原发性肝癌TACE术后发生感染性并发症的影响因素研究

马 冰 白 黎 赵 艳 海丹丹 李花花

原发性肝癌(PLC)属于常见的消化系统恶性肿瘤，具有起病隐匿、病情进展快等特点，多数患者确诊时已处于晚期，预后较差。针对无法手术的PLC患者而言，经肝动脉栓塞化疗(TACE)为其首选治疗方法，有利于阻断肝癌细胞血供，导致肝细胞坏死。PLC患者多伴有乙型肝炎病史，且存在凝血功能障碍、肝功能异常及免疫力低下及等，PLC患者TACE术后极易出现感染性并发症[1-2]。感染性并发症的发生在增加PLC治疗难度外，会增加患者痛苦，延长患者住院时间，故对PLC发生感染性并发症的相关危险因素进行分析，进而有利于积极防控感染性并发症的发生[3-4]。鉴于此，本研究将分析PLC患者TACE术后发生感染性并发症的相关危险因素，以期对降低感染性并发症的发生提供帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月～2021年2月于我院行TACE治疗的259例PLC患者临床资料，其中男性、女性各201例、58例；年龄27～76岁，平均年龄(57.02±5.39)岁；依据患者TACE术后是否发生感染性并发症分为感染组(31例)与非感染组(228例)。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者临床资料较为完整；②获医学伦理委员会批准；③PLC患者均经病理学检查确诊；④未预防性使用抗生素治疗；⑤患者均采用TACE治疗。排除标准：①合并其他肿瘤史；②严重心、肾功能不全；③依从性较差，或患有神经系统疾病或精神疾病。

1.3 临床资料收集

对259例PLC患者的相关资料进行调查并记录：①一般资料：包括性别(男、女)、年龄、体质量指数(BMI)、肝功能分级(A-B级、C-D级)、肝癌病程、手术史(有、无)、乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)(阳性、阴性)、乙型肝炎病程、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、糖尿病(有、无)、白蛋白(ALB)、降钙素原(PCT)及血红蛋白(Hb)；②病理资料：包括肿瘤直径、组织学分化程度(低分化、中风化、高分化)、肝外转移(有、无)。

1.4 感染性并发症判断标准[5]

①腹膜炎、胸膜炎：经超声引导穿刺或引流管内脓性分泌物及细菌培养结果呈阳性；②泌尿系感染：中段尿细细菌培养菌落数>105/ml；③肺部感染：痰培养结果呈阳性，或经影像学检查提示肺炎，肺部听诊有湿啰音；④败血症：血培养呈阳性；⑤肠道感染：镜下观察大便白细胞(WBC)>5个，大便培养结果呈阳性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 PLC患者TACE术后发生感染性并发症的单因素分析

259例PLC患者TACE术后发生感染性并发症31例，感染性并发症发生率为11.97%(31/259)；感染组、非感染组患者的肝功能分级、糖尿病史、HBV-DNA、组织学分化程度、肿瘤直径、肝癌病程、乙型肝炎病程及ALB对比，有统计学差异(P<0.05)；两组患者的性别、肝外转移、手术史、饮酒史、吸烟史、年龄、BMI、PCT及Hb对比，无统计学差异(P>0.05)。见表1、2。

表1 PLC患者TACE术后发生感染性并发症的单因素分析(例，%)

表2 PLC患者TACE术后发生感染性并发症的单因素分析

2.2 PLC患者TACE术后发生感染性并发症的多因素分析

经Logistic回归分析显示，肝功能分级、糖尿病史、HBV-DNA、组织学分化、肿瘤直径、肝癌病程、乙型肝炎病程及ALB为PLC患者TACE术后发生感染性并发症的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)，见表3。

表3 PLC患者TACE术后发生感染性并发症的多因素分析

3 讨论

PLC病因与发病机制与HBV感染等具有密切联系，HBV感染后会损伤肝细胞，最终导致肝组织纤维化、肝硬化或PLC[6]。TACE为治疗中晚期肝癌的重要方法，但患者术后极易出现感染性并发症。

本次研究结果显示，259例PLC患者TACE术后，感染性并发症发生率为11.97%(31/259)；肝功能分级、糖尿病史、HBV-DNA、组织学分化、肿瘤直径、肝癌病程、乙型肝炎病程及ALB为PLC患者TACE术后发生感染性并发症的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。乙型肝炎病程长、HBV-DNA阳性、肝癌病程较长的PLC患者往往肝功能损伤严重，患者免疫力低下，TACE术后极易诱发感染性并发症，同时组织学分化程度与肿瘤生长、扩散速度具有一定的关系，组织学分化程度越低则恶性程度越高，TACE术后诱发感染性并发症的发生[7]。ALB为评估患者肝功能储备功能及营养状态的常用指标，血清ALB水平降低，造成抗体合成的各种酶减少，降低酶活性，降低患者机体免疫力，与感染性并发症的发生具有密切联系[8]。肝功能分级受到肿瘤恶性程度等影响，肿瘤体积越大，肝细胞合成ALB、凝血因子能力降低，对处理胆红素水平能力降低，进而诱发感染的发生[9]。肝脏为人体糖类代谢的重要场所，血糖能为人体各组织、脏器的正常运作提供动力，肝功能改变会导致糖调节受损，增加感染性并发症风险[10]。故通过分析PLC患者TACE术后发生感染性并发症的相关危险因素后，临床上应该重视对PLC患者的乙型肝炎病史、组织学分化等病理学信息、肝功能储备及全身营养状态的评估，以及时改善肝功能及营养不良状态，并控制糖尿病等。

综上所述，PLC患者TACE术后发生感染性并发症与肝功能分级、糖尿病史、HBV-DNA、组织学分化、肿瘤直径、肝癌病程、乙型肝炎病程及ALB等有关，临床上应对存在感染性并发症高危因素的患者采取积极预防措施，以减少感染性并发症的发生。