多元化护理模式对先天性肾积水患儿行为依从性及预后的影响

苏梦 李娜

（河南省人民医院小儿外科 郑州 450003）

先天性肾积水为临床常见的泌尿外科疾病，多因先天性发育畸形所致，可引起血尿、尿路感染等症状，如不能得到有效治疗，甚至引发尿毒症等，危及患儿生命安全[1～2]。当前临床通常采用肾盂成形术治疗先天性肾积水，效果确切。但先天性肾积水患儿通常年龄较小，心理功能尚未发育成熟，易对手术产生恐惧，治疗及护理依从性较差，不利于治疗的顺利进行，增加并发症发生风险，进而影响预后，这给临床护理提出更高要求。多元化护理模式是在充分评估病情的基础上，从生理、心理等多个角度开展的护理干预，能够满足患者的多层次护理需求[3～4]。本研究探讨多元化护理模式在先天性肾积水患儿中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年4 月～2021 年3 月河南省人民医院收治的86 例先天性肾积水患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。观察组女20 例，男23 例；年龄4～10 岁，平均年龄（5.14±1.09）岁；肾积水分度：轻度20 例，中度13 例，重度10 例；单侧病变29 例，双侧病变14 例。对照组女19 例，男24 例；年龄3～10 岁，平均年龄（5.19±1.05）岁；肾积水分度：轻度21 例，中度13例，重度9 例；单侧病变30 例，双侧病变13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合《外科学》[5]中肾积水的相关诊断标准，并经影像学检查确诊；符合手术指征；患儿家属均对本研究知情。（2）排除标准：合并其他泌尿系统疾病；合并传染性疾病；存在严重输尿管阻塞。

1.3 护理方法 观察组采取多元化护理模式干预。（1）健康教育：对患儿病房进行童趣化布置；患儿入院后，护理人员以耐心、轻柔的语气向其介绍病区环境；术前采取PPT 讲解、播放视频等方式对患儿家属进行健康宣教，宣教内容包括疾病相关知识、介绍手术流程及注意事项等，针对患儿及家属存在的问题给予耐心、专业的讲解。（2）心理护理：护理人员在患儿麻醉前采取轻柔语气与其进行交流，轻抚其身体，转移其注意力，避免哭闹与抵抗。（3）饮食指导：术后禁食6 h，采取静脉补液的方式提供营养，并嘱其多饮水；待患儿胃肠功能恢复后，结合其饮食喜好制定饮食方案，嘱其多食富含蛋白质、维生素的食物，禁食生冷刺激性食物。（4）疼痛护理：术后结合患儿表情及哭闹情况对其疼痛程度进行判断，针对轻度疼痛者，指导家属陪伴患儿开展娱乐性活动，转移疼痛注意力；针对疼痛较为严重的患儿，遵医嘱给予镇痛处理。（5）管路护理：妥善固定患儿引流管及导尿管，避免管路弯折、受压造成的引流不畅；定时进行管路的消毒、清洗及更换，保持集尿袋低于患儿肾区位置；每日使用碘伏进行2 次尿道口消毒，带管期间避免进行剧烈活动。对照组实施常规护理。患儿入院后，护理人员常规向患儿及家属宣教疾病相关知识，嘱其积极配合护理人员开展护理工作；同时要求家属注意患儿引流液性质、量、颜色及伤口有无渗血、渗液等情况，如有异常应及时告知医师进行处理；督促患儿用药，讲解用药方法等。两组均干预至患儿出院。

1.4 观察指标 对比两组患儿行为依从性、术后恢复指标及并发症发生情况。（1）行为依从性：采用我院自制行为依从性量表从护理配合、遵医嘱用药、规范饮食等方面进行评价，量表Cronbach's α 系数为0.852，重测效度为0.862，满分100 分，完全依从91～100 分，部分依从71～90 分，不依从0～70 分。总依从=完全依从+部分依从。（2）术后恢复指标：引流管拔除、输尿管拔除及住院时间。（3）并发症：便秘、感染、吻合口狭窄、漏尿。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组行为依从性对比 观察组行为依从性高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组行为依从性对比[例（%）]

2.2 两组术后恢复指标对比 观察组引流管拔除、输尿管拔除及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复指标对比（d，）

表2 两组术后恢复指标对比（d，）

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组术后出现便秘1 例、感染1 例，并发症发生率为4.65%（2/43）；对照组术后出现便秘2 例、感染3 例、吻合口狭窄1 例、漏尿2 例，并发症发生率为18.60%（8/43）。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

先天性肾积水一般以男性患儿为主，早发现、早治疗是改善患儿预后的关键。肾盂成形术是临床治疗先天性肾积水的常用方式，能够有效改善患儿临床症状[6～7]。但先天性肾积水患儿心智尚未成熟，承受能力较差，易产生负性情绪，不利于手术的顺利开展。同时患儿年龄较小，生理功能发育尚未完全，自身抵抗力较差，术后并发症发生风险较高，需加强护理干预。

常规护理中护理人员多遵从医嘱开展基础性的护理服务，缺乏系统性与针对性[8]。本研究观察组行为依从性高于对照组，引流管拔除、输尿管拔除及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示多元化护理模式在先天性肾积水患儿中具有较好的应用效果。多元化护理模式集合个性化护理、综合护理等优点，根据患者健康需求及个人特点整合多项护理措施，促使护理更具全面性、整体性、针对性[9～10]。本研究将多元化护理模式应用于先天性肾积水患儿中，结合其心理特点与接受能力，采取个性化的健康宣教与心理护理干预，利于缓解不良情绪，积极配合治疗与护理。加强与患儿家属的沟通及宣教，可提升其对疾病、治疗相关知识的了解，积极参与到患儿的护理工作中，进一步提升患儿行为依从性，为促进术后恢复奠定良好基础。术后结合患儿情况给予人性化的饮食指导，可有效弥补手术损耗，确保营养摄入合理、均衡，利于提高患儿抵抗力，改善机体状态，降低感染等并发症的发生，加快术后恢复。结合患儿疼痛程度采取转移注意力、遵医嘱予以镇痛药物等方式进行干预，可满足个体化镇痛需求，减轻患儿疼痛程度。术后开展细节化的导管护理，针对可能诱发不良预后的风险事件进行提前预防，可避免导管不畅、逆流等发生，进一步降低并发症发生风险，缩短导管拔除时间，进而加快患儿恢复。

综上所述，对先天性肾积水患儿实施多元化护理模式，能够提升其行为依从性，加快术后恢复，减少并发症发生率，利于预后。