婴儿疥疮1例皮肤镜表现

田金兰，蒋亚辉，于春水

（遂宁市中心医院皮肤科，四川 遂宁 629000）

1 临床资料

患儿男，7月11天，躯干、四肢出现丘疹、结节伴瘙痒10d。10d前患儿因“感冒”于当地医院住院治疗（具体不详），出院后躯干、四肢出现丘疹、丘疱疹、结节，夜间哭闹不安，于院外就诊，考虑诊断“丘疹性荨麻疹、湿疹”，予以糖皮质激素外用，皮损无明显缓解甚至加重。

查体：神清，精神可，内科查体无特殊。专科情况：躯干、四肢可见均匀密集分布的红色丘疹、丘疱疹，少量红色结节，部分皮损中央结痂，手掌可见少许白色鳞屑，未见糜烂、渗液等（图1、图2）。

图1 腹部皮损

图2 左手掌皮损

辅助检查：皮肤镜检手掌可见多个褐色三角形小体（见图3），躯干结节可见明显隧道，隧道前方可见褐色三角形小体（见图4），200倍镜下可见大量白色虫卵（见图5）。

图3 手掌皮肤镜像（×50）：多个褐色三角形小体（黑色箭头）

图4 躯干皮肤镜像（×50）：可见典型隧道（白色箭头），隧道前方可见褐色三角形小体（黑色箭头）

图5 手掌皮肤镜像（×200）：可见疥虫头端及腹部（黑色箭头），末端排有大量白色圆形虫卵（白色箭头）

诊断：疥疮。治疗：予以5%硫磺软膏外用，口服富马酸酮替芬片，家属及其密切接触有症状者予以10%硫磺软膏治疗，连用4d后洗澡更换衣物，嘱其处理衣服被褥等，1周后复诊患儿仅有少数结节未消退，予以地奈德软膏外用，余皮疹基本消退。

2 讨论

疥疮由人型疥螨侵犯人体皮肤表皮层而引起的接触性传染性皮肤病，成虫呈扁平椭圆型，喜欢侵袭薄嫩部位皮损，如指缝、上肢屈侧、阴囊等[1]。临床上容易误诊为湿疹、丘疹性荨麻疹，反复治疗效果欠佳，增加传染率及影响患儿及家属的生活质量。皮肤镜是皮肤科新引进的一种无创的检查技术，操作简单，检查过程无任何不适感，患儿及家属容易接受及配合，可以协助诊断许多皮肤性疾病。以往检查疥疮可通过在皮损处刮取标本在显微镜下观察来鉴定疥螨，但此方法耗时且检出率较低。近年来随着皮肤镜的引进，相关人员发现皮肤镜对疥疮的诊断有较高的特征性及敏感性，其特征性表现为棕褐色三角形结构及白色隧道[2]，褐色三角形结构由疥螨的口器和2对前足构成，为疥螨头端，腹部为卵圆形结构，雌螨在隧道内还可发现大量虫卵和粪球[3]。

婴儿疥疮与成人疥疮不同，婴儿皮肤薄嫩，抵抗力低，是疥疮的易感人群，一旦感染疥虫，临床症状更重、皮损分布更广泛，因此对于皮肤镜检查的部位两者选择是有差异的，如本例婴儿，笔者在手掌、躯干部位均易发现疥螨虫体，而在成人则需选择指缝、阴囊等处。其次，两者皮肤镜下表现也不同，婴儿疥疮皮肤镜下背景颜色更鲜红，炎症更重，一个视野可以见到多个疥螨聚集，大部分疥螨处于活跃的产卵期，而在结节皮损表面皮肤镜下表现为短而直的白色隧道，国外也有相关报道[4]。成人疥疮皮肤镜下多表现为淡红色背景，散在分布的单一疥螨虫体，且疥螨没有那么活跃，比起婴儿疥疮更难以发现，可能是由于婴儿皮肤更适合疥螨生长，导致疥螨大量繁殖。

最后通过本例患儿，笔者提出在以后的临床诊疗过程中，对于可疑疥疮或者反复治疗效果欠佳的瘙痒性皮肤病患儿应提倡进行皮肤镜检查，如果低倍镜疑是疥螨后，需调整至高倍镜进一步观察。总的来说，皮肤镜对于诊断疥疮临床应用价值高，特别是婴幼儿患者，可以极大地降低误诊率，从而提高皮肤科医生诊治水平。