加味六君子汤联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘临床分析

董本轩

（河南省鹤壁市中医院急诊科 鹤壁 458030）

支气管哮喘可导致患者反复出现咳嗽、喘息、胸闷等症状，如不及时治疗，会导致呼吸困难，危害患者生命[1]。目前，临床多采用糖皮质激素、β2受体激动剂等药物治疗支气管哮喘，以减轻临床症状。沙美特罗替卡松粉吸入剂为丙酸氟替卡松、沙美特罗的复合制剂，可扩张支气管、减轻炎症反应，但长期使用会损伤患者肾脏，需联合其他药物共同治疗[2]。中医学将支气管哮喘归于“哮病”范畴，因外邪侵袭、饮食不当所致，肺脏不足、脾气虚弱则导致哮病反复发作，治疗应以健脾益肺为主[3]。加味六君子汤由《医学正传》中经典方六君子汤演变而来，可燥湿化痰、健脾益气。本研究探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂结合加味六君子汤对支气管哮喘患者的哮喘症状评分及肺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2019 年3 月～2021 年1 月于我院门诊诊治的100 例支气管哮喘患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各50 例。对照组女23 例，男27 例；年龄21～66 岁，平均年龄（47.26±8.47）岁；病程1～5 年，平均病程（3.45±0.21）年。对照组女26 例，男24 例；年龄23～68 岁，平均年龄（48.56±8.36）岁；病程2～5 年，平均病程（3.47±0.23）年。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《支气管哮喘防治指南（2016 年版）》[4]中支气管哮喘的诊断标准：存在反复发作的气急、喘息症状，或伴有咳嗽、胸闷；支气管舒张试验阳性。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中哮病脾气亏虚证诊断标准，主症：痰多，倦怠无力；次症：因饮食失当而发，食少便溏；舌苔薄白，脉细缓。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合以上诊断标准；（2）慢性持续期；（3）近1 个月内未用β2受体激动剂类药物治疗；（4）可遵医嘱用药，接受家庭随访；患者与家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并肺癌或其他癌症的患者；（2）对本次研究所用药物有禁忌或严重过敏者；（3）合并自身患有免疫性疾病的患者；（4）慢性支气管炎或慢阻肺患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 经口吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（注册证号H20150324），每次1 吸，2 次/d，持续治疗2 个月。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上加用加味六君子汤治疗，药方：黄芪15 g，党参15 g，茯苓15 g，白术15 g，法半夏9 g，枳壳9 g，陈皮、杏仁及炙甘草各6 g。加水没过药材3 cm，浸泡30 min 后大火煮沸，再小火煮30 min，取汁1 碗，二次加水（刚浸过药面），按同样方法煎煮取汁1 碗，分早晚2 次服用。治疗2个月。

1.5 观察指标

1.5.1 哮喘症状评分 应用我院自制的哮喘症状评分表对两组患者治疗前、治疗2 个月后的哮喘症状进行调查并评估，包含夜晚评分和白日评分2 个项目。夜晚评分：0 分，夜晚无症状发生；1 分，发生哮喘症状，醒来次数为1 次；2 分，发生哮喘症状，醒来次数≥2 次；3 分，发生哮喘症状，醒来次数频繁。白日评分：0 分，白日无任何发生；1 分，发生哮喘症状，时间较短；2 分，发生哮喘症状，发生次数≥2 次，时间较短；3 分，发生哮喘症状，发生次数频繁。评分越低代表哮喘症状越轻，该问卷克伦巴赫系数α 为0.814，重测效度为0.805。

1.5.2 肺功能 治疗前、治疗2 个月，采用肺功能测试仪[国食药监械（许）字2013 第2210105 号，型号：HI-101] 检测两组患者肺功能，包含用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。

1.6 统计学方法 分析数据使用SPSS24.0 统计学软件进行，用（）表示计量资料，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组哮喘症状评分对比 治疗前，两组夜晚、白日哮喘症状评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 个月后，两组夜晚、白日哮喘症状评分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组哮喘症状评分对比（分，）

表1 两组哮喘症状评分对比（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.2 两组肺功能对比 治疗前，两组肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 个月后，两组患者FVC、FEV1、PEF 均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能对比（）

表2 两组肺功能对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

3 讨论

支气管哮喘的发生与家族遗传、环境因素、心理及呼吸道感染等多种因素相关。西医治疗支气管哮喘以糖皮质激素、支气管扩张剂为主，沙美特罗替卡松粉吸入剂为上述两类药物的联合制剂，可促进支气管平滑肌扩张，减轻气道痉挛，并具有抗炎效果，可减轻患者的临床症状[6]。

中医学认为，支气管哮喘的病因以外邪入侵、闻吸浊气异味、体虚劳倦为主，基本病机为伏痰，虚为哮喘反复发作的主要原因[7]。脾气亏虚证为支气管哮喘的常见证型，脾脏为生痰之源，脾气虚会使水谷精微运化失常，痰湿聚集于肺，加之外邪入侵，致哮喘病发。加味六君子汤是在六君子汤的基础上将人参改为党参，并加入杏仁、黄芪等药，方中黄芪、党参为君药，可健脾补气，益卫固表；白术与茯苓配伍可健脾、益气、祛湿，陈皮可健脾、化痰、行气，法半夏可祛痰燥湿，四者共为臣药，共奏化痰祛湿功效；杏仁可以止咳平喘、降气，枳壳可以理气宽中、行滞消胀，两者为佐药，可尽舒肺气，消除痰邪；炙甘草可补脾益气，调和诸药[8]。全方共奏燥湿化痰、健脾补气之效。

本研究结果显示，治疗2 个月后，治疗组夜晚、白日哮喘症状评分低于对照组，FVC、FEV1、PEF 均高于对照组，说明沙美特罗替卡松粉吸入剂结合加味六君子汤治疗支气管哮喘可有效减轻哮喘症状，改善患者肺功能。分析原因在于，沙美特罗替卡松粉吸入剂所含的沙美特罗可以激活细胞内腺苷酸活化酶，减少细胞中的钙离子，减轻支气管痉挛的发生；另一成分丙酸氟替卡松具有较好的抗炎功能，可以抑制哮喘的发作[9]。现代药理学研究表明，党参具有抗炎、祛痰效果，且可提高机体的抗缺氧能力，增强患者的免疫力；黄芪多糖、茯苓多糖、白术多糖均可以增加人体的免疫应答能力，提高人体对炎症的抵抗能力，减轻哮喘症状；陈皮所含的挥发油具有扩张支气管、平喘的效果，可以减轻支气管痉挛，减少哮喘的发生[10]。因此加味六君子汤与沙美特罗替卡松粉吸入剂联用可以减轻支气管哮喘症状，改善患者的肺功能。

综上所述，沙美特罗替卡松结合加味六君子汤治疗支气管哮喘可有效减轻哮喘症状，改善患者肺功能。