小儿疝气微创手术的特点

■梁鸣洲（山东大学临床医学院 山东济南 250000）

小儿疝气可波及患儿的消化系统，乃至给患儿的生殖系统正常发育造成不利影响。较严重的、无法自愈的小儿疝气多需行手术治疗，而近年来，随着微创技术的发展和腹腔镜等工具的日益先进，依托于腹腔镜的小儿疝气微创手术在临床上得到了越来越广泛的应用，并展现出了极高价值。

1.小儿疝气简介

小儿疝气是指儿童的脏器或组织离开原来的位置，通过人体薄弱点、缺损的空隙进入另一个部位。新生儿期疝气即可出现，且疝气可能有两种类型：一种是腹股沟疝，其通常在儿童出生数个月内发生，以斜疝居多，少数也会见直疝，主要症状表现为一侧腹股沟部出现光滑整齐、稍有弹性的可复性肿物，尤其在患儿哭闹、站立或用劲时肿物较明显；另一种是脐疝，其大多为先天性的，是腹腔内容物经肚脐向外膨胀成包块的发育缺陷性疾病，当儿童出生脐带脱落后，若经常用力啼哭或大便则易引起腹内压升高，从而导致脐环闭锁不全、脐部组织不牢，一用力即可使腹腔内容物向外突出形成脐疝。部分小儿疝气可随着患儿年龄的增长而自愈。一般若疝气症状不明显，可选择保守治疗；但若症状较严重且不能自愈的话，则往往需行手术治疗。绝大多数小儿疝气的愈后都较好，鲜少留有后遗症，但也有一定的肠梗阻或肠坏死风险。

2.小儿疝气微创手术的原理

小儿疝气微创手术的原理是利用面积比缺孔大的一体成型式人工网片对腹壁缺口进行修补，该一体成型式人工网片是由上下两层网片构成的，两层网片则以中轴进行连接，中轴的作用是阻挡疝气缺口，两层网片的作用是减轻术后疼痛及降低术后复发概率。在手术过程中，通过拉紧睾丸可以增强精索张力，从而准确定位精索，然后沿精索向上观察到精索会突然在外环口附近消失，此时以手术钳撑开外环口即可暴露出疝囊；针对处理困难的疝囊，可先提出精索，再在精索中寻找到疝囊；针对外环部位解剖不清的情况，可直接利用腹腔镜来寻找到疝囊。

3.小儿疝气微创手术的优势

小儿疝气微创手术的优势主要在于6 点。

①观察范围广：由于在小儿疝气微创手术中使用了腹腔镜作为辅助，因此仅通过小洞即可观察到患儿腹内更广范围的部位，以提高诊治准确性。

②创伤小：小儿疝气微创手术在实施中仅需做几个微小切口，一般切口长度只有0.5 厘米～2 厘米——被称为“钥匙孔”，创伤小，伤害小，基本不残留疤痕，美容作用好。

③出血量少：小儿疝气微创手术的术中出血量极少，少至可忽略不计的程度，而且由于在术中利用了腹腔镜，手术视野十分清楚，所以可以更加精细地处理血管，以及现今所应用的超声手术刀本身也有利于止血。

④疼痛轻：小儿疝气微创手术乃是全麻手术，是在患儿睡眠中进行操作，不会给患儿带来很大的痛苦。

⑤术后恢复快：一方面因为小儿疝气微创手术的切口小，另一方面因为小儿疝气微创手术全程都是在密闭的腹腔中进行实施，不易发生感染，因此患儿术后并发症较少，恢复较快。

⑥住院时间短：一般患儿在行小儿疝气微创术后的6～8 小时即可下床活动，12～24 小时即可肛门排气，次日即可进流食或半流食，1～5 天即可出院，总体住院时间较短。

4.小儿疝气微创手术的适宜人群

通常当患儿确诊为小儿疝气，无合并免疫性疾病和传染性疾病，也无腹股沟手术史时，即可行小儿疝气微创手术；而当患儿的病情不明确，合并免疫性疾病或传染性疾病，存在腹股沟手术史，或者合并嵌顿疝、复发疝、鞘膜积液、睾丸肿物等时，则不适宜行小儿疝气微创手术。

5.小儿疝气微创手术的操作方法

行全麻，令患儿取仰卧位，将其双下肢分开并呈微屈状固定好；先于腹股沟韧带上部做一个横向的0.8 厘米～1.0 厘米的切口，向下侧牵拉皮下组织，将腹外斜肌腱、腹股沟管外环、精索均完全暴露，然后依次离断剥离睾肌、剪开精索前内侧的白色膜状物、切开疝囊，再行钝性分离，期间注意保护髂腹下及髂腹股沟神经；针对未进入阴囊的小疝囊，可将疝囊提起行锐性或钝性剥离；之后采用1 号线对疝囊颈部做高位结扎，期间注意避免扎入腹腔内容物；最后以电凝止血，复位睾丸及精索，缝合切口。

6.小儿疝气微创手术的术后注意事项

小儿疝气微创术后1～5 天即可出院，且大多数患儿次日即可出院。不过，虽然该手术术后恢复快，但若想尽快痊愈，仍需加倍注意一些术后相关事项。具体来说：第一，要注意患儿的术后饮食，多给其进食富含纤维的食物，且多饮水，以防止发生便秘；第二，要注意患儿的切口情况，保持切口清洁干燥，并对切口进行密切观察，一旦发现切口出现红肿、分泌物、热痛或出血等，则应立即返院就诊，以保证患儿安全；第三，要注意患儿的生活作息，确保其作息规律；第四，要注意患儿的术后活动，术后一个月内尽量避免剧烈活动、爬楼梯、骑儿童自行车或用力排便等，以防伤口裂开。

综上，小儿疝气微创手术观察范围广，创伤小，出血量少，疼痛轻，术后恢复快，住院时间短，且总体疗效良好，对于符合相关手术指征的患儿来说，宜优先选择该手术。