慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭使用尼克刹米结合无创呼吸机治疗对PaO2，PaCO2 水平的调节作用

胡妮娜

（庆阳市人民医院 甘肃庆阳 745000）

慢阻肺在临床上比较常见，不完全可逆的气流受限是其主要表现，部分患者可能出现咳嗽、气短等急性加重期症状，病情严重者会发生呼吸衰竭，甚至死亡[1]。目前临床对慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭多采用无创呼吸机进行治疗，但是疗效不理想。尼克刹米能够提高延髓呼吸中枢的兴奋度，增加潮气量，改善呼吸频率，可以在一定程度上治疗呼吸衰竭[2]。鉴于此，本文将88 例慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭患者为例进行分析，试探讨尼克刹米+无创呼吸机对患者血气指标和肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究例数有88 例，研究时间在2019 年2 月～2020 年3月，研究对象是慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭患者，随机分为2 组，各44 例。对照组中男性例数与女性例数各自有26例、18 例；患者年龄46 岁至82 岁，平均（68.37±5.24）岁；慢阻肺患病时长为3 年～20 年，平均（13.46±2.16）年。实验组中男性例数与女性例数各自有25 例、19 例；患者年龄45 岁到82 岁，平均（68.39±5.27）岁；慢阻肺患病时长为3 年～20年，平均（13.48±2.17）年。对比分析两组的各项资料，具有可比性（P＞0.05）。本次研究通过伦理委员会的审核，且患者及家属知情自愿参加研究。

纳入标准：（1）88 例患者经胸部CT 和MRI 检查确诊为慢阻肺，并且符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[3]；（2）患者目前处于急性加重期，且伴有呼吸衰竭情况；（3）患者符合无创通气标准；（4）患者及家属知情主动配合研究。

排除标准：患者的心肝肾等器官存在严重功能障碍；患者并发上呼吸道梗阻、上呼吸道感染或支气管哮喘；患者的病情严重，需要开展有创通气治疗。

1.2 方法

对照组开展无创呼吸机治疗，具体方法为：采用苏州凯迪泰医学科技有限公司提供的无创呼吸机（型号：凯迪泰FLEXO ST 30）进行治疗，为患者选择合适的面罩，调整固定带使得面罩可以紧密贴合在患者的面部，采用S/T 模式，呼吸频率控制在每分钟12 次～16 次，呼气相压力初始值设为4cmH2O，吸气相压力初始值设为6cmH2O～8cmH2O，吸气时长控制在1.0s～1.2s，通气治疗30min 后调整呼吸机参数，吸气相压力控制在16cmH2O～24cmH2O，呼气相压力控制在4cmH2O～6cmH2O。在治疗期间注意观察患者的体征变化，及时调整呼吸机参数。

在无创呼吸机的基础上，实验组采用华北制药股份有限公司生产的尼克刹米注射液进行治疗，国药准字H：20045076；规格：1.5ml:0.375g；使用方法：取1.875g 尼克刹米注射液与50ml 的0.9%氯化钠溶液混合后进行静脉泵注，等到患者清醒后停止用药。

1.3 观察指标

比较两组的血气指标，检测方法：空腹抽取3ml 动脉血，采用上海巨慕医疗器械有限公司生产的雅培血气分析仪（型号：i-STST1300）检测患者的PaO2与PaCO2水平。

比较两组的肺功能指标，采用兰州斯必瑞特医疗器械有限公司提供的肺功能测量仪（型号：大利科时迈PFT3）检测患者的FEV1、FVC 以及PEF。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2019 中予以校对，采用SPSS 23.0 软件进行处理。（）表示计量资料，计量资料用t 检验。P 评定检验结果，P＞0.05 提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 评价分析两组血气指标以及肺功能指标的差异

从表1 的结果能够发现，治疗后，在PaO2、FEV1、FVC 以及PEF 上，实验组高于对照组；在PaCO2上，实验组低于对照组（P＜0.05）。

表1 评价分析两组血气指标以及肺功能指标的差异（，n=44）

3 讨论

慢阻肺属于临床常见的呼吸系统疾病，好发于中老年人群，具有较高的发病率。据相关调查统计发现，我国慢阻肺的发病率达到了13.25%，预计到2030 年，我国大约有6500 万人死于慢阻肺，导致慢阻肺成为我国人口死亡的重要原因[4]。慢阻肺的病情比较复杂，容易进展为急性加重期，给患者的生命安全带来极大的不良影响。当患者发生慢阻肺急性加重期后，由于气管、支气管的感染会加重病情，增加呼吸频率和气道分泌物。当气道阻塞严重时会增加呼吸阻力，引起呼吸肌疲劳，降低PaO2水平，提升PaCO2水平，导致呼吸衰竭的出现[5]。慢阻肺急性加重期并发呼吸衰竭不仅加重了患者的病情，增加了疾病的复杂性，也提高了患者死亡的危险性。因此，临床加强对慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭的治疗是非常有必要的。

无创呼吸机是临床治疗慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭的常用方法，可以有效调节机体的吸气、呼气双气道正压，改善患者的肺功能，但是对于重度慢阻肺伴呼吸衰竭患者的治疗效果不理想[6]。尼克刹米是一种呼吸兴奋剂，患者用药后可以选择性兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感度，改善患者的呼吸频率，增加患者的潮气量，改善患者的通气功能[7]。本次研究结果发现，实验组经尼克刹米+无创呼吸机治疗后，其PaO2、PaCO2、FEV1、FVC 以及PEF 明显优于采用单一无创呼吸机治疗的对照组（P＜0.05），提示联合使用的效果更佳。追其原因是：无创呼吸机具有无创性，通过双水平气道来辅助患者进行呼吸，可有效增强患者的通气量，促进呼吸道畅通，改善肺泡的气体分布情况，利于氧气在体内快速分布，改善患者缺氧状态[8]。尼克刹米可以直接兴奋呼吸中枢，加快加深机体的呼吸状态；同时，尼克刹米的药性比较温和，安全范围比较广，患者进行尼克刹米治疗后可以快速发挥药效，改善机体的通气功能，舒缓患者呼吸困难症状[9]。无创呼吸机+尼克刹米具有协同作用，联合使用可以充分发挥各自的优势，增强治疗效果，促使患者尽早康复[10]。

综上所述，无创呼吸机+尼克刹米用于慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭患者的效果显著，可有效改善患者的血气指标，增强肺功能，值得推广和应用。