镇痛泵管理系统建设与应用效果分析

2021-02-18章敏ZHANGMin孙付坤SUNFukun

医院管理论坛 2021年11期

□ 章敏 ZHANG Min 孙付坤 SUN Fu-kun

疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，自控镇痛是目前临床上术后镇痛的主要方式，在药物选择上因舒芬太尼等麻醉药品具有强镇痛效果而成为首选[1]。2021 年，国家卫生健康委明确提出：医疗机构是麻醉药品临床应用管理的责任主体，要加强管理，防止药物流入非法渠道，并要依托信息技术实现全程闭环式可追溯管理[2]。镇痛泵在使用过程中因使用区域广、非定点、非定人员等因素[3]，管理存在困难，一旦出现问题也会造成严重后果。为解决这个问题，2021 年2—4 月我院护理部联合信息中心和某科技公司合作研发了基于HIS+EMR 系统的镇痛泵管理系统，用于麻醉类药品镇痛泵的管理，改变了传统纸质登记本的记录方式，提高了工作效率和护士满意度，在镇痛泵安全管理中收到良好效果。

对象与方法

1.一般资料。我院为三级甲等妇幼保健院，实际开放床位690 张，护理人员609 名。对镇痛泵管理系统使用前（2021年3—4 月）和使用后（2021 年5—6 月）镇痛泵使用记录进行收集和统计分析。

2.管理系统建立与模块功能。在医院HIS 和EMR 系统基础上，护理部联合信息中心和某科技公司对系统进行功能扩展，增设镇痛泵管理模块，基于闭环管理[4]，依托掌上电脑（PDA）实现数据实时记录及导入，并在医生站、护士站界面予以展示，在确保各环节质量的基础上，简化操作步骤，缩短交接及记录时间。根据管理要求[3]，增设的镇痛泵管理模块包括5 个环节：开始使用环节、交接环节、停止使用环节、回收环节和销毁环节（见图1）。镇痛泵使用记录内容包括：患者姓名、住院号、镇痛泵内药品名称及总量、开始使用时间、使用者、交班时间、交接时镇痛泵余量、交班者、接班者、停用时间、镇痛泵余量、停用者、回收时间、回收量、回收者、销毁量、销毁时间、销毁者等，在信息管理系统内一个界面可综合查询。各护理单元可以查询本病区患者的镇痛泵使用情况，手术室可以查询全院患者的使用情况。管理系统能够对数据进行回顾性分析，对指标进行统计，发现镇痛泵使用过程中存在的问题，为持续改进提供指引。

图1 镇痛泵使用流程

应用管理系统前，制定系统使用操作手册并下发，对所有相关人员进行使用方法的培训。镇痛泵使用流程包含：（1）开始使用环节：麻醉医生开具镇痛泵使用医嘱；麻醉复苏护士生成执行计划并打印条码；麻醉医生配置镇痛泵并使用；（2）交接环节：护送病人至病房，麻醉复苏护士用PDA 扫病人手腕带及镇痛泵上的二维码，与病房护士共同核对PDA上显示的医嘱信息与实际是否相符，查看镇痛泵内的液体量并填写，病房护士查看填写无误后出示二维码名片，麻醉复苏护士扫码后完成交接确认。（3）停止使用环节：护士用PDA 扫病人腕带及镇痛泵二维码，填写余量并确认。（4）回收环节：用PDA 扫镇痛泵二维码，填写余液量，并扫第二名护士的二维码名片完成双签名。（5）销毁环节：用PDA 扫镇痛泵二维码，填写余液量，并扫第二名护士的二维码名片完成双签名。

3.评价方法。比较镇痛泵管理系统使用前后镇痛泵使用记录的质量、镇痛泵使用各环节耗时，以及护士满意度。（1）两组镇痛泵使用记录的质量：研究小组成员每周一次对全院的麻醉药物镇痛泵使用记录进行检查，应用管理系统前需查看每个病区的镇痛泵交接登记本及手术室的余液销毁登记本；应用管理系统后查看闭环管理数据。对存在问题进行记录和统计，镇痛泵使用过程中只要有一项记录内容遗漏或者记录不正确即认定为不完整。（2）镇痛泵使用各环节耗时：每个镇痛泵使用流程包括5 个环节：开始使用环节、交接环节、停止使用环节、回收环节和销毁环节。各科室指定专人，每周1 次共8 次记录8∶00～17∶00 内完成的镇痛泵使用各环节耗时。（3）护士满意度：通过问卷星的方式，研究小组随机向参与镇痛泵使用的护士进行使用流程满意度调查，满意度调查取Likert5 级评分法，满意为5 分，很不满意为1 分，其中满意、较满意、基本满意为达标。

4.统计学方法。所有数据在Excel 中储存并建档，采用SPSS21.0 软件进行数据分析。计量资料采用均数和标准差表示，计数资料采用频数和百分比表示。计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以p＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

1.管理系统使用前后镇痛泵使用记录质量比较。管理系统使用前记录不完整的有56 例，记录完整率为86.07%。管理系统使用后记录不完整的有11 例，记录完整率为97.17%。管理系统使用后记录完整率高于使用前，差异有统计学意义（p＜0.001），见表1。

表1 使用管理系统前后镇痛泵使用记录质量[n(%)]

2.管理系统使用前后镇痛泵使用各环节耗时比较。管理系统使用后镇痛泵使用各环节耗时较使用前缩短，差异有统计学意义（p＜0.001），见表2。

表2 使用管理系统前后镇痛泵使用各环节耗时(分钟，)

3.管理系统使用前后护士对镇痛泵使用流程满意度比较。对110 名参与镇痛泵使用的护士进行镇痛泵使用流程满意度调查，管理系统使用后满意度高于使用前，差异有统计学意义（p＜0.001），见表3。

表3 使用管理系统前后护士对镇痛泵使用流程满意度与达标率(分，)

讨论

1.镇痛泵管理系统可提高镇痛泵使用管理质量及效率。麻醉药品作为一种具有极强镇痛作用的药物，会对患者的中枢神经造成一定影响，并导致患者出现药物依赖[5]，管理中做到药品的去向可追、责任可究[2]尤为重要。镇痛泵持续使用麻醉药品，涉及多个科室及人员的交接，质量控制存在困难，如果一个环节出现问题，就有可能造成严重的后果甚至影响社会治安。电子交接系统相较于纸质版记录，可以实时并有效保存使用各环节的记录。PDA 扫码床边输入的方式，改变了手工书写模式，操作步骤简便，提高了工作效率。本研究显示使用管理系统后各环节耗时明显缩短，护士对使用流程的满意度也有所提高，差异具有统计学意义（p＜0.001）。镇痛泵管理系统的应用，进一步明确了使用记录内容，如回收时，PDA扫码后系统会自动提示镇痛泵结束使用时的余量，便于回收者核查，避免了信息遗漏或因字迹不清导致信息不准确等情况。而且设计上各个环节逻辑对接、环环相扣，并通过扫描条码进行识别和核对，规范了操作，也减少了记录问题的发生（χ2=31.433，p＜0.001），提高工作质量的同时降低了风险。

2.镇痛泵管理系统可提高质量管理水平。电子交接系统的运用改变了电子信息缺失的现状，实现了镇痛泵使用数据的共享，可以对关键时间节点进行数据追踪[6]，也提高了信息传递的时效性[7]。以往对使用各环节的检查需要质控人员到各个病区及手术室查看登记本，数据不互通，而且全部是手工记录，不仅费时而且也很难发现事后补记录甚至漏登记的情况。使用管理系统后能对一定时间内全院镇痛泵的使用记录等进行可视化全程追溯，实现了环节监控。管理系统可以对镇痛泵使用登记及时率、记录完整率等质量指标以圆饼图、柱状图、折线图等图表工具直观地予以反映，便于发现存在的问题及进行改进，提高了管理水平。