丙酸倍氯米松雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗儿童变异性咳嗽的价值分析

胡杰锋 辛燕 邓威通讯作者）

（安陆市妇幼保健院 湖北安陆 432600）

变异性咳嗽是儿童常见的呼吸道疾病。其临床表现多为顽固性咳嗽，并伴有典型喘息。重复发作很容易。儿童变异性咳嗽是一种特殊类型的哮喘，主要临床表现为慢性咳嗽。本病的病理生理变化与哮喘相似，但也有气道炎症和气道高反应。儿童变异性咳嗽以持续咳嗽为主要症状，多在夜间或清晨发生，常伴有刺激性咳嗽，误诊为支气管炎、慢性咽炎、呼吸道感染等。近年来，变异性咳嗽发病率明显上升，约占门诊慢性咳嗽病例的30%。因其临床特点缺乏特异性，容易误诊，久治不愈，不易恢复，易复发[1]。近几年来，随着儿童变异性咳嗽临床研究的不断增加，孟鲁司特钠在儿童变异性咳嗽治疗中的作用已被广泛认识，在一定程度上抑制了炎症递质的释放，对儿童变异性咳嗽的治疗提出了新的思路。本研究选择我院2019年1 月～2020 年12 月儿童变异性咳嗽患儿共80 例，数字表随机分2 组，每组40 例，单药治疗组的患儿给予丙酸倍氯米松雾化吸入治疗，联合治疗组在该基础上增加孟鲁司特钠。比较两组病情改善以及住院时间、治疗前后患儿肺功能监测指标、血气指标、总有效率、副作用，分析丙酸倍氯米松雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗儿童变异性咳嗽的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月～2020 年12 月儿童变异性咳嗽患儿共80 例，数字表随机分2 组，每组40 例。其中，单药治疗组男22 例，女18 例，年龄7.1 月～4.2 岁，平均年龄（2.34±1.21）岁。病程2～18 天，平均（12.21±2.52）天。联合治疗组男24 例，女16 例，年龄7.1 月～4.5 岁，平均年龄（2.42±1.43）岁。病程2～17 天，平均（12.12±2.45）天。两组统计学比较显示P 大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

单药治疗组的患儿给予丙酸倍氯米松雾化吸入，300～800μg/d，3～6 次/d，采用面罩型筒式吸舒配合吸入。治疗2 周。

联合治疗组给予丙酸倍氯米松雾化吸入联合孟鲁司特钠。孟鲁司特钠片治疗，6 岁以内的儿童每次服用4mg，每天服用一次。6 岁以上的儿童每次服用5mg，每天服用一次。睡前服用药物，治疗2 周。丙酸倍氯米松雾化吸入用法同上。

1.3 观察指标

比较两组病情改善以及住院时间、治疗前后患儿肺功能监测指标、血气指标、总有效率、副作用。

1.4 疗效标准

显效：治疗1 周后咳嗽症状消失，日常活动及睡眠恢复正常；有效：治疗2 周后咳嗽症状基本消失，日常活动及睡眠明显改善，无其他不适症状；无效：治疗2 周后咳嗽症状消失，日常活动及睡眠受到严重限制[2]。

1.5 统计学方法

在SPSS22.0 软件中，计数样本实施X2统计，计量样本取t 检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组病情改善以及住院时间比较

联合治疗组病情改善以及住院时间短于单药治疗组，P＜0.05，见表1。

表1 两组病情改善以及住院时间比较（，d）

2.2 治疗前后肺功能监测指标、血气指标比较

治疗前二组患儿肺功能监测指标、血气指标比较，P＞0.05，而治疗后两组肺功能监测指标、血气指标均改善，而联合治疗组肺功能监测指标、血气指标显著低于单药治疗组，P＜0.05。如表2。

表2 治疗前后肺功能监测指标、血气指标比较（）

2.3 总有效率比较

联合治疗组总有效率高于单药治疗组，P＜0.05。如表3。

表3 两组总有效率比较[例数（%）]

2.4 两组副作用比较

两组均无出现严重副作用，P＞0.05。

3 讨论

儿童变异性咳嗽病因复杂，除了遗传素质、免疫状态、精神状态、内分泌状态等主观因素外，环境因素如变态反应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动、饮食等也是引起咳嗽的重要环境因素。咳嗽是变异性咳嗽的唯一症状，无特异性临床表现，易误诊。造成这种现象的原因有：临床医师对变异性咳嗽缺乏认识，对变异性咳嗽缺乏关注，对儿童病史缺乏详细询问，咳嗽的性质、规律性和诱因不清楚，忽视儿童过敏体质。另外，一些诊所滥用抗生素，使疾病本身变得模糊。大多数儿童在入院前已经自行服用口服药物，大多数医生认为，误诊的主要原因是儿童使用错误的抗生素类型或剂量不足，更换抗生素后出现延迟。所以慢性反复咳嗽的可能性应该被考虑进去。其作用机制可能是糖皮质激素、抗过敏药、β-2 受体激动剂及茶碱，但易复发。

丙酸倍氯米松是目前常用的一种吸入性激素，具有全身副作用小、局部抗炎能力强等特点，可通过雾化吸入，可控制哮喘、咳嗽，并能降低抗生素和β-2 受体激动剂的用量。而倍氯米松的受体亲和力、清除率、黏膜结合率及肺沉积率均低于吸入性激素布洛奈德，其生物利用度约为20%，能快速进入血液循环。丙酸倍氯米松治疗儿童哮喘不仅疗效确切，而且能缩短住院时间，降低复发率，具有一定的临床应用价值[3]。

儿童变异性咳嗽的具体发病机制目前尚不十分清楚。不过，从目前研究进展来看，变异性咳嗽是一种以慢性气道过敏性炎症和气道高反应为特征的疾病症状，在儿童呼吸道疾病中非常常见[4]。支气管壁缺乏弹性组织，管腔狭窄，儿童在呼气时更易受压，缺乏应付外界细菌感染的能力，更易引发炎症和咳嗽症状。儿童变异性咳嗽的发病机制与多种介质和细胞有关，其中白三烯半胱氨酰型为最常见的炎症介质。这类炎症介质在变异性咳嗽的发病过程中起着非常重要的作用。β-2 受体激动剂和茶碱是目前常用的治疗药物。但是大量的临床研究证明，该疗法的疗效十分有限，难以达到理想的疗效[5-6]。孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，对白三烯半胱氨酰受体具有高度的亲和力和选择性，可促进白三烯分支与半胱氨酸受体的竞争结合，因此，有效地阻断支气管炎症反应，促进气道平滑肌收缩，改善血管通透性，最终达到防治哮喘的作用[7-8]。

本研究的结果显示，联合治疗组病情改善以及住院时间短于单药治疗组，治疗后患儿肺功能监测指标、血气指标优于单药治疗组，总有效率高于单药治疗组，P＜0.05。两组均无出现严重副作用，P＞0.05。

综上所述，丙酸倍氯米松雾化吸入联合孟鲁司特钠对于儿童变异性咳嗽的治疗效果确切，可有效改善患儿的肺功能，且安全性高。