超声联合MRI诊断乳腺肿块的效能研究

□ 胡青英 HU Qing-ying 施婧 SHI Jing 陈艳 CHEN Yan

乳腺肿块是大部分乳腺疾病普遍存在的临床体征，近年来，随着我国女性生活压力增加、生活环境改变、遗传等因素的影响，乳腺肿块的发生率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[1-2]。活检穿刺病理诊断是当前临床确诊乳腺肿块的金标准，但由于创伤性较大、诊断费用昂贵，患者接受度较低，并未在临床中广泛推广开来[3]。超声是当前临床诊断乳腺疾病的常用影像学技术，具有无创伤、操作方便、可重复、无辐射等优点[4]。MRI可清楚地显示结节血流动力学特点，明确淋巴结是否出现局部或远处转移，缺点在于价格昂贵、成像速度较慢。基于此，本研究选定本院2018年10月至2019年10月住院治疗的100例乳腺肿块患者，探讨超声加MRI检查对乳腺肿块的诊断效果。

资料与方法

1.一般资料。随机抽取2018年10月至2019年10月在本院住院治疗的女性乳腺肿块患者100例作为研究对象，患者年龄29～64岁，平均46.52±6.47岁；体重52～84kg，平均68.26±6.45kg；病灶直径0.49～2.34cm，平均1.46±0.34cm。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)存在不同程度腋下不适、乳头溢液、乳房胀痛、胸部不适等症状。(2)年龄≥18周岁。(3)为单一病灶。(4)意识清醒、对答切题。(5)知情并愿意签署同意书。排除标准：(1)重大脏器功能障碍、衰竭者。(2)处于哺乳及妊娠期女性。(3)合并帕金森、人格分裂症者。(4)合并严重贫血、营养不良者。(5)近期存在重大创伤史、手术史者。(6)接受过放化疗、手术治疗者。(7)合并免疫、内分泌、血液系统疾病者。(8)合并肺结核等疾病者。(9)既往有乳腺手术史者。

2.方法

超声：采用日立公司PHILIPS iU EIite超声诊断成像仪进行超声诊断，选择高频探头，4-12MHz探头频率，协助患者采取仰卧位，充分暴露乳房，将上肢高举，暴露乳腺。取适量耦合剂涂抹在探头，贴近乳房，开始扫描，探头按先横切后纵切的顺序，从上到下，从左到右逐一切面扫查，扫查区域重叠，观察乳房腺体的回声、结构、厚度，仔细观察乳腺肿块的回声、形态、边界、有无包膜、大小、纵横比等，分析肿块组织内部及周边组织的血流状况，测出肿块内血流的S/D值、PI值及RI值，观察腋下淋巴结是否肿大，然后调整为弹性成像模式，以外力加压法，将探头与皮肤垂直，取样框应包含结节以及周边的正常组织，感兴趣区域尽可能控制在取样框内。

MRI：采用型号为GE1.5T signa HDxt核磁共振扫描仪诊断，协助患者采取俯卧位，确保患者双侧乳房自然悬垂在专用的线圈中，多方位扫描，序列有AX T2 IDEAL、DWI、3D AX T1、3D AX VIBRANT扫 描 和T1W1扫描，先平扫再增强扫描，工作站上进行多方位重建并测量相关数据，综合不同序列的信号改变、血流动力学及病变的影像学表现，最终给出结论及定性诊断。测量MRI相关的参数包括Smax(最大增强线性斜率)、K1(最大流入曲线率)、Tpeak(增强峰值到达时间)。

3.观察指标及判定标准。以活检穿刺病理诊断作为本次研究金标准，对比超声、MRI、超声+MRI诊断准确率、灵敏度、特异度，对比良性、恶性病灶MRI参数及血流动力学参数，分析良性、恶性病灶影像学特征。(1)乳腺常规超声诊断良性、恶性判定标准：根据美国放射学会的BIRADS分类方法，1～3级属于良性，4～5级属于恶性。乳腺弹性成像超声良性、恶性判定标准：整体或大部分病灶是绿色为1分；病灶中心是蓝色，周围是绿色为2分；病灶内部蓝、绿相间为3分；病灶整体基本是蓝色或内部存在少许绿色为4分；病灶以及周边组织均为蓝色为5分。 1～3分是良性，4～5分是恶性[5]。(2)MRI良性、恶性判定标准：①肿块形态不规则，边界模糊，边缘呈毛刺状，毛糙分叶为恶性。②TIC曲线：增强扫描时信号持续性增强是I型(流入型)。增强扫描时信号明显增高，增高至高峰时稳定为II型(平台型)。增强扫描早期信号增强，直至高峰时信号持续降低为Ⅲ型。I型属于良性，III型属于恶性。II型时若符合①中的任何一条，即可判定为恶性[6]。(3)诊断效能：准确率=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)×100.00%；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100.00%；特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100.00%。

4.统计学方法。以SPSS26.0 软件进行数据分析，计量资料(MRI参数)用(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料(准确率、灵敏度、特异度)用[n(%)]表示，采用χ2检验，p＜0.05表明差异有统计学意义。Kappa检验手术病理诊断与MRI的一致性，a=0.05为检验水准，Kappa≥0.75，表示一致性较好，≤0.4Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa＜0.4表示一致性较差。

结果

1.超声、MRI、超声+MRI诊断效能。纳入研究的100例乳腺肿块患者中，经活检穿刺病理诊断后，确诊10例良性、90例恶性。超声检查确诊24例良性、76例恶性。MRI确诊22例良性、78例恶性。超声+MRI确诊19例良性、81例恶性。超声+MRI诊断准确率(89.00%)、灵敏度(88.89%)、特异度(90.00%)，均高于超声(76.00%、78.89%、50.00%)、MRI (80.00%、82.22%、60.00%)，差异均有统计学意义(p＜0.05)，超声、MRI与活检穿刺病理诊断的一致性均较差(p＜0.05)；超声+MRI与活检穿刺病理诊断的一致性一般(p＜0.05)，见表1、表2、表3。

表1 超声与活检穿刺病理诊断结果

表2 MRI与活检穿刺病理诊断结果

表3 超声+MRI与活检穿刺病理诊断结果

2.良性、恶性病灶MRI参数。良性病灶组Smax、K1均低于恶性病灶组，良性病灶组Tpeak高于恶性病灶组，差异均具有统计学意义(p＜0.05)，见表4。

表4 对比良性、恶性病灶MRI参数(±s)

表4 对比良性、恶性病灶MRI参数(±s)

MRI参数 良性组(n=22)恶性组(n=78) t p Smax(%) 0.65±0.26 2.19±0.94 7.233 ＜0.001 K1(%) 8.52±1.49 18.62±3.94 11.229 ＜0.001 Tpeak(s) 132.62±18.96 70.26±6.37 24.649 ＜0.001

3.良性、恶性病灶血流动力学参数。良性病灶组S/ D、RI以及PI均高于恶性病灶组，差异均具有统计学意义 (p＜0.05)，见表5。

表5 良性恶性病灶血流动力学参数(±s)

表5 良性恶性病灶血流动力学参数(±s)

血流动力学参数 良性组(n=24)恶性组(n=76) t p S/D 6.39±1.26 4.26±0.94 8.883 ＜0.001 RI 0.85±0.19 0.71±0.15 3.730 ＜0.001 PI 2.39±0.26 1.51±0.17 19.284 ＜0.001

4.良性、恶性病灶影像学特征。(1)良性病灶影像学特 征：肿块形态规则，边界清晰，以圆形或椭圆形为主，肿块内无细小钙化，均匀强化。(2)恶性病灶影像学特征：肿块形态不规则，边界模糊，肿块病灶钙化，不均匀强化。

讨论

乳腺肿块是肿瘤科、妇科常见病，根据病灶性质，可分为良性与恶性，临床将恶性乳腺肿块统称为乳腺癌[7-8]。女性乳房本身就是凸凹不平的，部分女性乳腺肿块只是正常的乳腺凸起，例如月经来潮之前，肿块会明显，容易触及[9]。乳腺结核、导管内乳头状瘤、乳腺囊肿、乳腺腺病等良性病灶以及乳腺癌患者均存在乳腺肿块[10]。乳腺肿块应做到及早发现、及早诊断、及早治疗，避免病情延误而导致患者错过最佳的治疗时间。

目前，临床诊断乳腺肿块的方法较多，例如彩超、CT、乳腺钼靶X线、细针穿刺病理检查等，CT对良性、恶性病灶的诊断准确率较低，乳腺钼靶X线检查容易受到设备的影响，诊断准确率、灵敏度较低，且存在辐射，现已不能满足临床需求。本研究显示：超声+MRI诊断准确率(89.00%)、灵敏度(88.89%)、特异度(90.00%)均高于单独采用超声(76.00%、78.89%、50.00%)和MRI(80.00%、82.22%、60.00%)，表明超声+MRI在乳腺肿块诊断中特异 度、灵敏度、准确率均较高，弥补了超声、MRI单一诊断的不足。分析如下，彩超通过探头显示出病灶的病变情况，利用超声波，根据组织对超声波不同的滤过率形成超声成像，以此对良性、恶性病灶进行鉴别，同时可以对乳腺病灶的边界、大小以及形态等进行直观分析，操作方便，已得到临床医务工作者及患者的认可[11-12]。MRI检查通过添加对比剂，获得组织间隙、毛细血管网的交换信息，反映肿瘤的动态增强过程，帮助医生了解病变部位的形态学、血流动力学等信息，大部分恶性病灶患者病灶部位的血管团通透性较高、血液供应丰富，在早期诊断中会出现明显强化，在注射造影剂2～3分钟内会达到峰值，而后迅速降低[13-14]。本研究显示，良性病灶组Smax、K1均低于恶性病灶组，良性病灶组Tpeak高于恶性病灶组，良性病灶组S/D、RI以及PI均高于恶性病灶组。表明良性病灶与恶性病灶在超声血流动力学参数、MRI参数方面，存在明显差异，且通过超声和MRI诊断，可准确地鉴别良性与恶性病灶。导致良性、恶性乳腺肿块误诊的原因，可能与恶性病灶边界模糊，形态不规则，毛糙，呈毛刺状，不规则的强回声有关，出现这种异常现象的原因，可能与腺体纤维组织、肿块浸润性组织有关，在临床诊断过程中应当引起重视[15]。

综上所述：乳腺肿块患者采用超声+MRI诊断，可提高诊断准确率、灵敏度、特异度，提供MRI参数、血流动力学参数、影像学特征等，为治疗方案的制定及预后评估等提供科学的参考依据。