利培酮联合丙戊酸钠治疗对精神分裂症患者认知功能的影响

林永和

（福建省莆田市慈康医院精神科 莆田 351142）

精神分裂症为严重精神系统疾病，患者主要症状为认知功能缺损。该病具有显著突发性特点，患者极易对自身和他人造成危害，出现自杀或者伤人情况。现阶段随着人们生活压力增加，精神分裂症发病率也呈上升趋势，但具体诱发因素尚不明确，有研究认为可能受抑郁情绪或者认知功能影响[1]。为有效控制疾病发展，临床主要采用药物治疗，利培酮为非典型性抗精神病药物，主要作用机制为竞争性拮抗脑内多巴胺神经递质，对患者临床症状改善有显著效果[2]。本研究选取我院收治的精神分裂症患者，分析利培酮联合丙戊酸钠治疗对精神分裂症患者认知功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年6 月我院收治的78 例精神分裂症患者，按随机单双数法分为对照组和观察组各39 例。对照组男20 例，女19例；年龄17～52 岁，平均年龄（30.28±1.80）岁；病程5～15 周，平均病程（9.42±1.74）周。观察组男21 例，女18 例；年龄18～53 岁，平均年龄（30.35±1.76）岁；病程5～16 周，平均病程（9.39±1.62）周。两组一般资料均衡可比，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：（1）符合ICD-10 中精神分裂症诊断标准；（2）存在认知功能障碍；（3）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重躯体疾病者；（2）合并脑部器质性病变者；（3）合并癫痫者。

1.2 治疗方法 对照组行利培酮治疗，利培酮片（国药准字H20010309）初始剂量为1 mg/次，2 次/d，治疗1 周后调整为4 mg/d，治疗时间为12 周。观察组在对照组基础上采用丙戊酸钠治疗，丙戊酸钠缓释片（国药准字H19991395）初始剂量为0.2g/次，2 次/d，治疗1 周后调整为0.8 g/d，治疗时间为12 周。

1.3 观察指标 （1）对比两组治疗效果，采用简明精神病评定量表（BPRS）评估患者疾病状况，主要评估焦虑、抑郁、思维障碍，总分18～126 分，得分越高病情越严重；采用精神科护理观察量表（NOSIE）对不耐烦、肮脏、哭泣等行为进行评价，总分120 分，得分越高病情越严重；采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评估患者疾病症状，得分越高症状越严重。（2）对比两组认知功能，采用认知威斯康星卡片分类检测，从完成时间、错误应答数、总应答数3 个方面进行分析。（3）对比两组不良反应，包括视物模糊、头晕、便秘、恶心呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验，计量资料以（）表示，用t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗前，两组BPRS、PANSS、NOSIE 评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组BPRS、NOSIE、PANSS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较（分，）

表1 两组治疗效果比较（分，）

2.2 两组认知功能比较 治疗前，两组认知功能指标比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组完成时间更短，总应答数更多，错误应答数更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组认知功能比较（）

表2 两组认知功能比较（）

2.3 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨论

精神分裂症是常见的精神系统疾病，具有病程长的特点，给患者家庭和社会造成较大负担[3]。现阶段临床主要采用抗精神病药物治疗精神分裂症，虽有一定效果，但对选用何种药物能更有效改善患者认知功能，提升长期治疗效果并无定论[4]。

精神分裂症患者认知功能损伤机制目前尚未明确，多数研究认为认知功能与大脑前额叶-丘脑-纹状体-颞叶相互连接功能紊乱、5-羟色胺功能异常有关[5～6]。利培酮为精神分裂症患者首选治疗药物，可有效抑制5-羟色胺2α 受体，患者用药后1 h 血药浓度可达到峰值，且具有吸收速度快、安全性高等优势。丙戊酸钠为心境稳定剂，可有效降低神经递质γ-氨基丁酸活性，也可有效刺激谷氨脱羧酶，帮助缓解攻击行为。也有研究认为，随着γ-氨基丁酸浓度提升，患者反应速度会加快，情感更为活跃，对智力改善有提升作用[7～8]。

本研究结果显示，观察组患者NOSIE、PANSS及BPRS 评 分 均 低 于 对 照 组，P＜0.05。BPRS、NOSIE、PANSS 均为判定患者疾病严重程度的量表。以上量表评分降低提示两种药物联合治疗可有效改善血药浓度，帮助患者改善认知功能，控制不良情绪。认知功能不仅可反映患者自身认知情况，也可用于判定患者疾病治疗效果[9]。本研究采用问卷方式进行评估，结果显示，联合治疗的观察组患者不仅问卷回答时间缩短，回答问题数也有极大提升。主要原因为联合治疗可起到有效协同作用，帮助患者改善血药水平，使患者认知功能得到改善[10]。

有研究提出患者服用丙戊酸钠等药物后常会出现恶心、厌食和呕吐等不良反应，造成患者疾病治疗依从性较低，因此加强治疗安全性对提升疾病治疗效果十分重要。本研究结果发现，观察组和对照组出现的不良反应较少，且症状轻微，未干预自行缓解，两组不良反应发生率比较无显著差异，P＞0.05，提示联合用药安全性较高。

综上所述，精神分裂症患者采用利培酮联合丙戊酸钠治疗，可有效改善患者认知功能，降低BPRS、PANSS 等评分，且并无严重不良反应。