PBL 教学法应用于耳鼻喉科临床护理带教中的价值分析

毕蓓，韩影

咸宁市中心医院（湖北科技学院附属第一医院），湖北咸宁 437100

PBL 全称为Problem-Based Learning，意为基于问题 的教学方法，这种教学方法虽然是一种全新的教学模式，但经过一段时间的教学实践证明，其对教学有很大的帮助。 对此，耳鼻喉科定向见习教学也可以积极引入PBL 教学模式，并遵循这种教学模式的理念指导，以典型临床病例为教学依据，围绕具体病例模拟真实场景，再组织学生分组讨论病例，既有利于突出教师在教学中的主导作用，又不违背以学生为本的教学原则。 同时，将PBL教学法应用于耳鼻喉科见习教学，也能激发学生学习的主动性和创造性，提高学生的实际操作能力。因此，作为耳鼻喉科定向实习生的导师，必须重视在耳鼻喉科护理教学中引入PBL 教学法，以提高护理教学的效率和效果。耳鼻喉科是医学生的必修课，专业性强，特别注重学生解决实际病例的能力。随着现代医学研究的进步，各种新的教学方法被引入到耳鼻喉科教学中，其中以问题为中心、以小组为中心、以学生为主体的PBL 教学法得到了现代医学教学的肯定和认可[1-2]。 该研究该院2019 年1 月—2020 年1 月80 名耳鼻喉科护理护生，双盲随机法分两组，探析PBL 教学法应用于耳鼻喉科临床护理带教中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院80 例耳鼻喉科护理护生为研究对象，双盲随机法分为两组，每组40 名。 其中PBL 教学组年龄21～22 岁，平均（21.12±0.12）岁，均为女性。 常规教学组年龄21～23 岁，平均（21.44±0.44）岁，均为女性。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经过医院医学伦理委员会批准，护生对研究内容知情同意，纳入护生均自愿参加该次研究。

1.2 方法

常规教学组给予常规法带教，常规采取教师课堂统一教学和学生被动接收知识的过程，教师在课堂中及时帮助学生解答相关问题，在学期结束前进行查房带教，并在期末进行理论和技能考核。

PBL 教学组实施PBL 教学法。 采用“提问-自主学习-组织讨论-总结评价”4 个步骤进行教学。 第1 周，护生按照《护理实习大纲》的要求，跟随导师对耳鼻喉科患者进行护理，并结合典型临床病例，老师提出需要注意和解决的问题。第2 周，提出问题，例如根据《耳鼻喉科护理大纲》提出的培训要求，组织教师编写典型病历，提出分泌性中耳炎的发病机制、中耳积液的证据、明确的分泌性中耳炎护理问题、分泌性中耳炎患者的健康教育、咽鼓管功能障碍的相关护理问题等课题。 授课结束后，通过幻灯片向学生介绍下一节课需要分析讨论的病例及相关话题，方便学生在预备课前根据老师的材料预习课程内容。在教学过程中，教师应首先将学生分组，并引导学生在小组中讨论主题。 讨论结束后，每组选出1名代表发表答案，老师引导所有学生就每组的答案提问。并引导其补充或纠正，根据本章的教学目标总结分泌性中耳炎的相关内容，并布置作业。 学生需通过网络收集相关资料并查阅书籍，完成与分泌性中耳炎相关的护理案例。 护生围绕老师提出的问题开展临床实习和学习；当护生在学习过程中遇到无法回答的问题时，在老师的指导下，通过网络、图书馆等资源查阅相关资料。鼓励护生互相帮助和讨论。第3 周，在教师的组织和参与下，护生进行分组合作进行演讲。每组根据具体临床问题选择2 名护生作主题演讲，其他护生及时补充或提出不同观点，直至能给出较为完整、统一的答案。讨论以护生为主体，教师不直接参与讨论，只给予适当的指导和点评。最后，要求每组针对讨论的问题制订个性化的护理计划和措施，并组织成护理文件。第4 周，护生在导师的监督指导下，按照护理计划和措施，独立护理带班患者。

1.3 观察指标

比较两组对带教工作的满意度（0～100 分，评分越高越好）、耳鼻喉科护理操作考核成绩、耳鼻喉科护理基础知识成绩（0～100 分，评分越高越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生对带教工作满意度比较

PBL 教学组的对带教工作的满意度是（95.21±3.14）分，常规教学组的对带教工作的满意度是（80.12±2.21）分。 PBL 教学组的对带教工作的满意度比常规教学组高，差异有统计学意义（t=24.855，P＜0.05）。

2.2 两组护生护理操作考核成绩、耳鼻喉科护理基础知识成绩比较

PBL 教学组耳鼻喉科护理操作考核成绩、护理基础知识成绩（96.12±3.45）分、（96.21±3.57）分均高于常规教学组（86.34±2.01）分、（82.12±3.45）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生护理操作考核成绩和护理基础知识成绩比较[（±s），分]

表1 两组护生护理操作考核成绩和护理基础知识成绩比较[（±s），分]

组别护理操作考核成绩护理基础知识成绩常规教学组（n=40）PBL 教学组（n=40）t 值P 值86.34±2.01 96.12±3.45 15.491＜0.001 82.12±3.45 96.21±3.57 17.950＜0.001

3 讨论

当今大学生普遍具有较强的辩证逻辑思维能力。对此，学生作为耳鼻喉科护理教学导师，可以积极利用这一点模拟真实病例，依次设计问题、分析、答案、评价，拓展学生临床思维能力，促进学生全面发展。 其教学不应局限于理论知识的传授，而应注重培养学生的临床思维和实践能力。

以问题为基础的学习（PBL）是当今教育界的热门话题，并受到了许多学校和教师的青睐。 以项目为基础的学习日益成为美国主流的教学方法。探究性学习在改变我国传统教学模式的同时，也逐渐成为广大教师的共识和选择。专题性学习是指让学生组织自己的分工，在一定时间内，资源通过一系列相关活动达到一定的目的，在此过程中，学生通过主动探究完成知识与技能的学习。该教学方法实施流程：①设计学习项目。 情景教材的重要价值是形成驱动性任务，引导学生学习，培养学生的主体性。良好的情境材料可以吸引学生主动学习，引发认知冲突，挑战学生的认知视角，可以针对学生的认知障碍丰富学生的认知观念，有助于形成认知方法。 ②制订学习计划。 基于特定的项目学习内容建立项目团队，一般是4～6 人为一组。在项目团队的建立阶段，鼓励团队成员积极沟通，相互了解，团结协作，发展合作技巧。 分组制定后，明确任务分工和时间分配，明确学习目标、学习过程、学习资源等。 ③执行计划活动。 项目组确定后，学生将设计一个试探性的问题解决方案。引导学生找到解决问题的方法，首先要解决驾驶问题。 学生在这一过程中可能会遇到知识、工程和技术等方面的各种新问题，教师可以对这些知识进行讲解，也可要求学生通过其他途径(图书馆、网络或在某一领域咨询专家)学习新知识来解决这些问题。④项目评估。课程完工后，还要进行项目成果的交流与评价，会议可采取小型的竞赛、报告会、展览、辩论等形式。 每组选出一位代表。 通过小组讨论，对制作过程中遇到的问题及解决方法进行详细的讲解，促进学生相互学习，互相提高。评估是对学生学习成绩的肯定，需要综合运用总结性和程序性评估、工作性评估和学生的具体表现评估。

基于PBL 教学模式的耳鼻喉科护理教学中，除注重问题设计外，综合运用学生自主学习和协作学习也能在很大程度上提高学生的学习效果[3-4]。在耳鼻咽喉护理教学中引入PBL 教学模式，只有注重与典型案例的密切联系，才能提高课堂教学的趣味性，激发学生的求知欲。对此，作为耳鼻喉科定向学员的导师，可以在介绍典型病例的同时，从诊断技术或最佳治疗方案入手，注重与国际最新动态的衔接，有利于激发学生的学习兴趣，还可以有效地培养学生的探究能力，从而保证高效的学习效率。 运用PBL 教学模式和学生自主学习模式，制订合理的学习目标，让学生通过各种渠道获取问题的相关材料，然后共同分析解决问题的方法，这样既能培养学生的自主学习能力，又能激发学生的团结协作精神。 基于问题的学习和协作学习的结合，使学生能够在小组中相互交流，共享自己的学习内容和信息。 至于最终的总结和评价，则需要导师根据学习的具体目标，重新强调知识的重点和难点，引发学生对解决问题过程的反思，为学生的终身学习奠定基础，还能培养学生的团队合作意识，可谓一举多得[5-6]。 PBL 教学法不仅是一种全新的教学模式，而且对导师的教学方法和水平也提出了相应的要求。对此，作为耳鼻喉科见习导师，一是要不断充实自己，确保知识的系统性和全面性。二是积极融入新理论、新知识的探索过程，切实提高学生的综合素质和能力。 为适应时代发展的需要，作为一名导师，必须第一时间掌握与专业相关的最新研究动态，注重将最新的学科成果引入教学，让学生认识到把握学科动态的重要性。最后，在学生分析讨论阶段，导师要注重培养学生发现问题、解决问题的能力，教给学生学习和记忆的方法，在检验学生学习效果的同时，监督自己的教学[7-8]。

PBL 模式的应用不仅体现了以学生为中心的教学原则，而且有利于培养学生的思维能力和创新精神。 因此，作为耳鼻喉科护理教学的导师，必须重视PBL 教学模式的引入，促进学生实践能力和临床思维能力的全面发展[9-10]。 目前，各大医院对护生的教学多以教与学为主，很少融入PBL 教学法，学生缺乏学习的主动性，护理操作缺乏领导力，导致学生对教授的知识和操作掌握较慢。 将PBL 教学法应用于耳鼻喉科临床护理教学，可大大缩短师生距离， 充分调动学生的积极性和主动性，使学生真正理解所学知识。 同时，PBL 教学的主要思路是营造宽松、民主、愉悦的教学环境，更有利于学生接受护理知识，提高学生的学习效率，让学生敢于向老师提出自己的意见和想法。 因此，将PBL 教学法应用于耳鼻喉科临床护理教学具有重要意义[11-13]。 PBL 教学法是一种新的教学模式，更注重实践分析能力和临床思维能力的培养，先进有效，是现代医学教育的发展方向。实践证明，与传统教学模式相比，PBL 教学模式在树立终身学习意识，培养终身学习能力，提高技能操作的积极性和主动性，加强理论知识与操作技能的联系，有利于护生综合能力的培养等方面具有明显优势[14-16]。研究显示，在护理临床教学中运用PBL 教学法，不仅能显著提高护生的理论和技术成绩，而且能显著提高护生的思维能力、自学能力、操作能力、整体护理能力、沟通能力等综合能力，体现了PBL 教学的显著效果[17-18]。 在人工智能时代，随着社会的快速发展和科技的进步，学生的学习已从以听觉、记忆、模仿、练习为主的重复学习向以实践、体验、理解、迁移为主的深度学习转变。 透过问题式学习，学生可将所学的新知识与原知识连结起来，并在学习实践中得到更深的认识，积极建构个人知识体系，对所学知识有很大帮助，把工作落到实处，把工作做细做实。教师应该引导学生深度学习。 PBL 是一种以问题为导向的学习模式，在西方许多国家已被广泛运用于临床医学教学，并取得了良好的教学效果，已被普遍认可，以学生为主体的教学模式，8～10 人组成学习小组。 在大量的学生讨论中，在少量的教师指导下，激发了学生的理论思考，有助于学生解决实际问题的能力培养，有利于培养团队精神，对教师的要求也有了很大提高。目前，PBL 教学已延伸至非医学领域，但对PBL 教学策略的研究较少。 研究PBL教学策略具有重要的理论与实践意义。教育策略是指为实现PBL 教学目标，适应学生意义建构的有效行为或活动，应突出以学生为中心、情境性、自主性和合作性的学习环境。 在PBL 教学中，教师不直接提供知识，而只提供指导，帮助学生找出主要矛盾，获取更全面的信息。在实际案例中，学生应该先找出问题所在，然后收集足够的信息加以筛选和解决。 教师的角色不再是灌输知识，学生也不是被动的接受者，与传统教学明显不同，他们需要主动地思考和判断。该课程安排了部分时间来寻找相关的资料，并与学生和教师进行讨论。 在这一过程中，可以学习到有关临床工作的思想和技巧。无论传统教学还是PBL 教学，学生课后都要通过一些基本技能和知识的水平测试。 在PBL 教学中运用期末考试对学生成绩进行评价是可行的。 定期总结是对PBL 教学的形成性评价，有利于提高学生的学习积极性。

综上所述，耳鼻喉科护理护生实施PBL 教学法效果确切，可提高耳鼻喉科护理护生的理论以及护理技能掌握水平，并提高其对带教方法的满意度。