“三教”改革背景下高职医学专业活页式教材《急救技术》改革研究与实践

易敏

湘潭医卫职业技术学院外科教研室，湖南湘潭 411101

2019 年国务院印发了《国家职业教育改革实施方案》，其中20 条内容与职业教育改革相关，其中三教改革（教师、教材、教法）为一项重要改革，改革核心强调开发活页式、工作手册式新形态教材[1]。《急救技术》为内外妇儿护理学及人文科学、社会科学等多门学科交叉的实践性课程，为护理学专业人才的必修课程。 但传统急救护理教材编写中内容表达呈现方面，语言较为生硬，学生易失去阅读兴趣[2]。教师指导临床实践时多为自主演示，缺乏情景模拟，缺乏急救技能掌握的量化评估标准，理论与实践技能培养脱节，学生所习的理论知识不能有效指导临床实践[3]。该文旨在转变传统急救教材的理论知识-教师示范-学生实践-教师讲评的教学模式，而是以培养学生实践技能、临床护理思维、应急处理能力、护患沟通技能等岗位所必须技能出发，开发“活页式”急救护理技术人才，从而有效提升职业教育适应性水平，提升学生急救实践能力。 现选该校2021 级护理专业学生为研究对象，探讨应用“活页式”教材在临床急救教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳选湘潭医卫职业技术学院2021 级护理专业学生120 名，依照所属班级不同分设小组，对照组（n=60 名，应用传统教材指导临床实训），其中男4 名，女56 名；年龄19～21 岁，平均（19.53±1.19）岁。 研究组（n=60 名，应用活页式教材指导临床实训），其中男5 名，女55 名；年龄19～21 岁，平均（19.57±1.23）岁。两组学生基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性强。 纳入标准：①年龄≥18 岁；②非实习首科；③实习时间≥4 月；④均知情同意并参加成绩考核。 排除标准：①中途退出实习者；②中文表达不流利者。

1.2 方法

对照组应用传统教材指导教学，选取该校编制的《急救护理技术-供高职学生用》2019 年第一版为教学教材。教材中要求学生临床实训的方式主要依照“四步走”方式；①课堂授课；②急救技能的示教练习；③临床病例的实际急救；④教师讲评的实践方式。 而研究组应用改革后的教材指导临床实训。 以活页式教材为指导，利用活页式教材特色特点指导临床实训，教学实践方式如下。

1.2.1 急救技能训练阶段 利用任务情景活页指导临床实训，教材设计核心：以急救技能为导向，通过模拟真实的急救案例，提出问题，导入该急救护理技术的知识目标、能力目标和素质目标[4]。在每项护理技术的操作步骤讲解环节，都将工作任务与护理实际相结合，设计为一个任务活页。 教师可利用情景模拟形式，营造急救抢救情景，让学生体验急救护理工作内容，提升对护理工作的认识水平。

临床实训指导：根据教学内容，选取急诊科常见急重症教学场景，包括气管异物、急性心梗、溺水、过敏性休克、呼吸心脏骤停、窒息等急救患者的抢救，模拟临床急救场景。 确定教学主题后，嘱学生扫描教材中该章节的二维码，引导学生课前线上自主预习理论知识，并观看急救操作技术视频，促进学生重建对目标急救护理技术的学习任务及基本兴趣认知。 以教材为指引，具体临床实训步骤如下：（1）情景设置：教学教师首先进行理论课程复习及操作技能示范回顾后，即可开展情景模拟教学。（2）角色安排：所有实训内容均在该校急救护理实训室开展。 ①进行情景模拟下的护患角色安排：患者由模拟人代替，另选取一组护生（共4 名）。②分派相应角色：角色a，中心抢救护士，起到对抢救过程组织协调的作用，在患者入急诊室即刻，按照SOAP 原则（S：主观感受；O：客观现象；A：估计；P：计划）的形式评估患者一般状态[5]。此外，角色a 也负责抢救过程中患者呼吸系统管理，包括除颤、静脉置管、心电监护等维持生命体征及检测生命体征的操作；角色b，辅助护士，负责患者抢救过程中循环系统的管理，详细为除颤、静脉置管、心电监护等；角色c：主治医生，负责向护士下达不同抢救环节医嘱；角色d，患者家属，家属主要扮演辅助的角色，辅助护士获取患者家庭地址，年龄病史等一般资料，并在模拟实训情境下，表现出愤怒、急躁、悲伤的情绪渲染特点。（3）急救技能练习：学生根据教学教师规定的特定教学情景，在模拟中对急救技能加以训练，严格按照如下流程予以技能训练，实践步骤如下：患者进入急诊科→快速评估→判断病情→呼叫护士及医生→医生下达口头医嘱→复述口头医嘱，确定操作项目→与医生再次核对医嘱，推治疗车至床旁→快速评估患者一般病情[6]。（4）角色护患：情景模拟教学完毕后，同一小组成员间互换角色，使每位同学均能体会到抢救环节中不同角色的职能特点。（5）组间总结：引导小组成员对每次扮演时不同角色者的内心体会，并分析模拟操作中成功及失败的原因，并分析影响操作准确度的因素，分析总结，组间同学共同提升操作技能。需要注意的是，在情景模拟过程中，教学教师不应仅仅将注意力集中于技能提升训练方面，同时还应注重体会不同角色的心理特征，体会各种角色的“位”和“为”的特点[7]。 此外，教师在评估中，更应注重对学生沟通协调能力的评判，在面对不同对象时，应利用何种交流方式，能提升急救过程中的信息传递效率，以提升学生的应变能力及协调能力。

1.2.2 急救护理思维建设阶段 利用填图活页指导临床实训，教材设计核心：在任务活页中引导学生自主探究，列举案例，转换急救工作流程或教学知识点表达形式，将急救护理流程以鱼骨图、流程图、思维导图的形式表达，以画图、填空、填图的形式巩固知识目标，体现以学生为教学主体的教学思路[8]。

临床实训指导：下面将以任务活页中的思维导图作为临床实训指导方式，予以教学讲解。①基础知识讲解：教学教师结合教材向护生介绍思维导图相关知识，并列举临床急救护理流程（如心脏骤停患者的急救）等，使学生了解思维导图的作用、定义及方式等。 ②将思维导图应用于临床实践技能培训中：选取教学案例后，嘱护士准备几张白纸及不同颜色的彩色笔，在白纸上将中心词写在白纸中间位置上，根据关键词向白纸四周扩散及分散知识点，采用数形图的形式将急救护理知识点分条、分点呈现，根据知识条目不同，放置于不同层次中。每条知识点相对应的护理内容，可采用图片、符号及文字形式表达，给予学生们视觉感官冲击，激发护生对知识点的记忆程度，提升护生学习积极性[9]。③利用思维导图指导临床急救操作；④引导学生绘制思维导图：学生根据自身临床急救实践经验，默写思维导图，也可根据自身实际情况，绘制属于自己的思维导图；⑤导图点评：教师对学生所默写出的思维导图进行点评，鼓励学生再次复习导图中未体现出的知识点，结合自身理解完善并延伸思维导图中的内容，促进学生自学，并与教学教师间形成充分互动，提升教学质量。

1.2.3 学生自主探究阶段 利用拓展活页指导临床实训，以教材设计核心，在各个教学章节中，均附有“云互动”二维码，云互动平台数字资源内容由本校护理教研部教师定期更新，内容涉及：急救护理课前预习、课后自测、课后复习及国家级优秀精品课、期刊论文下载网站及账号、国内外知名急救护理平台、急救护理图书电子阅读等自学资源。联合信息技术教研室为每位学生提供一份云互动平台登录账号（账号为学号，初始密码为身份证后六位）学生可根据自身需要，在其中择取目标教学资源供自己学习。 满足了自身知识拓展及学习的需要。

临床实训指导：以自主探究环节为例，①利用活页二维码收集问题资料：教学老师将“剧本”发布在微信群中，指导学生利用扩展活页中的二维码收集资料。 学生与学生之间借助互联网途径交流所搜集到的信息，探讨剧本中所提出问题的答案，并相互交流，总结自身观点；②现场讨论：分析剧本中出现问题的环节，小组成员选派代表发言，由全班同学讨论出最有可能的答案，并由教师点评结果，指导临床实践。

1.2.4 学生急救技能掌握水平评价阶段 利用评价表活页指导临床实训，教材设计核心：教学过程中需常态化、阶段性开展考核[10]。 借助教材中内置的急救护理操作规范及评分细则，评价学生操作过程中存在的问题，使学生了解急救技能自我掌握情况。

临床实训实例：借助现场心肺复苏操作考核评分标准，对学生评估环境、评估呼吸、呼救、安置体位、评估脉搏、胸外心脏按压、清除口腔异物、开放气道、人工呼吸、后续处理、仪表态度能力及水平[11-12]。针对评分较低的环节，由教学教师一对一针对性辅导。 两组学生均持续教学一学期。

1.3 观察指标

（1）两组学生对教学效果的自评价：学生出科当天，采用马佳莉等[13]编制的《课程评价问卷-护理学专业学生用》为基础，适当修正评估考核项目，以记录学生对教学效果的自评情况。 量表共包含五维度内容，各维度包含4 级评估项目。 其中各领域及其子评估项目分别为：①课程组织（a、授课可体现急救与其他学科间的联系、注重基础技能与理论知识；b、授课难度与学生学习程度相匹配；c、提供的临床模拟教学情景可促进学生将学习理论与实践相结合；d、授课内容符合课程总目标）；②教学内容（a、提供适当的外文资料；b、提供适当的延伸教学信息；c、授课内容与其他课程重复率低；d、授课内容与课程当前发展趋势吻合）；③教学形式（a、可培养学生的科学思维能力；b、可促进学生自学能力；c、可激发学生学习兴趣；d、提升教师授课技巧灵活度）；④教学评价（a、各模块评价形式比例分配得当，同时重视理论与实践地位；b、考试次数适当；c、考试内容及提醒符合课程学习目标；d、评价方式可估计学生对课程的掌握面）；⑤教学安排（a、教学硬件使用合理；b、授课场所选取利于授课；c、可为学生提供充足且可参考的课外教学资料；d、活页式教材的可读性、实用性及参考性佳）。 各指标按照Likert 1～4 级评分法赋分，其中1 分（不满意）、2 分（基本不满意）、3 分（基本满意）、4 分（满意）。 各维度总分16 分， 分值越高代表该领域开展效果越佳。 各领域Cronbach's 评分分别为0.921、0.923、0.937、0.931、0.917,满足该研究评测需求[14]。

（2）两组学生出科后考核成绩比较：由该校护理专业急救教研室成员设计一套考试试题，分为理论考核与操作考核，两科满分均为100 分；分值越高代表教学成果越佳。

1.4 统计方法

采用PEMS 3.2 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生对教学效果的自评价评分比较

研究组教学效果自评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组学生对教学效果的自评价评分比较[（±s），分]

表1 两组学生对教学效果的自评价评分比较[（±s），分]

自评项目对照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值课程组织教学内容教学形式教学评价教学安排12.24±1.37 12.17±1.18 12.25±1.09 11.96±3.14 12.25±2.36 14.14±1.05 14.26±1.29 15.01±0.71 15.24±0.35 15.04±0.21 8.526 9.260 16.345 8.042 9.121＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组学生出科后考核成绩比较

研究组学生理论成绩及操作成绩均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组学生出科后考核成绩比较[（±s），分]

表2 两组学生出科后考核成绩比较[（±s），分]

组别理论成绩操作成绩对照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值82.36±14.13 93.14±7.65 5.197<0.001 85.25±10.21 94.97±4.23 6.813<0.001

3 讨论

2019 年12 月中华人民共和国教育部发布《职业院校教材管理办法》，倡导开发工作手册式，活页形态教材，活页式教材正是基于国家要求所推出的一类因地制宜的教材改革新尝试。该研究显示，研究组在课程组织、教学内容、教学形式、教学评价、教学安排等学生教学效果自评分均高于对照组（P＜0.05）。 表明应用活页式教材指导教学，可提升教学开展效果。 分析原因如下：各兄弟院校开展活页式教材改革的学科较多，急救技术这门课程的活页式教材改革则是在基于内科外科教材改革之后所做出的尝试，需要综合各系统急危重症的护理精髓，对于急救护理技能的教学来看，都是一种新的尝试。 当前尚无急救护理技术活页式教材改革的相关文献，需要在临床实训中不断寻求优化方式。 在教学过程中，学生初期对活页式教材形式较为好奇，例如任务情景活页所设计的贴近临床实际的急救剧本，知识表现形式既能促进理论与实践融合，也能提升教材编制的新颖性；又如填图活页中将知识点思路以思维导图的形式呈现，学生更易阅读；又如任务评价表活页中，清楚地将护理流程中每环节所必须掌握技能清晰呈现，利于学生查漏补缺，避免了传统教学方式中学生听过就结束，提升课前预习时教材的利用度，降低课中被动型思考，课后漫无目标复习的弊端。 活页式教材指导临床实训时，学生仍为课堂中心，但同时增加了学生自主探究环节，教师的课堂不再是照本宣科， 而是由教师发布教学任务， 学生以小组讨论，互联网收集数据的形式寻求问题的正确答案。 同时，也有部分学生未能有效利用活页式教材，在编写目录时，可按照不同系统编写不同形式的页码，引导学生有效选取目标活页阅读[15-16]。

该研究显示，研究组学生理论成绩及实践成绩均高于对照组（P＜0.05）。 因教学教师可应用任务表活页随时对学生急救技能予以测评，不断找出急救技能掌握薄弱点，并解决问题，将日常学习当做考核，将考核当做练习，起到持续性“反馈”矫正的作用，在提升学生理论实践能力同时，也提升学生的学习能力及满意度[17-18]。

综上所述，急救技术教材指导临床实训，可优化教学安排及考核方式、创新教学形式及教学内容，提升课程组织水平，提升学生理论及实践技能水平。