北京市大兴区人民医院低体重儿的影响因素分析

简 萍，李 妍，马丽丽，孔海霞，石伟奇，马秀华

（北京市大兴区人民医院 妇产科，北京102600）

无论早产、足月产还是过期产，新生儿出生后1h 内的体重＜2500g，可诊断为低出生体重儿（low birth weight infant，LBWI）[1]。其发生率反映了孕期保健工作水平以及孕妇、胎儿的营养状况，是社会经济和卫生状况的一项敏感指标。我们总结分析了近3年北京市大兴区人民医院的LBWI 临床资料，对相关危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取北京市大兴区人民医院2018年1月～2021年1月住院分娩的孕产妇和新生儿作为研究对象，共20142 例。数据来源于医院电子信息系统，通过医院伦理委员会的批准，免除知情同意。

1.2 研究方法

查阅医院电子信息系统，收集母亲的户籍、分娩年龄、体重指数、产次（初产妇、经产妇）、产前检查情况、胎数（单胎、双胎）、是否为体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、脐带情况、是否存在胎儿窘迫、是否伴有妊娠合并症与并发症（包括前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺功能减退、早产等）以及新生儿性别、体重。通过Epidata 数据库录入数据。

1.3 统计学方法

应用SPSS25.0 软件进行统计分析，定量资料采用x－±s 表示，定性资料采用构成比描述。采用条件Logistic 回归模型进行多因素相关分析，检验水准琢=0.05，双侧检验。本研究共纳入新生儿基本特征、妊娠早期及中晚期检查情况等共15 项可能与新生儿低出生体重相关的研究因素。

2 结果

2.1 临床资料

最终纳入20142 名孕妇，其中初产妇10429人（51.7%）、早产1743 例（8.7%）；产科建档规律孕检的孕妇20059 人（99.6%），未规律孕检的孕妇83 人（0.4%）；本地户籍占49.8%，外地户籍50.2%。共有1035 例LBWI，781 例（75.5%）为早产LBWI，254 例（24.5%）为足月LBWI。低体重出生儿发生率为5.14%。

表1 示，初产、产科未建档、本地户籍、双胎、辅助生殖受孕、有脐带、产妇羊水过少、妊娠高血压、妊娠糖尿病、无甲减、高龄，胎儿是女婴、胎儿窘迫、胎膜早破及胎盘问题均可能是发生低体重儿的危险因素（均P<0.05）。

表1 低体重儿组与正常胎儿组的临床情况 n（%）

2.2 早产LBWI 的影响因素

单因素条件Logistic 回归初筛出9 个因素：产次、产前检查、双胎妊娠、辅助生殖受孕、脐带因素、羊水过少、妊娠期高血压、高龄、新生儿性别。将其行多因素条件Logistic 逐步回归分析 （以0.05 为进入标准，0.10 为删除标准），表2 示产次、产前检查、双胎妊娠、辅助生殖受孕、脐带因素、羊水过少、妊娠期高血压、高龄、新生儿性别（女婴）与早产LBWI 的发生相关（均P<0.05）。

表2 早产低出生体重儿的相关危险因素

2.3 足月LBWI 影响因素

单因素条件Logistic 回归初筛6 个足月LBWI 相关因素：双胎妊娠、脐带因素、胎膜早破、羊水过少、妊娠期高血压、新生儿性别，其余因素差异无统计学意义 （P>0.05）。再进行多因素条件Logistic 逐步回归分析（以0.05 为进入标准，0.10为删除标准），表3 示双胎妊娠、脐带因素、胎膜早破、羊水过少、妊娠期高血压、新生儿性别（女婴）与足月LBWI 的发生有关（均P<0.05）。

表3 足月产低出生体重儿的相关危险因素

3 讨论

本文结果显示，2018年1月～2021年1月北京市大兴区人民医院低出生体重儿发生率为5.14%，高于全国2016年的低出生体重儿发生率（2.73%）[2]，略高于北京市 （4.23%）[2]及武汉市（5.10%）[3]的整体水平，明显低于国外非洲国家水（10.00%～15.7%）[4]。究其原因，与本院为区级危重孕产妇抢救中心，接诊辖区危重孕产妇较多、更易娩出低出生体重儿有关。

3.1 早产和足月LBWI 的共同影响因素

研究结果显示新生儿低出生体重与围生期情况有关，且早产LBWI 和足月LBWI 的影响因素有所差异。双胎妊娠、脐带因素、羊水过少、妊娠期高血压是早产和足月LBWI 的共同危险因素，并且在足月LBWI 中这4 种因素的OR 均比早产LBWI 的高，提示其对足月LBWI 发生的影响较大。研究发现男婴是LBWI 的保护因素，相比男婴，女婴更容易发生LBWI，这与相关研究一致[5]，这通常是雄激素对胎儿生长影响的结果，男婴在胎儿期的生长发育较女婴好。

双胎妊娠的早产和足月LBWI 的检出风险分别是单胎的1.64、3.02 倍。有学者[6]认为多胎使孕妇子宫负荷增加，血流量减少，胎儿营养不足，从而使胎儿宫内发育迟缓。

妊娠期高血压在早产LBWI 和足月LBWI 中的OR 值分别是1.77、3.30。而妊高症会引起孕妇全身小动脉的痉挛性收缩，胎盘和子宫的供血供氧受影响，进而增加低出生体重儿的发生风险[7]。提示对妊娠期高血压孕妇要注意预防低出生体重儿的发生，综合评估、适时终止妊娠。脐带长、扭转周数多、羊水过少易发生胎儿窘迫，如果胎儿宫内缺氧、胎盘功能异常，必须要实施终止妊娠，造成低出生体重儿的风险增加。

3.2 早产LBWI 的影响因素分析

本研究结果显示产次、高龄为早产LBWI 的保护因素，不规律产前检查、试管婴儿是发生早产LBWI 的危险因素。初产妇更易发生LBWI，分析原因可能为初产妇更容易出现焦虑、抑郁情绪，容易诱发早产[8]，长期的焦虑可使母体内分泌紊乱，致使胎儿出生后体重偏低及其他系统缺陷。

国内学者发现，孕产妇年龄会影响孕期增重，孕妇分娩年龄越大，新生儿出生体重越大[9]。本研究发现高龄是早产LBWI 的保护因素，孕妇分娩年龄越大，发生低出生体重儿的风险越低，与国内学者研究相符。

3.3 足月LBWI 的影响因素分析

本研究发现，发生胎膜早破的足月孕产妇，更不容易发生低出生体重儿，可能与低体重儿对羊膜腔压力影响小相关。导致胎膜早破的原因很多，常是多因素相互作用的结果。其中羊膜腔压力增加是原因之一。巨大儿等使宫内压力增加，覆盖于宫颈内口处的胎膜自然成为薄弱环节而容易发生破裂[10]，发生胎膜早破。

综上所述，我院为区级危重孕产妇抢救中心，收治及转诊收治危重症孕产妇比例高，出现了低出生体重儿发生率相对高的特点。双胎妊娠、脐带因素、羊水过少、妊娠期高血压、女婴是早产LBWI 和足月LBWI 的共同危险因素。不规律产前检查、试管婴儿是早产LBWI 的危险因素。提醒我们，在孕期保健工作中应加强产前检查、科普孕期知识，有针对性地对危险因素提前进行预防和控制，降低危重症孕产妇发生率和早产发生率，以降低低出生体重儿的发生率，提高其身体素质。