糖尿病合并腺癌患者放疗后血糖变化及其相关影响因素分析

张 利 李红哲 张利丹

随社会经济高速发展，人们饮食习惯、生活方式等行为的转变，糖尿病发病率也在逐年增长[1-3]。糖尿病主要特征为高血糖，引发因素为患者胰岛素功能发生缺损，患者机体各器官及组织产生慢性损坏及功能障碍，该病作为终身性疾病，极易引发多种并发症[4-5]。腺癌为常见恶性肿瘤疾病，恶性程度高，预后差，发病率也在逐年递增。糖尿病合并腺癌患者应用放疗治疗可控制病情进展，显著杀伤肿瘤病灶组织，临床效果较显著，但因腺功能及解剖结构位置具有特殊性，放疗后患者血糖水平常出现较明显波动，造成机体体内糖代谢紊乱，血糖水平升高，导致酮中毒风险增加，影响治疗效果及预后。本研究选取我院糖尿病合并腺癌患者84例，探讨放疗后血糖变化及相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年5月至2020年12月我院糖尿病合并腺癌患者84例，其中男性40例，女性44例；年龄≤67岁者35例，>67岁者49例，年龄40～79岁，平均年龄(56.37±4.12)岁；存在降糖药使用者64例，未使用降糖药20例；放疗次数1～4次，平均放疗疗程为(2.02±0.31)次；病程13～37个月，平均病程为(21.32±2.63)个月。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①均经手术病理证实为腺癌；②经血糖、尿胴体、糖化血清蛋白等检查确诊为糖尿病；③存在多尿、多饮、疲乏无力等临床表现；④符合放疗指征。(2)排除标准：①近期进行过放化疗；②合并其他恶性肿瘤；③精神严重障碍、无法配合治疗。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 采用我院自制《糖尿病合并腺癌放疗后血糖变化及相关因素》调查问卷，对患者性别、年龄、降糖药使用、放疗次数、放疗前血糖水平信息进行统计分析。共发放84份调查问卷，全部有效收回。

1.3.2 血糖水平检测 采取糖尿病合并腺癌放疗前、放疗后即刻、放疗后1～6 d清晨空腹肘外周静脉血5 ml，血糖检测采用Olympus全自动生化仪及其配套试剂盒，由检验科进行空腹血糖水平检测。

1.3.3 质量控制 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.75，各维度分别为0.61～0.76；重测信度为0.83，各维度分别为0.55～0.67，内容效度为0.94。

1.4 观察指标

(1)放疗后1W血糖变化状况：记录对比放疗前、放疗后即刻、放疗后d1、放疗后d2、放疗后d3、放疗后d4、放疗后d5、放疗后d6血糖变化状况。(2)相关因素分析：比较糖尿病合并腺癌放疗后患者性别、年龄、降糖药使用、放疗次数、放疗前血糖水平与血糖水平间的关联性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 放疗后1W血糖变化情况

和放疗前患者血糖比较，放疗后即刻血糖水平明显增高(P<0.05)，放疗后第1～4天血糖水平逐渐降低(P<0.05)，放疗后第5～6天恢复至放疗前正常血糖水平(P>0.05)。见表1。

表1 放疗后1W血糖变化状况

2.2 相关因素分析

糖尿病合并腺癌放疗后血糖水平与患者性别、年龄、降糖药使用、放疗次数无明显关联性(P>0.05)；但与患者放疗前血糖水平有关(P<0.05)。见表2。

表2 相关因素分析

3 讨论

糖尿病作为临床常见内科慢性疾病，随社会不断发展，发病率不断增加[6-8]。病因受遗传、环境等影响，临床表现为疲乏无力、多食、消瘦等，以高血糖为特征，属代谢性疾病[9-11]。因胰岛素生物作用或分泌受损，会致血管、肾、眼等慢性功能障碍及损害，影响患者身体健康[12-13]。腺癌作为糖尿病合并症，为临床常发恶性肿瘤，且老年群体多发，近年来随人口老龄化、社会节奏加快及生活方式发生改变，该病临床发病率也在逐渐上升。根据国内外研究显示，乳腺癌、胰腺癌等合并恶性肿瘤与糖尿病之间关系密切，但对于腺癌及糖尿病之间具体联系报道较少[14]。

放疗通过放射线对肿瘤进行照射，实现局部治疗效果，是治疗癌症的主要手段之一，适应证广泛，对腺癌具有较好的应用价值，但其在杀伤肿瘤细胞同时，会损伤正常细胞组织，产生副作用，如肝肾功能异常、正常细胞损伤、过敏反应等[15]。本研究分析糖尿病合并腺癌放疗后血糖变化情况，研究结果显示，和放疗前患者血糖比较，放疗后血糖水平明显增高(P<0.05)，放疗后第1～4天血糖水平逐渐降低(P<0.05)，放疗后第5～6天恢复至放疗前正常血糖水平(P>0.05)。糖尿病合并腺癌患者经放疗后尤其是在放疗后即刻易存在糖代谢紊乱较严重状况，需密切注意患者血糖水平变化，在放疗后第1～4天血糖水平开始降低，在放疗后第5～6天恢复正常，采用放疗治疗糖尿病合并腺癌患者对血糖水平影响时间短，在治疗后1 W内实时观察血糖水平变化，可对患者机体血糖值进行充分评估，利于临床采取进一步治疗。此外，本研究结果还显示，糖尿病合并腺癌放疗后血糖水平与患者性别、年龄、降糖药使用、放疗次数无明显关联性(P>0.05)；患者放疗前血糖水平是影响腺癌合并腺癌放疗后血糖水平的单因素(P<0.05)，提示临床可针对性采取相应措施，对症治疗，便于日后临床诊治。糖尿病患者本身存在不同程度的胰岛素抵抗，而放疗前患者血糖值更高者外周胰岛素在高水平状态，腺细胞易存在有丝分裂，促腺细胞组织增殖、转移及侵袭等，病情程度较重。糖尿病合并腺癌患者出现高血糖状况越重，其敏感细胞线粒体电子传递链可能会生成更多的超氧化物，促细胞增殖及有丝分裂，降低过氧化酶活性，缩短腺癌细胞倍增时间，影响放疗预后。

综上所述，放疗可致糖尿病合并腺癌后血糖持续增高，放疗前血糖高于正常者放疗后血糖会进一步增高，在放疗后第4天内血糖水平降低，在放疗后第5～6天血糖水平会逐步恢复到放疗前的水平。