健脾祛痰法治疗血脂异常疾病的优势探讨

李春晖 陈民

摘要：血脂异常作为多疾病的独立危险因素，需要积极控制，但在患者群体中普遍存在长期综合治疗效果不佳的问题。健脾祛痰法治疗血脂异常效果显著，不仅可同时改善低密度脂蛋白、甘油三酯等指标，且健脾祛痰法是基于辨证论治的诊疗思路提出，具有独特的综合优势：对于血脂异常相关的“糖、脂代谢，体质”因素有积极的作用，安全经济。

关键词：血脂异常;辨证论治;低密度脂蛋白（LDL）;健脾祛痰法

中图分类号：R856.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）01-0019-03

近年来中医控制血脂的研究，不仅临床效果显著，临床试验研究也取得了有深远意义的进步。但血脂异常疾病发病率居高不下，不仅如此，在其缓慢病程中，患者易并发代谢综合征等多种疾病，血脂的调节受多因素影响，患者长期保持调脂效果的障碍诸多。本文对健脾祛痰法干预血脂异常的研究进行多角度、多层次剖析，旨在为患者能够接受有效、便捷的治疗提供选择。

1 为综合改善血脂指标及血管风险提供便廉方法

1.1 血脂异常治疗现状 根据最新的欧洲血脂异常指南，血脂治疗中，低密度脂蛋白（LDL）等指标已成为衡量高脂血症风险的重要临床控制指标，如高密度脂蛋白（HDL）是将胆固醇向肝脏转运的载体，中国基层流行病学调查显示，HDL指标升高0.026 mmol/L（1 mg/d1），冠心病风险便相应下降2%～3%[1]。但受基础医疗水平限制，LDL的治疗效果不佳，许多地区受客观条件限制，LDL的治疗不规范，甚至易被忽略，胡大一等基于《中国成人血脂异常防治指南（2016 年）》，进行了进一步的DYSIS-China横断面调查分析，结果显示出：中国整体人群中LDL治疗达标率仅为37.3%，非高密度脂蛋白治疗达标率为 43.0%，且一二级医院治疗达标率低于三级医院[2]。

1.2 健脾祛痰法的综合性 薛飞等[3]运用健脾化湿中药治疗血脂异常，与降脂西药辛伐他汀进行对比，结果表明中药降脂对改善各项血脂指标疗效显著，且治疗效果较西药更为明显。中医健脾祛痰法对于血脂各项指标均有改善，也在喻文胜等对高脂血症患者的临床试验中证实，脾虚痰浊内盛是高脂血症发病的病机关键，采用健脾祛痰方临床降脂作用确切，对于血脂四项（TC、TG、LDL、HDL）实验室指标的改善效果明显[4]。

不难看出，首先，提升血脂综合达标率具有意义，因与未达标患者相比，其患冠心病、脑血管病几率明显降低，且血压、血糖控制较为容易[2]。高春华等[5]对降脂中药临床及实验综合性研究中，总结其在改善血脂相关风险方面的作用，如改善血管内皮功能、抗动脉粥样硬化、疏通血管等。其次，健脾祛痰中药制剂价格普遍较低、制作简单，在落后地区推行也没有困难，为改善治疗的血脂综合达标率，提供了一种可能性。

2 健脾祛痰法改善血脂异常的核心病机

2.1 研究基础 健脾祛痰法以核心病机论治血脂异常，国家重点基础研究发展计划“脾主运化”课题通過现代实验技术证实了“脾主运化”的含义：若脾失健运会导致“脾虚膏脂转输异常”，在血脂异常疾病中体现为胆固醇的逆转运受阻[6]，即胆固醇的肝内分解降低，血脂代谢异常。

2.2 核心病机 脾主运化，且位置居于中焦，是水谷津液等物质在机体的流通枢纽，脾虚极易导致精微物质代谢障碍，聚湿生痰。故对脾虚证日久需考虑本虚标实的问题：若脾虚“脾主运化”失常，日久化生“痰”“浊”，机体出现脾虚痰浊并存的状态，痰浊与脾虚互相影响，故痰湿既是脾虚痰浊血脂异常的病理产物，又是阻碍机体代谢的致病因素，随气机流注至全身后，加重患者脾虚。由此脾失健运、内生痰湿，是改善血脂异常的重要机制，治宜健脾祛痰。

3 以健脾祛痰论治合并代谢综合征

在当今的社会环境下，代谢类疾病发病率的提高有其客观不可避免的因素，致使越来越多的年轻人发病[7]，不仅高脂血症单发率高，其与代谢综合征中其他疾病同时发生也很常见[8]。据顾东风等[9]对中国34～75岁人群调查，分析结果显示我国代谢综合征的患者群体也不容小觑，女性患病率17.8%较男性的9.8%高出不少。其中血脂异常合并肥胖者最多，糖尿病患者中合并血脂异常者高达30%[10]。血脂异常与糖耐量异常、肥胖等健康问题的混合出现，加重了患者治疗负担，越来越多的人寄希望于早期的中医综合调理，以更有效的延缓疾病发生、进展。

3.1 理论基础 健脾祛痰法可治疗代谢综合征（Metabolic Syndrome）的诊疗思路，运用了中医辨证论治：以“治病求本、异病同治”为原则，即因脾虚是血脂异常和代谢类疾病出现的共同病理基础，因而水谷津液代谢失调聚生痰、湿、浊[11]，故健脾祛痰改善机体的这种状态。

3.2 胰岛素抵抗机制 代谢综合征（MS）是指，人体蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢发生紊乱，而出现糖耐量异常、血脂紊乱、肥胖等病症，虽临床病变复杂，但仍以胰岛素抵抗为中心环节[12]。高阳等[13]在胰岛素抵抗与线粒体自噬一文中指出，脾主运化可改善由线粒体自噬而产生的氧化应激反应，脾主运化可控制胰岛素抵抗。脂质本是属于水谷精微，不得正常为机体所用而聚为膏脂时，则会产生疾病[4]。改善脾虚痰浊，一定程度上调控代谢综合征的中心环节。调节了机体的代谢状态。

3.3 血脂异常合并糖代谢紊乱 降低2型糖尿病患者 的低密度脂蛋白，其动脉粥样硬化等心脑血管相关风险亦可降低。刘瑜等[14]对血脂异常合并2型糖尿病患者进行临床试验，相同的降糖药作为相同因素，对照组使用降脂西药，治疗组则运用了相关的健脾利湿中药。结果表明治疗组血脂改善，且控制糖化血红蛋白及空腹血糖的效果更佳。

4 健脾祛痰法改善痰湿体质

中医体质学认为，了解机体对某种疾病的易感性即是区分体质的意义，疾病发生前的体质改变也提示着疾病发展趋势。陈禹等[15]曾对痰湿体质与代谢性疾病的关系进行研究，发现在各种体质中，痰湿体质是与高脂血症、糖尿病、单纯性肥胖疾病关系最为密切的一种类型。健脾祛痰可同时改善血脂，究其根本是针对脾虚痰浊治疗，可调节代谢失调相关状态。王先用健脾泄浊法治疗血脂异常患者，对照组进行西药常规治疗，根据症候改善的总积分，得知中药对痰湿体质、脾虚相关症状的改善更为有利。

5 讨论

健脾祛痰法在改善血脂异常各项指标、调理患者脾虚痰浊状态、影响机体代谢功能等方面已获得机制、临床证据。从中医病理因素分析，脾虚与痰湿互为因果，共同影响能量代谢。唐咸玉等[16]发现，造成血脂异常等代谢问题的机理为：脾虚为始，水谷之气在体内停聚，化生“湿、痰”。而内质网作为细胞能量代谢的主要场所，在其功能正常与脾主运化作用的正常关系密切。需要指出，血脂异常除了脾虚痰湿症状以外，继而可产生气滞、血瘀、湿热等兼证[11]，健脾祛痰亦无面面俱到，但血脂代谢类病程缓慢且症状复杂，不失为现有治疗的一种综合补充。

该课题项目中运用的健脾祛痰中药复方，是辽宁中医药大学附属医院老年医学科陈民主任的经验调脂方，组成中丹参配伍川芎、山楂、半夏、荷叶等已证实具有明确降脂作用[17]，不仅半夏、山楂黄酮可降低TC、LDL[18、15]，丹参兼具有全面的作用，对于血脂四项均有改善[15、19]。黄芪、绞股蓝等益气健脾，茯苓健脾祛痰力强，全方配伍围绕健脾祛痰功效。

本文从多角度对健脾祛痰治疗血脂异常进行了优势分析：先从血脂异常的核心病机分析，可知脾虚痰浊、膏脂转输失常，不仅是血脂疾病的异常改变，亦预示着诸多代谢疾病的发展状态。运用健脾祛痰法在调理血脂的同时，干预机体向代谢紊乱发展的进程，有一定“治未病”的作用。文章还从中医体质角度，认为痰湿体质还是代谢紊乱相关问题的易感体质，故健脾祛痰方的应用具有多层临床研究意义。

以健脾、祛痰并重，从脾主运化失调解决“膏脂转输异常”的根本病机，结合当前社会发展的经济、医疗条件限制，是适用于多数血脂异常患者的基础治疗。

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（收稿日期：2020-07-29）