基于数据挖掘的钱文燕教授治疗掌跖脓疱病用药规律分析

彭红叶，秦 元，王一冲

（1.中日友好医院 教育处，北京 100029；2.北京糖平中医诊所，北京 100024）

掌跖脓疱病又称掌跖脓疱型银屑病，是一种慢性复发性皮肤疾病。其皮损局限于掌跖部，在红斑基础上周期性发生深在性、无菌性小脓疱，破壁不易破裂，伴明显角化，上覆糠状鳞屑，可伴瘙痒及疼痛[1]。本病难以根治，常反复发作，严重影响患者生活质量及身心健康[2]。中医药在掌跖脓疱病治疗方面具有独特优势，能有效缓解患者临床症状，提高生活质量[3]。钱文燕教授系著名中西医结合皮肤科专家，师承皮肤科泰斗赵炳南先生，在掌跖脓疱病治疗方面具有丰富临床经验及独特见解。本文拟采用数据挖掘技术探究钱文燕教授治疗掌跖脓疱病用药经验。

1 资料和方法

纳入病例源于2018年1月～2020年1月中日友好医院钱文燕教授门诊治疗掌跖脓疱病的病例，严格按照标准纳入处方。

纳入标准：（1） 所选病例中医诊断和西医诊断分别参照《中医外科学》及《皮肤性病学》；（2）首诊处方有效并有复诊记录的门诊处方。排除标准：（1）第一诊断非掌跖脓疱病的疾病；（2）病历资料不完整的病例；（3）合并严重基础疾病或精神障碍等。

药物信息采集方法及规范化：《药物信息采集表》主要包括姓名、性别、年龄、就诊时间、药物。将收集的病例方药信息录入Excel 2010，建立方药数据库。按照2015年版《中华人民共和国药典》对药物名称进行统一规范。如“双花”统一改为“金银花”、“炒白术、生白术”统一改为“白术”、“捆草”统一为“益母草”等。为保证数据准确性，整个过程采用两人双机独立录入数据，录入完毕后对数据进行核对及逻辑检查。

数据应用Excel 2010 对用药频率进行分析；运用SPSS 20.0 软件对数据资料进行分类→聚类分析→系统聚类分析→聚类方法：ward 法，测量区间：皮尔逊相关性进行聚类分析，结果以树状图展示。

2 结果

2.1 高频药物

本次研究共纳入医案57 例，涉及药物105 味，937 次用药频次，平均单处方16 味药。其中使用频率>15%的药物共有26 味。表1 示，使用频次由高到低前10 位药物分别为半枝莲、黄柏、白英、蛇莓、泽泻、连翘、苍术、生地黄、茯苓、蒲公英。

表1 钱文燕教授治疗掌跖脓疱病处方高频药物（频率＞15%）

2.2 高频药物药性、药味及归经

处方中共涉及中药105 味，药性7 种，药味8 种，共归十二正经。结果显示：药性多偏寒；药味偏向于苦、甘；归经以肝、肾、胃为主。

2.3 高频药物功效

使用Excel 2010 软件进行分类汇总，并排序。结果显示，以“清热、祛湿、解毒”为主要治法，见表2。

表2 钱文燕授治疗掌跖脓疱病用药功效分布表

2.4 药物关联分析

对处方中使用频次>10 的26 味药物（共708 频次，占总频次77.56%）进行关联分析（最小支持度为50%，最小置信度为95%）。按支持度百分比由高到低进行排序，前2条分别为蛇莓-白英和蛇莓-白英-半枝莲，见图1。

图1 治疗掌跖脓疱病处方高频药物关联分析网络图

2.5 聚类分析

选取使用频次＞10 的药物共26 味进行聚类分析，共产生4 个聚类方，见图2。

图2 治疗掌跖脓疱病处方高频药物聚类分析网络图

3 讨论

药物使用频率分析显示，钱文燕教授治疗掌跖脓疱病最常使用的药物为：半枝莲、黄柏、白英、蛇莓、泽泻、连翘、苍术、生地黄、茯苓、金银花等苦寒药，归经多属肝、肾、胃、肺。钱老认为该病病因多为湿、热、毒，与肝肾脾胃肺等多脏腑功能失调有关。湿热内蕴，毒气盛行，蕴久入血入络，搏结于四肢末端血气最为脆弱处，发为掌跖脓疱病[1]。在治疗时，常以大剂苦寒药直折湿热，苦以燥湿，寒以制热；并辅以全蝎、连翘、金银花、蒲公英等解毒消疮，茯苓、苍术、泽泻等祛湿健脾。浮湿则渗之，中湿则燥之，下湿则利之，湿邪去，毒热清，经络通，气血复，诸症皆愈，此病亦安。

分析发现，置信度和支持度最高的药对为蛇莓-白英，蛇莓性寒，味甘、苦，归肺、肝、大肠经，主清热解毒、散瘀消肿、凉血止血；白英性微寒、味苦，入肝、胃经，主清热解毒、利湿消肿，该药对是钱老治疗掌跖脓疱病常用药对，现代药理表明两者具有调节免疫、抑菌、抗炎等作用[4，5]。

聚类分析显示4 个聚类方。C1：白英、蛇莓、泽泻、生地黄、茯苓、半枝莲、黄柏、苍术、连翘。蛇莓、白英、半枝莲、连翘可清热解毒消肿，生地黄凉血，苍术燥湿健脾，茯苓渗湿健脾，黄柏解毒燥湿坚肾，共奏燥湿化脓、清热凉血之功。C2：全蝎、紫草、蒲公英、拳参、土茯苓。全蝎解毒止痉，紫草清热凉血祛瘀，蒲公英、拳参清热解毒，土茯苓解毒燥湿，可去蕴湿，共奏解毒凉血、祛除顽湿之功，病久、病重者多用。C3：黄芩、茵陈、萆薢、滑石。黄芩清肺热、解毒燥湿，茵陈祛肝胆湿热，萆薢祛风利湿化浊，滑石清热解暑、祛湿敛疮，共奏清热燥湿、利湿化浊之功。特用于湿重、脓疱溃后流腥臭脓水，久不干者。C4：白花蛇舌草、车前子、白术、猪苓、牡丹皮、赤芍、菝葜、金银花。白花蛇舌草清热解毒、利尿消肿，车前子渗湿利尿不伤阴，白术健脾燥湿，猪苓为利水渗湿要药，牡丹皮、赤芍凉血祛瘀，菝葜清热利湿活血，金银花清热解毒，可去气分热，共奏清热祛湿、解毒化瘀之功。此组适用于血热有瘀之人。此外，对于肺热明显者，钱老善用生枇杷叶、生桑白皮、决明子等。肺主皮毛，许多皮肤病都与肺热有着密切的联系，且肺与大肠相表里，皮肤病患者有便秘者不在少数，决明子既清肝热，又润肠通便，导湿热毒邪从大便出。