对比分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石的临床治疗效果

秦海国

（甘肃省临洮县中医院普外科 甘肃定西 730500）

胆囊结石又称“胆石症”，是一种出现在胆囊和胆管内的结石从而引发的疾病。胆囊中的结石会刺激胆囊黏膜进而引发一系列慢性炎症，而胆囊颈部、胆囊管内的结石则会引起急性炎症[1]。胆囊中的结石在长时间的慢性刺激下甚至会发展成胆囊癌。目前，手术切除胆囊病灶是临床的治疗常用方法，主要有腹腔镜胆囊切除和开腹两种[2]。近年随着生活水平的提高，胆囊结石的发病率逐年上升，确定一种安全、高效的治疗方案对患者具有重要的意义。基于此现探讨两种手术对胆囊结石的临床治疗情况，规整、详述见下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院在2017 年03 月～2018 年03 月收治的胆囊结石患者（n=100），按入院顺序编号，计算机“随机”等分为2 组，50 例/组。对照组：男/女=19/31 例；年龄（41～53）（平均：45.76±3.21）岁；结石直径（4.71～22.97）（平均：13.94±1.32）mm。观察组：男/女=18/32 例；年龄（40～52）（平均：44.56±3.12）岁；结石直径（4.64～23.12）（平均：14.03±1.25）mm。比对2 组资料均无明显差异（P＞0.05）。

入选标准：①经CT、内镜确诊为结石者；②意识清晰、无精神障碍者。

排除标准：①不愿意配合本次试验者；②凝血功能、肝肾功能、心电图明显异常者；③存在手术禁忌症者。

1.2 方法

对照组：传统开腹手术：气管插管全麻和连续硬膜外麻醉后开腹摘除胆囊。

观察组：腹腔镜胆囊切除术，气管插管全麻，患者行仰卧位，脚部较头部低15°～20°，右侧略抬高；肚脐下方1cm 处作一横约10mm 的切口作为操作孔，穿刺气腹针后行气腹，腹腔压达12mmHg 时，插入10mm 套管针并置入腹腔镜。以腹腔探查胆囊外观及周边组织，在操作孔中插入电凝钩；胆囊抓钳操作口则选择锁骨中线和肋缘下约1cm 处行一横切5mm 切口，并插入套管针；辅助操作口为腋前线和肋缘下横行一5mm 切口，插入套管针；对胆囊三角进行处理，借助腹腔镜分辨胆总管、胆囊管、肝总管，电凝钩切开胆囊壶腹处的浆肌层，钝性分离胆总管方向；夹钳夹闭，切断胆囊管，剥离胆囊，从胆囊床上切下胆囊颈部后取出，将渗血进行电凝处理，保证未出现其他出血和器官损伤后，切除胆囊进行检查；排出CO2消除气腹后缝合切口。

1.3 观察指标

统计2 组手术治疗（手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间）和并发症（上腹部不适、切口感染、呼吸道感染、肾功能不全）情况。

1.4 统计处理

SPSS24.0，并发症用“n”和“%”表示，时间和出血量以“”呈现，并依次行“X2”和“t”检验；当P 于（0～0.05）内时差异有意义。

2 结果

2.1 手术情况

如表1：对照组手术时间、住院时间、排气时间、术中出血量明显高于观察组（P<0.05）。

表1 2 组手术相关指标比对（，n=50）

2.2 并发症情况

如表2：对照组共发生20 例（40.00%）并发症，观察组相应发生3 例（6.00%）（P<0.05）。

表2 2 组并发症比对[n（%），n=50]

3 讨论

胆结石主要表现为：胆囊结石、肝胆管结石。较大的胆囊结石会引发腹部闷胀不适、消化不良；较小的结石多在患者油腻饮食后出现胆绞痛、胆囊炎等症状。肝胆管结石常发于年轻群体，与肝内胆管先天异常有关，一旦伤及肝功能就会引发诸多并发症[3]。近些年人们的生活方式发生了巨大改变，在饮食结构方面也与以往大不相同，现代人的饮食结构越来越复杂，生活压力、工作压力等因素的影响，导致越来越多人不能按时就餐，夜宵、暴饮暴食等不良饮食行为逐渐增加了胆囊结石的发病率。研究指出，胆囊结石的形成和多种因素有关，例如肝硬化、糖尿病、肥胖等[4-6]，大多数人疾病初期无明显症状，部分患者会表现出胆绞痛的症状，当摄入脂肪含量较高的食物或者在饱餐后，会出现阵发性的右上腹疼痛症状，部分患者甚至有恶心呕吐的表现。数据表明，女性患病率高于男性，且年龄越大，患病风险越高。

开腹手术具有较大的创伤，肋间神经易在开腹中被切断，尤其是肥胖且合并糖尿病的患者若行开腹术治疗，切口被感染或脂肪液化的概率大大提高，术后易并发粘连性肠梗阻[7]。目前，腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术在临床上得到了广泛的运用，其具有创伤小、并发症少等优势，患者术后并发症少，恢复速度快，适合于胆结石手术治疗[8]。保守治疗与开腹手术都是传统常见胆囊结石治疗方法，其中开腹手术可以将炎性反应彻底清除，消除感染引发腹痛的危险因素，疗效虽然好，但其创伤大，不利于患者后期恢复，且部分患者年龄偏长，抵抗力低，无法耐受开腹手术，手术风险和难度都明显升高[9]，开腹手术无法有效控制血流量，术后恢复难，并发症多。腹腔镜手术属于微创术式，其能轻易探查到腹腔深部的脏器，缩短手术暴露时间，减少术后并发症。该术式切口小，因此术后疼痛感轻微，患者可早期下床活动，术后恢复更快，尤其是老年人适合采用腹腔镜手术治疗[10-12]。

从实验数据可知，观察组手术耗时及术后恢复时间均短于对照组，并发症总发生率6.00%（3/50） 低于对照组的40.00%（20/50）（P<0.05）。由此说明，腹腔镜手术治疗胆结石可以缩短手术时间，减少出血量，术后患者恢复更快、更好，腹腔镜手术中的所有操作在体内完成，避免脏器暴露，减少感染风险，且腹腔镜等器械的使用能够清晰探查到各个细节，手术精准，达到开腹手术彻底治疗的标准。

综上所述，胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除术效果显著，可以缩短手术时间，减少出血量，减少术后并发症，建议常规使用。