戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗对卵巢囊肿患者血清激素水平和基质血流的影响

方思伟

（河南省罗山县人民医院妇产科 罗山 464200）

卵巢囊肿是育龄期女性的常见疾病，大部分为良性病变，采用手术切除能获得理想预后[1]。随着医学技术不断发展，以及健康观念转念，人们对手术的要求不再局限于切除病灶，越发重视减轻手术创伤、实现功能优化、减少体表瘢痕等，微创技术成为外科手术发展的主要方向[2]。腹腔镜手术凭借清除率高、创伤小、美观度高等优势广泛用于临床，备受年轻女士青睐，已成为卵巢囊肿的首选术式。虽然腹腔镜手术优势突出，但仍属于有创操作，会对卵巢储备功能造成损伤，且部分囊肿无法彻底清除，术后复发率较高[3]。戈舍瑞林对促黄体生成素（LH）的分泌有抑制作用，术后使用可预防囊肿复发，但与腹腔镜手术联用是否能改善患者预后仍存在一定争议[4]。本研究探讨戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗对卵巢囊肿患者血清激素水平和基质血流的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年12 月罗山县人民医院收治的卵巢囊肿患者78 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各39 例。观察组年龄20～52 岁，平均年龄（36.22±3.54）岁；体质量42～73 kg，平均体质量（59.31±4.09）kg；囊肿直径28～75 mm，平均直径（57.23±7.05）mm。对照组年龄20～53 岁，平均年龄（36.47±3.82）岁；体质量42～71 kg，平均体质量（59.04±4.22）kg；囊肿直径28～76 mm，平均直径（57.34±7.18）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：良性病变；满足手术指征；首次进行卵巢手术；自愿签署知情同意书。排除标准：卵巢囊肿复发；恶性病变；重要脏器功能衰竭；近期有激素类药物使用史。

1.3 治疗方法 对照组行腹腔镜手术治疗：经期后1 周实施手术，取头低臀高位，实施全麻。于脐上3 cm 处作一纵向切口，长约1 cm，建立气腹，维持腹压在12 mm Hg，置入腹腔镜对病灶及周围组织进行仔细观察；分别于右侧麦氏点处、左侧麦氏点对应处作两个操作孔，置入手术所需器械，对卵巢与囊肿粘连结构进行仔细观察；在无血管粘连处进行钝性分离，分离血管粘连处时应先电凝，充分游离暴露囊肿，将病灶与卵巢分离，吸出囊肿内液体，并冲洗，然后剥离囊壁，电凝止血；再次观察术区，确保无活动性出血后使用可吸收线缝合。对照组术后予以米非司酮片（国药准字H20010633）治疗，10 mg/次，1 次/d，连续治疗3 个月。观察组术后加用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（注册证号H20160259），于月经来潮后第1天给药，皮下注射3.6 mg，1 次/4 周，共用药4 次。

1.4 观察指标 分别于术前、术后5 个月，比较两组血清激素、卵巢基质血流指标水平。（1）血清激素水平：取4 ml 空腹静脉血，使用酶联免疫吸附法检测促卵泡生成素（FSH）、LH、雌二醇（E2）。（2）卵巢基质血流：使用美国GE 超声仪（型号为LOGIQ500）检测舒张末期最低血流速度（EDV）、收缩期峰速（PSV）。

1.5 统计学分析 数据分析采用SPSS22.0 软件，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基质血流指标比较 两组术前基质血流指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后EDV、PSV 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组基质血流指标比较（cm/s，）

表1 两组基质血流指标比较（cm/s，）

2.2 两组血清激素水平对比 两组术前血清激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后血清激素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清激素水平对比（）

表2 两组血清激素水平对比（）

3 讨论

卵巢是女性重要的生殖器官，主要负责产卵、排卵、分泌各种激素，可维持女性正常的月经、内分泌平衡，一旦卵巢功能出现异常，常引起月经不调、内分泌失调等症状，对女性妊娠、正常生活均造成较大影响[5]。在饮食、激素、环境等多种因素作用下，卵巢易形成囊性肿物，虽然发病初期大部分为良性，但存在恶变风险，影响患者卵巢功能，降低生活质量[6]。目前临床治疗卵巢囊肿首选方法为外科手术，可通过切除病灶达到根治效果，与传统开放性手术相比，腹腔镜手术更加微创、美观，已成为治疗卵巢囊肿的主流术式。

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿效果备受认可，但病灶囊壁与卵巢皮质无明显界限，腹腔镜操作时术野狭小，术者进行解剖、分离时需反复牵拉组织，可能损伤局部血管[7]。另外组织分离时存在较多血管，为控制出血需频繁电凝止血，一旦操作不当会对卵巢血管以及周边组织造成损伤，导致微循环障碍，对患者卵巢储备功能、分泌功能造成较大影响[8]。随着腹腔镜卵巢囊肿剔除术的广泛应用，临床发现单纯的手术治疗不能彻底清除囊肿，术后残留的病灶易再次生长，复发率较高，手术预后有待提高[9]。近些年，临床为提高治疗效果，主张在腹腔镜手术的基础上联合药物治疗，通过药物控制激素水平，调节基质血流，从而改善患者预后。本研究结果显示，观察组术后血清激素水平均低于对照组，EDV、PSV 均高于对照组，表明卵巢囊肿患者采用戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗效果确切，利于调节血清激素水平及基质血流，改善患者预后。其原因为戈舍瑞林是促黄体生成释放激素的类似物，由人工合成，皮下注射后对激素合成、释放有持续抑制作用，最终降低激素水平，使患者出现假绝经状态[10]。戈舍瑞林具有较好的亲和力，可促使垂体促性腺激素水平降低，同时对周围新生血管的生成有抑制作用，使病灶缩小，还能够调节血流峰值流速，减轻手术对基质血流的损伤，保护卵巢功能。综上所述，与单纯腹腔镜手术相比，在卵巢囊肿患者中加用戈舍瑞林治疗效果更佳，能够更好地调节患者血清激素水平及基质血流，值得临床广泛应用。