利培酮对精神分裂症患者认知功能及阳性、阴性症状的影响

崔振平

（河南省南乐县精神病医院精神科 南乐 457400）

精神分裂症（Schizophrenia,SCH）为临床常见的慢性精神性疾病，多由于家族遗传、性格、环境等因素综合作用导致，早期表现为工作积极性下降、情绪不稳定，晚期可出现痴呆、认知能力和智力下降等，部分病情较为严重的患者可因生活失理导致社会功能丧失[1～2]。目前，氯丙嗪为常用抗精神病药物，但容易引起不同程度的不良反应，导致治疗效果大大下降[3]。利培酮是新型抗精神病药物，在多种神经性疾病治疗中取得了较好的应用效果，且不良反应较轻[4]。鉴于此，本研究探讨利培酮对SCH 患者认知功能及阳性、阴性症状的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，回顾性分析2018 年10 月～2020 年1 月于我院收治的798 例SCH 患者临床资料，根据治疗方案不同分为对照组409 例和观察组389 例。对照组男226 例，女183 例；年龄21～58 岁，平均（31.54±3.52）岁；病程5～16 个月，平均（7.82±0.71）个月。观察组男213 例，女176 例；年龄23～56 岁，平均（31.79±3.30）岁；病程4～17 个月，平均（7.79±0.74）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合SCH 相关诊断标准[5]；阳性和阴性症状量表评分（PANSS）[6]≥60分；治疗依从性较好；临床资料完善。（2）排除标准：合并恶性肿瘤；妊娠或哺乳期；重大脏器疾病；糖脂代谢异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以常规治疗，口服阿立哌唑片（国药准字H20061305），10 mg/次，1 次/d，连续治疗8 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上口服利培酮胶囊（国药准字H20060697），1 mg/次，2 次/d，连续治疗8 周。

1.4 观察指标 （1）采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）评定两组患者治疗前、治疗8 周时认知功能，满分30 分，分数越高表示认知功能越好[7]；采用简易精神状态量表（the Mini-Mental State Examination,MMSE）评分评估精神状态，包括定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆能力、语言能力5 项内容，满分30 分，分数越高表示精神状态越好[8]。（2）采用PANSS 评分评估两组阳性、阴性症状，该量表包含阳性症状（7～49 分）、阴性症状（7～49 分）、一般精神病理（16～112 分），分数越高则表示症状越严重。（3）采用健康调查简表（Short form 36 Questionnaire,SF-36）从生理、心理、疼痛、总体健康、活力、社会、情感、精神8 个维度进行评价，采用5 级评分制，各维度总分均为100 分，分数越高表示患者生活质量越好[9]。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件分析处理数据，以（）表示计量资料，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE、MoCA 评分比较 治疗前，两组MMSE、MoCA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周，两组MMSE、MoCA 评分均升高，且观察组较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MMSE、MoCA 评分评分比较（分，）

表1 两组MMSE、MoCA 评分评分比较（分，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

2.2 两组阳性、阴性症状评分比较 治疗前，两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周，两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分均低于治疗前，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组阳性、阴性症状评分比较（分，）

表2 两组阳性、阴性症状评分比较（分，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

2.3 两组生活质量比较 治疗前，两组SF-36 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周时，两组生理、心理、总体健康、活力、社会、情感、精神评分均高于治疗前，且观察组较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36 评分对比（分，）

表3 两组SF-36 评分对比（分，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

3 讨论

SCH 是发病机制较为复杂的重症精神病，多发于青壮年人群，属于慢性衰退性疾病，主要表现为幻听、妄想等症状。SCH 对患者日常生活产生较大影响，部分患者甚至有强烈自杀倾向[10～11]。因此，及时采取合理有效的治疗措施尤为重要。目前，抗精神病药物辅以心理干预为临床治疗SCH 常用方案，但氯丙嗪、阿立哌唑等常规药物对病情较为严重的SCH 患者难以达到预期疗效，且用药后易产生不良反应。因此，积极探寻更为有效的用药方案对改善患者认知功能、预防自杀具有重要意义。

本研究结果显示，治疗8 周时，观察组阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分均低于对照组，提示利培酮在SCH 治疗中应用效果较好，可有效改善患者阳性、阴性症状。分析其原因为，利培酮具有选择性单胺能拮抗剂，该成分与5-羟色胺受体与多巴胺受体具有较强的亲和力，在抗抑郁、改善阴性症状中具有重要作用。同时，利培酮还可与α2-肾上腺受体结合，抑制交感神经节后纤维释放递质，改善SCH 阳性症状。由于常规抗精神病药物均有较强的抗胆碱性，中枢抗胆碱能毒性又可引起甚至加重认知功能的受损或幻觉；而利培酮对M1受体亲和力较低，且几乎无抗胆碱能的作用，适合长期服用。本研究结果还显示，观察组治疗8 周时MMSE、MoCA评分及生理、心理、总体健康、活力、社会、情感、精神评分较对照组高，提示利培酮可有效改善SCH 患者的认知功能与精神状态，提高生活质量。可能是因为SCH 患者认知功能与精神状态与中枢5-羟色胺功能过高有关，而利培酮可通过有效拮抗前额叶5-羟色胺受体，上调前额叶多巴胺水平，进而提高患者认知功能，这对于恢复患者社会活动、提高生活质量亦具有重要意义。

综上所述，利培酮在SCH 治疗中应用效果较好，可有效提高患者认知功能与精神状态，改善阳性、阴性症状与生活质量。