慢性病管理存在的问题及对策分析

梁玉海

山东省青岛市即墨区疾病预防控制中心慢病科，山东青岛 266200

慢性病是指由于机体内部不良因素和长期不良生活习惯引起的一种终身性疾病[1]，是临床中常见的多发性疾病。在发病期间，已经严重影响了患者的正常生活，且由于病症形成因素过于复杂，且涉及多个科室，选择针对性治疗方法同样十分困难。因此对于慢性病患者来说，做好慢性病管理工作才是增加临床疗效的关键，直接影响患者后续的一系列治疗问题，以及医院长期稳定发展[2]。 该次研究选取该院从2020 年1 月—2021 年5月收治的慢性病患者，从中随机选取110 例患者作为该次的研究对象，分析慢性病管理存在的问题及对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的慢性病患者中随机选取110 例患者以及14 名慢性病管理负责人作为该次的研究对象。 患者年龄24～78 岁，平均年龄（55.61±3.19）岁；男58 例，女52 例。 该研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：知情同意。排除标准：①认知障碍严重者；②其他精神疾病者；③合并症患者。

1.2 方法

采用传统问卷调查的方案，经高层管理部门审批同意后，将电子问卷发放给管理部门的主管人员，将问卷下发至慢性病患者微信群中，应用统一的介绍语对患者解释问卷调查的意义及注意填写要求， 待收到知情同意后，让其自行进行相关事项的回答；回答完毕，确认无误后上传至相关人员手中即可。问卷内容包括慢性病患者的基本情况、慢性病管理中出现的问题、对慢性病管理的防范对策等[3]。该次共发放问卷110 份，有效回收问卷110 份，回收有效率为100%。

1.3 观察指标

对110 例慢性病患者以14 名慢性病管理负责人采用传统问卷调查的方案，分析问卷，其中包括慢性病患者的基本情况与调查慢性病管理问题情况。①分析慢性病患者的基本情况方面的指标。②分析慢性病管理问题情况方面的指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性病患者的基本情况指标分析

110 例慢性病患者的基本情况中，高血压所占慢性病比例最高，见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 慢性病管理问题指标分析

14 名慢性病管理负责人的管理问卷中管理问题详情，见表2。

表2 管理问题分布

3 讨论

3.1 慢性病管理常见问题情况分析

①管理不受重视，原因在于基层医院规模较小，资金投入不多，无法与发达城市中的医疗体系进行比较[4]。基层医院发展前景不好，导致优质医疗管理人员的不足。而且，在职工培训与管理体系发展方面也远远落后于发达城市的进度。由于医院对慢性病管理不重视，拨款额度很少，不能满足管理工作发展的需求；另外，管理信息系统不完善，使用率极低，直接导致管理工作进展缓慢[5]。

②管理人员不足，是控制慢性病管理质量的一大因素，在基层医院中负责管理慢性疾病的人员少之又少[6]，其中具有专业管理技能的管理人员几乎没有，以至于管理队伍的人数少，管理技能较弱、管理人员长期处于不稳定状态，开展管理工作的难度加大，导致管理差错事件频繁发生[7]。

③管理缺乏相应的效果评价制度，在基层医院中运行慢性病管理的主要原因是为了降低慢性病的患者人数，而制定相应的管理效果评价制度则会保证医院投资的成本不会下滑、受益的人群范围扩大[8]，才可以高效地控制慢性病的发生。

④患者缺少慢性病管理的相关知识。大部分人对慢性病有了一定了解，但忽视了自己对身体健康等方面的认知不全面等问题，如有些年轻人认为自己年轻，不会患有高血压、糖尿病等慢性病的可能，再加上不良的生活习惯，结果导致忽视了自身的健康问题[9-10]。 还有些老年人是无法认同接受新鲜事物，不会利用现代化的医疗设备来查看自己的身体指标，还有长久以来养成的不良饮食习惯和生活习性，最终导致身体健康受到影响[11]。

⑤管理人员专业水平欠佳，由于基层医院管理体系不严谨、不全面等原因[12]，导致专业人才缺失，甚至对慢性病相关知识的了解知之甚少，临床治疗经验严重不足，不能单独工作，缺少职业认同感，导致慢性病管理时常发生差错[13]。

3.2 针对管理常见问题的对策分析

①加大宣传力度。 按照基层医院的实际情况，以符合卫生标准规范来建立各项规章内容，而且要严格要求医护人员遵守规章制度,以此出发完成每日的工作内容[14]，医疗队伍可以每月或每周固定的时间点，组织举办慢性病预防管理的线下宣传活动，加大宣传力度，增加影响力。还可以通过互联网提供线上免费的医疗服务，如慢性病的种类、特点、预防方法等方面的咨询服务，从而提高患者对治疗慢性病的信心[15]。

②扩大管理人员队伍。 通过建立全面、系统性的管理制度，以高福利、高薪酬来吸引管理方面的专业人才，以此扩大管理人员队伍，还可以充分调动管理人员的工作积极性，提高管理工作的效率[16]。 运用线上互联网技术对慢性病患者进行慢性病的系统管理，充分利用管理人员的主观积极性，借此调动和患者之间的友好互动，构建和谐的医患关系，做好慢性病管理方面的防治工作[17]。

③制度效果评价制度。第一步先规范慢性病管理的相关内容，制定相应的管理规范和评价制度。 运用线上互联网技术建立基础医院慢性病管理平台，达到对慢性病患者系统化管理的目的[18]。 如通过对基础医院内的慢性病患者的基本情况进行调查分析，得出相关慢性病种类详情后，以此制作相应的慢性病管理基础手册，通过互联网提供线上免费的医疗服务，如慢性病的种类、特点、预防方法等方面的咨询服务，并向患者介绍相应的医生，进行一对一的服务， 加强患者对治疗慢性病的信心[19]。最后根据患者管理后的实际情况，制订相应的效果评价制度，从而提高慢性病的管理质量。

④管理知识宣教。 从患者入院开始，管理人员要对患者的教育背景、生活方式，患者的性格特点进行相关的了解，对患者的病情要进行专业化的分析，对其进行健康宣教[20]。 因为患者由于缺乏慢性病的相关知识产生情绪变化，并且患者接受的治疗时段越长，就会被病痛折磨得更加脆弱，并且身体的免疫力变差[21]。 因此，要为患者进行健康宣教，为患者讲解其疾病的病因、发展、治疗、恢复等，为患者普及知识，减轻患者的焦躁情绪，增加患者的依从性，提升临床治疗的配合度[22]。 为患者讲解饮食、生活习惯与疾病的关系，为患者普及知识，让其知道自己的病情不是单一药物上的治疗，与日常生活也有很大的关系，要规律作息，不可熬夜，规律饮食，吃对疾病有益处的食物，要适量运动，对自己身体状态有大概了解，从而可以使慢性病患者能够早日康复，回归正常生活中。

⑤设置岗位培训。由于慢性病患者的疾病种类比较多，对护理工作人员的专业要求比较严格，基础医院院的管理人员对疾病的种类认识比较单一，面对综合性的服务在技术上比较困难，基础医院的日常运行受到影响[23]。 因此，基层医院要对管理人员进行专业的培训，让其掌握综合性的慢性病相关知识，提高管理人员的专业素质，每周开展一次综合医学知识讲座，让管理科室人员学习各科理论知识，对各科慢性疾病有一定的认识，熟知不同疾病，不同情况下的护理操作，对突发事件有应变能力，使其综合素质提高，在规定时间进行考核，要有相应的考核标准和奖罚规则，如达到考核要求要对其有奖励，如没达到考核要求要有相应的惩罚[24]。 另外，医护人员还要准确了解科室在基层医院的位置，护理站、医生办公室、洗手间的位置，随时可为患者进行健康宣教，要严格按照规定的流程来完成岗前培训工作。