固本泄浊汤灌肠治疗早中期肾功能衰竭效果分析

范中有 赵峥 陈红霞

（1 河南省南阳市宛城区疾病预防控制中心门诊部 南阳 473006；2 河南省南阳市中心医院中医科 南阳 473000；3 河南省南阳市宛城区第一人民医院内三科 南阳 473000）

肾功能衰竭是由各种慢性肾脏疾病发展至一定阶段而引起的肾功能部分或全部丧失，早中期肾功能衰竭患者主要表现为乏力、纳差等症状[1]。目前，临床针对早中期肾衰竭患者的治疗多以病因防治、维持内环境稳定、营养支持、预防并发症为主，但上述措施仅可在一定程度上减轻患者临床症状，需探究更为有效的治疗方案。中医学认为，肾功能衰竭属“水肿、关格”范畴，以脾肾衰败、阴阳气血俱虚为本，湿浊、邪毒为标，脾肾虚衰，降浊能力失常，从而致病[2]。而固本泄浊汤灌肠治疗具有培本护肾、化瘀泄浊的作用，在临床诸多疾病的治疗中已取得较好应用效果[3]。本研究将固本泄浊汤灌肠疗法辅以常规对症治疗应用于早中期肾功能衰竭患者的治疗中，探究其对患者肾功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核，选取2018 年3 月～2020 年11 月我院收治的80例早中期肾功能衰竭患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄38～56 岁，平均（43.79±2.37）岁；病因：糖尿病肾病16 例，高血压肾病11 例，梗阻性肾病8 例，狼疮性肾炎5 例。观察组男24 例，女16 例；年龄39～61 岁，平均（44.07±2.40）岁；病因：糖尿病肾病18 例，高血压肾病12 例，梗阻性肾病6 例，狼疮性肾炎4 例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《内科学》[4]中早中期肾功能衰竭的诊断标准；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中脾肾阳虚证，主症：畏寒肢冷、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软；次症：腰部冷痛、脘腹胀满、大便不实、夜尿清长；舌淡有齿痕，脉沉弱。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：符合上述诊断标准；肾小球过滤率≥30 ml/min。（2）排除标准：接受肾脏代替治疗；合并肛瘘、肠道出血、痔疮、肠道感染等肛肠疾病；伴急慢性感染；伴严重心、肝、肺功能疾病。

1.4 治疗方法 对照组给予一般对症治疗：调整患者的蛋白质摄入量，调节血糖与血脂水平，纠正酸碱失衡，补充适量的维生素与矿物质；口服盐酸贝那普利片（国药准字H20043648），10 mg/次，1 次/d；口服呋塞米片（国药准字H31022154），20 mg/次，1 次/d。连续治疗8 周。观察组在对照组基础上采用固本泄浊汤灌肠治疗，汤剂组成：大黄30 g、茯苓30 g、黄芪30 g、槐花30 g、蒲公英30 g、白芍30 g、山茱萸30 g、山药30 g。水煎取汁200 ml，将药液放置自然冷却至37～39℃，滴入结肠，60～80 滴/min，保留时间为1～2 h，1 次/d。连续治疗8 周。

1.5 观察指标 （1）肾功能指标：采集两组患者治疗前、治疗8 周时空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心处理10 min，采用贝登BS-280 全自动生化分析仪检测血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、血肌酐（Serum Creatinine,SCr）、血尿酸（Blood Uric Acid,BUA）水平。（2）中医证候评分：对比两组治疗前、治疗8 周结束时中医证候评分，包括畏寒肢冷、腰膝酸软、倦怠乏力，其中0 分表示无症状，1 分为轻度症状，2 分为中度症状，3 分为重度症状。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，以（）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较 治疗前，两组BUA、BUN、SCr 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周结束时，两组BUA、BUN、SCr 水平均低于治疗前，且观察组上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肾功能指标比较（）

表1 两组肾功能指标比较（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

2.2 两组中医证候评分比较 治疗前，两组畏寒肢冷、腰膝酸软、倦怠乏力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周结束时，两组畏寒肢冷、腰膝酸软、倦怠乏力评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候评分比较（分，）

表2 两组中医证候评分比较（分，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

3 讨论

早中期肾功能衰竭多由慢性肾炎、高血压等疾病引起，并通过机体微炎症反应、氧化应激作用加快病情的发展。早中期肾功能衰竭患者发病后肾小球基底膜严重受损，导致肾脏毛细血管通透性异常增高，肾小球滤过膜缝隙增大，进而出现蛋白尿症状[6]。目前，临床针对早中期肾功能衰竭患者暂无特效药，仅可通过消除病因、纠正水电解质及酸碱平衡、调整营养摄入等方式来控制病情的发展，治疗效果欠佳。

中医学认为，肾功能衰竭病位涉及多脏腑，脾肾阳虚、水湿内停；久居湿地、水湿浸渍，脾阳受损；肾阳不足，温化无力，水湿停滞。《景岳全书》有云：“五脏所伤，穷必及肾。”肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互影响，脾肾俱虚、气不化水、阳不化浊，进而出现水肿、尿少、尿闭、肢体乏力等症状[7]。因此，治疗早中期肾功能的原则应以补脾益肾、化瘀泄浊为主。本研究结果显示，治疗8 周结束时，观察组BUA、BUN、SCr 水平均低于对照组，且畏寒肢冷、腰膝酸软、倦怠乏力评分均低于对照组，提示固本泄浊汤灌肠治疗早中期肾功能衰竭效果显著，可有效减轻患者临床症状，改善肾功能。分析其原因为：固本泄浊汤中大黄泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经；茯苓利水渗湿、健脾宁心；黄芪补气固表、利尿、托毒排脓；槐花凉血止血、清肝泻火；蒲公英清热解毒、消肿散结、利尿通淋；白芍平肝阳、养血敛阴；山茱萸补益肝肾、收涩固脱；山药健脾补肺、固肾益精。全方合用，共奏健脾、固肾、泄浊之功效[8]。经现代药理研究证实，山药皮中多酚具有良好的还原能力，对烷氧基、烷过氧基均有抑制作用，且山药多糖可显著降低机体血清BUN、SCr 含量，提高肾组织超氧化物歧化酶的活性，改善肾功能[9]；黄芪可增强网状内皮系统的吞噬作用，对机体体液免疫、细胞免疫均有较好的调节作用，同时黄芪的黄酮类成分可有效清除氧化自由基，降低血液黏稠度，改善肾脏微循环，延缓肾纤维化的进展[10]；茯苓多糖是一种较强抗氧化活性成分，可通过还原作用清除氧化自由基，减轻肾脏损伤；而大黄素可有效抑制肾间质成纤维细胞的增殖与白细胞介素-6 的分泌，改善组织肥大，抑制肾衰竭的发展。同时多数早中期肾功能衰竭患者易出现纳差、恶心、呕吐等症状，对口服中药较为抗拒，本研究中药采用保留灌肠疗法可利用结肠的生物膜特性，将药物注入结肠内并使其充分与肠壁接触，在肠道的蠕动作用下有效促进药物的溶解，增强药物的生物利用度，进而提高治疗效果。

综上所述，固本泄浊汤灌肠可有效减轻早中期肾功能衰竭患者临床症状，改善肾功能，值得临床推广与应用。