

3 讨 论

冠心病稳定型心绞痛的确切机理尚不明确，现多认为是因心肌供需不匹配继发导致，心绞痛患者表现为心外膜冠状动脉狭窄，但是许多稳定型心绞痛患者冠状动脉无狭窄甚至表现正常，因此其预后也各不相同，冠心病稳定型心绞痛，年死亡率高达3.2%[13]。冠心病稳定型心绞痛患者常会感到心情低落，甚至出现抑郁症状，发展成双心疾病。常见的抑郁症状有乏力，睡眠障碍，对日常活动缺乏兴趣和愉悦感，食欲减退等。冠心病合并抑郁的老年病人，其心理，情绪上的影响，会影响患者的病情。胡大一教授[14]认为心血管疾病的病人不少存在心理问题，但是在临床上常常忽视，对患者的康复不利。抑郁症是一种心境障碍，临床特征以明显持久的情感低落、抑郁悲观为主，同时抑郁症患者还存在思维迟缓、意志活动减退、认知功能障碍、躯体症状，常见语言减少、行为缓慢、记忆下降、睡眠障碍等[15]。帕罗西汀能够提高神经元的活动能力和5-羟色胺递质活性，从而改善相关症状[16]。帕罗西汀是中枢神经系统5-羟色胺再摄取药物，可以通过调节突触前膜完成对5-羟色胺的再摄取，提高神经元突触间隙的5-羟色胺含量，从而起到对抑郁的缓解作用。5-羟色胺能使人感到愉悦，5-羟色胺递质活性的提高，可以有效提高神经元的活动能力[17]。贺文奇等[18]选取帕罗西汀治疗老年冠心病伴发抑郁症，疗效显著。这与该研究结果一致。帕罗西汀用于治疗抑郁症，适合治疗伴有焦虑症的抑郁症患者，亦可用于原恐障碍、社交恐怖症及强迫症的治疗。舒建中等[19]研究显示解郁安神颗粒，能抑制患者血清中炎症介质的表达，改善患者抑郁症状。解郁安神颗粒成分有：柴胡、大枣、石菖蒲、姜半夏、炒白术、浮小麦、制远志、炙甘草、炒栀子、百合、胆南星、郁金、龙齿、炒酸枣仁、茯苓、当归。方中柴胡、百合、郁金疏肝解郁、肝脾同调；茯苓、炒白术、当归健脾益气，活血通络；炒栀子、浮小麦除烦安神；姜半夏、胆南星开胸膈化痰；石菖蒲芳香开窍，与郁金、姜半夏、胆南星合用化痰开窍，行气解郁；制远志、龙齿、炒酸枣仁、大枣养心镇静安神，大枣、茯苓补益气血，炙甘草调和诸药。全方诸药合用，共奏疏肝解郁，化痰开窍，补益气血，健脾安神之功[20-21]。针对老年冠心病稳定型心绞痛合并抑郁患者能明显缓解患者症状。

本研究结果表明，观察组总有效率比对照组总有效率高，提示解郁安神颗粒能提高患者有效率。治疗后观察组中医症候评分显著低于对照组，提示解郁安神颗粒能明显改善患者临床症候，改善患者生存质量。治疗后观察组HAMD与SDS水平显著低于对照组，提示解郁安神颗粒能明显改善患者心理状态，降低抑郁水平。

综上所述老年冠心病稳定型心绞痛伴抑郁患者，临床上在常规治疗方法以外，同时给予解郁安神颗粒，中西医结合治疗能够提高患者临床疗效，值得推广应用。