PDCA 循环在医院医学检验质量管理中的应用效果

刘洋

湖北科技学院附属浠水医院检验科，湖北浠水 438200

临床医学检测技术在整个医疗行业有着不可替代的作用，促进临床医学检验技术的发展，不仅能提高医疗水平，而且成为我国医疗事业发展的强大动力。 但是从目前的临床医学检验技术质量管理现状来看，还有很多地方需要改进，主要是缺乏质量控制意识、检验制度不健全、执行不力等。 为了提高临床医学检验技术的质量管理，必须针对存在的问题提出相应的对策[1-2]。 该研究回顾性分析该院2019 年1—12 月的100 例接受医院医学检验患者作为常规组，采取常规法管理；2020 年1—12 月的100 例接受医院医学检验患者作为干预组，采取PDCA 循环法管理。 比较两组医学检验标本合格率和不良事件发生率，探讨PDCA 循环在医院医学检验质量管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2019 年1—12 月的100 例接受医院医学检验患者作为常规组，采取常规法管理；2020 年1—12月的100 例接受医院医学检验患者作为干预组，采取PDCA循环法管理。 干预组男56 例，女44 例；年龄21～75 岁，平均（48.21±2.75）岁。 护理人员15 名，平均年龄（34.12±2.12）岁。 常规组男55 例，女45 例；年龄21～76 岁，平均（48.01±2.72）岁。护理人员15 名，平均年龄（34.01±2.45）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组进行常规管理，常规根据医院检验工作流程规范，按照以往的流程完成检验工作分步骤，最终完成整个检验过程。①检验之前：包括患者准备、原始标本采集、标本运输等。这是实验室人员难以控制的。经临床总结，大部分样本因样本质量不合格而不满意。 所以做好检测前的质量控制尤为重要。根据患者的发病时间和病情，合理选择检查项目，做好相应的工作。在许多的检测项目中，对患者都有许多要求。若不准备，则会影响检测结果和偏差，可能造成误诊。为此，护士应详细告知患者相关准备情况，详细说明注意事项，如何正确采集样本，鼓励患者积极配合，确保检测样本真实、客观、合理。 要充分考虑到饮食的检查结果。如测定血脂、血糖等，患者应禁食12 h。全面考虑冲击试验的结果，如有必要，详细询问患者药史，注意抗凝血比例及抗凝血剂种类；采集样品后，尽量减少贮存和运输时间，可明显提高结果的可靠性。 ②检验过程：化验室收到样品后，应立即核对《检验申请书》，并检查其合格率。检验血清或血浆时，应按患者的性别、姓名、病号、住院号等信息，在规定的时间内处理样本。 如在同一天未能检测到样品，应按有关规定妥善保存。对仪器进行定期调试和维护，确保其始终处于最佳状态。 化验室工作人员应及时校准仪器，严格按有关操作规程操作，避免人为错误。 采用3 次/d质控样品，对比试验前后的试验项目，保证试验结果的准确性。 ③检验结束：检查完毕后，认真、准确地对质控报告，绘制质控图，分析日常质控结果，找出差距，提出整改方案，建立质量信息反馈制度，加强临床科室与检验科室沟通，找出问题的原因。

干预组进行PDCA 循环法。 （1）P 即制订计划：针对具体临床工作的实际需要，严格执行和落实相关的各项技术和管理规范，制定切实可行的质量管理方案，成立质量控制小组，全面准确地完成管理信息采集任务，并结合当前管理过程中的各种相关问题进行针对性分析，策划相应的解决方案，为管理方案的科学性提供切实可靠的保障。另外，加强相关人员的岗位责任感，让他们积极承担责任，最大限度地保证检验质量，从而有效提高检验结果的准确性。 （2）D 即实施：计划一旦完成，即付诸实施。 实践检验时，有关人员应严格参照有关规范进行操作，以确保检验质量。要做好以下几个方面的工作：①在各地区设置专职班长，对管理质量负责，做好管理记录，及时采取有效措施解决管理中的各种问题。不能解决的，第一时间反馈给上级管理人员。②要规范填写检查表，做好一系列培训工作。③在进行采样任务时，要根据患者的病情采集样本。 该容器必须清楚显示患者的基本信息，包括姓名、性别、病例编号和采集时间。 此外，还需强调，收集尿液时要提前清洗患者的尿道口，在中间收集尿液。④样品采集完毕，必须在2 h 内送至实验室。无法及时送检的样品应低温保存。⑤根据检验申请表中所列内容，仔细核对样品。 检查结束后，实施审核发放制度，结论正确，出具检验报告。 （3）C 即检查：按照定期检查的检验记录和相关规范，执行PDCA 循环管理应用程序的检查任务。 一旦发现问题，立即采取措施加以解决。与此同时，建立和实施检验后跟踪机制，并据此评估检验工作的具体实施情况。（4）A 即行动、问题总结和纠正：日常检查各项工作，每月开展相应的考核任务，每个季度结束后全面检查。另外，定期召开学术讨论会，采取相应的激励措施，表彰和激励严谨、负责的人员，及时有效地总结工作过程中出现的各种问题，提出有针对性的解决方案，促进医学实验室质量管理的发展，保证医院质量管理能够顺利、有效地进入下一周期。

1.3 观察指标

比较两组医学检验标本合格率、不良事件发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学检验标本合格率对比

干预组医学检验标本合格率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组医学检验标本合格率对比

2.2 两组不良事件发生率对比

干预组患者的不良事件发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组不良事件发生率对比

3 讨论

医疗检验部门对实验室工作的开展呈现出明显的复杂性，如血常规、尿常规等，均属医学检验范围。 检测过程中，会有许多外部因素影响检测数据，如医疗设备、运行异常、操作者操作不规范等。为此，医院检验科质量管理必须采用科学有效的管理模式，为高精度的检验质量提供可靠的保障。结合当前的实际情况，该院进行了相关实验，即观察和分析PDCA 循环管理模式在医院体检质量管理中的应用及其效果[3]。

目前医院医学检验质量中存在的问题包括：①质量管理意识不足。管理人员重视临床医学检验技术质量管理中的工作计划和安全问题，对检验质量重视不够，导致检验工作存在漏洞，不能充分保障检验工作质量。另外，部分临床医学检验人员缺乏质量意识，许多员工都有“应付”的态度，医学实验室的质量参与较少，严重地影响了临床医学检验的质量。②评估制度有待完善。目前临床医学检验技术质量管理中存在的主要问题是评价体系存在漏洞。大部分管理人员和技术人员只注重检验技术，忽视了技术检验。有的医院虽然有考核制度，但其结果与相关人员的利益脱节，无法在考核制度中发挥积极作用。 ③制度落实不足。 随着大型医疗机构竞争的加剧，许多医院建立了质量管理体系，明确了医院相关人员的工作职责和流程。 但是，在实际工作中，许多细化的制度并没有完全落实，使质量管理体系表面化，难以发挥出应有的作用。 员工做报告时出错，进入实验室不穿职业服装等，这一切都突显了质量管理体系执行不力的问题[4]。④缺少交流导致检查中断。临床医师与实验室工作人员有密切的联系。 检测技术员的工作范围包括调试、鉴定、使用、维修等。 要确保检验质量，就必须加强与临床医师的沟通和联系。 但是，实际工作中存在很多问题。 检验员希望推动技术的发展，但是很多临床医生对新技术不感兴趣，造成他们之间缺乏沟通，甚至发生医疗事故[5-6]。

为了改善医院医学检验质量，需要采取有效的管理方法。 PDCA 循环方法是一种非常有效的质量管理工具，它不仅可以应用于质量管理，还可以帮助实验人员找出检测关键点，减少不必要的工作量，其基本特点是简单、高效、实用。 PDCA循环是一个过程，缺少其中任何一步都会影响测试的质量。 在这些工作中，计划阶段是必不可少的，特别是检验质量的管理[7-8]。 只要计划行之有效，后续检验才能有目标。其次是执行阶段，逐步推进计划，具体执行，留下实施记录。 对测试来说，将测试中的每个情况都记录下来是重要的一步。检查阶段是通过日常检查、专业考核评估，对检测质量进行评估，评估计划进度，确认计划完成，审核未完成计划。 最后是行动阶段，这个步骤就是对整个周期的测试结果进行总结，分析未完成的原因，制订改进计划，争取下一个周期的解决方案，按照“一查、两题、三改”的管理原则实施。 这一阶段是PDCA 循环阶段的关键， 可以有效地解决问题并总结经验教训[9-10]。

伴随着现代医学技术的不断发展，疾病的种类越来越多样化，对体检的要求也越来越高。 医师应根据患者的实际临床表现及体格检查结果进行诊断。医院检查如有差错，很明显会直接影响医生的判断，有时可能导致误诊，甚至危及患者的生命。 所以加强临床试验质量控制十分重要[11]。PDCA 循环管理具有明显的整体性。建立相应的管理工作计划， 可有效地提高样本收集的规范性。与此同时，明确相关人员的职责，把责任落实到每个人身上，对于有效减少各种样本采集过程中各种不良事件的发生概率具有明显的积极作用。严格按规定标准开展专项检查，认真执行工作流程管理。 有问题要及时解决，有助于提高体检质量管理水平的实现。 实践证明，运用PDCA 管理可以显著提高医院体检质量管理的质量和准确性[12-14]。

该研究结果显示，干预组护理后医学检验标本合格率高于常规组，不良事件发生率低于常规组（P＜0.05）。

综上所述，医院医学检验质量管理中采用PDCA 循环法可更好提高护理质量，提高标本合格率，减少不良事件发生，值得推广。