基于数据挖掘秦国政教授治疗阳痿的临床用药经验及病机规律探讨

王明凯 秦国政 李庆睿 周丽 吴林

摘要：目的 收錄秦国政教授治疗阳痿门诊病历并利用数据分析方药经验，为阳痿的中医临床治疗提供参考和借鉴。方法 收集118份阳痿病历，分别查出其药性、味、功效及归经，运用Excel、Spss 20.0、Weka 3.8、Cytoscape 3.6.1对病例数据进行统计分析。结果 统计分析发现，治疗本病的高频药物为生地黄、当归、牛膝、生黄芪等，占总频次的55.83%，从高频药物关联关系中得出常用药对搭配;从功效角度以补益药、活血化瘀药、清热药为主，占总频次的55.93%;从药性角度主要以温性、寒性、平性为主，占药性总频次的55.97%;从药味角度以苦、辛、甘味为主，占药味总频次的55.27%;从药物归经角度以归肝经药物为最，其次是心、肾、脾胃、肺经等，占归经总频次的56.45%。结论 从统计分析结果来看秦国政教授治疗阳痿病机以气血为纲，肝郁肾虚兼夹湿热瘀阻伤阴为要，临床上多选用补益肝肾、活血化瘀、解毒清热之法治疗本病。

关键词：阳痿;数据挖掘;秦国政;中药治疗;用药经验

中图分类号：R691.5 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）01-0022-07

【Abstract】Objective： To provide reference for the clinical treatment of impotence patients by collecting the medical records of Professor Qin Guozheng's treatment of impotence and using the data analysis and prescription experience. Methods： 118 impotence patients were collected to find out their medicinal properties， tastes， effectiveness and channel tropism respectively. Excel， Spss 20.0， Weka 3.8， Cytoscape 3.6.1 were used to make statistical analysis of the case data. Results： The statistical analysis found that the high-frequency medicines used to treat this disease were raw rehmannia， angelica， achyranthes bidentata， raw astragalus， accounting for 55.83% of the total frequency. From the incidence relationship of high-frequency medicine， the commonly used medicine pair combination was derived. From the aspect of effectiveness， tonic medicines， blood stasis dispersing medicines and heat-clearing medicines were the main ones， accounting for 55.93% of the total frequency and from the aspect of medicinal properties， they are mainly warm， cold and mild， accounting for 55.97% of the total frequency. From the tastes of the medicines， they are mainly bitter， pungent and sweet， accounting for 55.27% of the total frequency and from the perspective of medicinal channel tropism， the liver meridian is the most， followed by the heart， kidney， spleen and stomach and lung meridians， accounting for 56.45% of the total frequency of the channel tropism. Conclusion： According to the results of statistical analysis， Professor Qin Guozheng's treatment of impotence pathogenesis is to take qi and blood as the key link and liver depression and kidney deficiency combined with dampness and heat stasis to damage yin as the moderation. Clinically， the methods of replenishing liver and kidney， promoting blood circulation and removing blood stasis， detoxification and clearing heat are mainly used for the disease.

【Key words】impotence， data mining， Qin Guozheng， TCM treatment， medication experience

阳痿是指成年男性性生活时，举而不坚或坚而不久，甚至痿软不用，无法进行正常性交的病症[1]。现在多称为勃起功能障碍（Erectile Dys-function，ED），一般认为在我国的发病率在10%左右。阳痿虽不会直接危害男性生命，但会严重影响患者个人身心健康，造成夫妻关系紧张，影响家庭和睦[2]。随着我国经济的发展，人民生活质量的提高，人们越来越关注性生活的质量问题，其中尤以ED患者对正常性生活的渴望日益突出[3]。尽管当代对阳痿的病因，机理与治疗取得了很大的发展，但治疗效果不尽人意，西医虽有相应治疗药物，但长期功效和副作用有待进一步观察。现在无论从医学，还是心理学和社会学都需要对阳痿深入研究。

云南省中医医院秦国政教授为国家中医药重点学科中医男科学术带头人，现代中医男科学创始人和奠基人之一，首批云岭学者和云岭名医，从医30余年，致力于中医男科病相关治疗，有丰富的临床经验和学术造诣。现通过数据挖掘技术分析整理近代中医男科专家秦国政教授治疗阳痿用药经验及中医病机，用于指导临床治疗，给予一定的借鉴和启示。

1 资料与方法

1.1 资料来源 现收集2019年3月—2020年1月在云南省中医医院秦国政教授专家门诊118份阳痿病例。

1.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》[1]阳痿的证候分类，及结合导师多年临床实践而制定。

1.3 纳入标准 符合中医诊断标准及辨证分型，属于功能性阳痿及轻度器质性的患者;已婚或有固定性伴侣;年龄符合法定成人年龄且小于65岁的患者;伴侣配合且无严重疾病，无两地长期分居者。

1.4 排出标准 年龄不符合纳入标准且正常生理下降;有严重的肝肾功能损害者;属于比较严重的器质性损害者;拒服中药治疗者。

1.5数据整理 按照云南中医药大学第一附属医院特发性不育症病史要求收集病例，从中得出中药药性、药味、功效及归经，采用Excel2010建立药物电子数据库，并用SPSS 20.0和Weka 3.8分别对药物频次及药物关联规则进行分析。对医案中的药物及性味归经按《中药学》[4]做统一规范，如“淫羊藿”“仙灵脾”统称为淫羊藿;如“赤芍”：清热药，性微寒，味苦，归肝经。

1.6 统计学方法 将符合筛选要求并规范整理后的中药复方药物数据，包括中药药性、药味、功效及归经，采用二分类的量化方法处理，将每味中药按“无=0，有=1”进行赋值，录入Excel2010软件，建立药物电子数据库，并采用Spss 20.0对药物频次进行描述性统计，其中用方频率=出现频次/中药汤剂总数，用药频率=出现频次/总频次。采用Weka 3.8对药物潜在关联规则进行分析，其中支持度是包含前項A的记录与总记录的比值;If A then B，则他的支持度为：S=p（A）/p（总）;置信度为：C=p（A and B）/p（A）;提升度为：L=p（A and B）/p（B）。采用Cytoscape 3.6.1对所得关联规则进行网络视图制作。

2 结果

2.1 病例收集筛选结果 根据上述标准纳入阳痿118份病例;中药112味，累计药物及药性总频次1627味次，药味总频次2547次，归经总频次4000次。

2.2 主要证型分布 根据中医诊标准和《中医内科学》阳痿的证候分类，同时依据前列腺液检查结果和秦教授临床实践经验整理，具体如表1和图1。

2.3 高频药物使用分布 统计结果示：使用频次≥23的药物分别为生地黄、当归、牛膝、生黄芪等，累计使用频次911次，累计占总频次（1627次）的55.83%;统计结果，见表2及图2。

2.3 高频药物功效分布 统计结果示：使用频次≥23的药物功效分别为补益药、活血化瘀药、清热药等10类，其中补益药>活血化瘀药>清热药，累计占总频次（1627次）的55.93%;统计结果，见表3及图3。

2.4 高频药物药性分布 统计结果示：使用频次≥23的药性分别为温、寒、平3性。其中温性>寒性>平性，累计占药性总频次（1627次）的55.97%;统计结果，见表4及图4。

2.5 高频药物药味分布 统计结果示：使用频次≥23的药味分别为苦味、辛味、甘味5味，其中苦味>辛味>甘味，累计占药味总频次（2547次）的55.27%;统计结果，见表5及图5。

2.6 高频药物归经分布 统计结果示：使用频次≥23的药物归经分别为肝经、肾经、心经、脾胃经、肺经等9类。其中肝经>肾经>心经>脾经>肺经，累计占归经总频次（4000次）的56.45%;统计结果，见表6及图6。

2.7 高频药物关联规则 根据Weka 3.8分析结果得出最小支持度为19.49%，最小提升度为1.81，置信度为100%，最大前项数1进行关联规则分析;所得药对配伍规则结果，见表7;并根据关联度进行网络绘图，见图7。

3 讨论

《马王堆医书》是最早记载阳痿的中医文献，《黄帝内经》称为“筋痿”、“阴痿”等。明代《慎斋遗书》则首次出现“阳痿”病名。《临证指南医案》指出阳痿应从胆论治，认为痰湿、惊吓导致阴茎痿软不用。现代医家多认为肝郁气结、湿热瘀阻是其主要病机。如李曰庆教授提出阳痿为肾虚为本，肝郁为标，本虚标实的病机[5]。徐福松教授认为阳痿应从五脏整体辨证治疗，以整体观念指导临床治疗[6]。秦国政教授在总结前人治疗阳痿的经验基础上，通过多年临床实践并结合云南地区实际情况，认为现代治疗阳痿应以注重“肾阴”的顾护，并结合现代临床检查手段和中医天人相应观念进行治疗。如在秋冬季时，要在辨证论治的基础上加用独活和细辛等药，以顺时应人;临床用药强调滋阴、安神、虫类等药物在阳痿中的配合使用;从心理学角度，认识“安神”药物在阳痿治疗中的作用，以缓解中枢神经过度紧张问题;临床应用中强调特效药对在阳痿辨证分型中的使用，水蛭-路路通、炙黄芪-炙升麻、葛根-黄连等药对，分别在瘀阻型、气固不足（血管型）、肝肾阴虚等证型中的添加应用。在中医阳痿的病机方面，秦国政教授以“气血辨证”为纲，并结合脏腑辨证治疗。以肝肾、心、脾胃、肺等脏腑调理为主，同时注重人体气机调控，以顺畅阴茎气血供应，达到治疗阳痿的目的，具体病机示意图8如下。

从病机示意图可以看出，阳痿的治疗以调节人体内部气机循环为主，注重心主血脉、肝藏血、肺朝百脉的功能;以脾胃为枢纽，人体左升（阳气）、右降（心火）为疏导，从而达到心肾相交，水火相济的目的。阳痿的肝郁肾虚、气滞血瘀、脾胃湿热等主要证型，都可以利用此气血流布疏机图进行阐释说明。

4 小结

通过此次数据挖掘秦国政教授治疗阳痿的用药经验及中医病机，可以得出下以几点认识：首先通过门诊阳痿病例分布，在一定程度上可以看出，随着人们生活节奏的加快，社会压力的加重及饮食习惯的改变，阳痿在当下的主要证型出现了变化，不再以单纯的“肾阳亏虚”为主，而以肝郁肾虚、阴虚兼夹湿热瘀阻为要。

其次，通过高频药物归经得出肝肾、心、脾胃、肺等脏腑在阳痿治疗中的重要作用，并通过临床组方治疗，总结出气血疏布结合脏腑辨证的阳痿治疗思路。最后，启示辨证组方中药对的使用，注重现代检查手段针对性的治疗等。希望通过此次数据挖掘，进一步继承名老中医治疗“阳痿”的用药经验，为临床治疗提供一定的思路和指导作用。

参考文献：

[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：361-363.

[2]何胜昔，胡佩诚，甄宏丽，等.婚姻与性治疗追踪研究[J].中国性科学，2013，22（11）：61-64.

[3]秦国政.勃起功能障碍（阳痿）中医发病学规律研究[J].云南中医学院学报，2003，26（4）：5.

[4]陈蔚文.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2008：80.

[5]王彬，宣志华，李曰庆.从肝肾论治阳痿经验[J].中国性科学，2013，22（11）：49-51.

[6]马凰富，马健雄，赵冰，等.李海松教授“阴茎中风”学说在治疗勃起功能障碍中的应用[J].环球中医药，2016（5）：594-596.

（收稿日期：2020-08-11）