不同肾盂内压力下输尿管硬镜吸引取石术对患者灌注液吸收的影响*

吴晓琴 刘诗文

（江西省赣州市人民医院 赣州 341000）

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病[1]。输尿管结石可导致患者出现尿路梗阻、肾盂和输尿管扩张积水、肾功能损伤等，严重损害患者的身体健康，需及时采取治疗措施[2～4]。输尿管镜是临床治疗输尿管结石的主要方法。但在输尿管镜手术过程中，为了保持术中视野清晰，需要用灌注液不断冲洗，此时患者易出现肾盂内压力（RPP）升高、灌注液吸收等问题，还可引起全身炎症反应综合征、心衰、脓毒血症等并发症，损伤肾功能[5]。为了降低患者对灌注液的吸收量和术后并发症的发生，降低术中的RPP 十分重要。智能控压负压吸引系统可以有效控制输尿管镜手术中的RPP，同时具备良好的碎石效率[6～7]，但是目前输尿管镜手术中不同RPP 对灌注液吸收的影响尚不明确。本研究分析不同RPP 下输尿管硬镜吸引取石术对患者灌注液吸收的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月～2021 年3 月在本院进行输尿管硬镜吸引取石术的120 例输尿管上段结石患者进行研究。纳入标准：（1）经CT 扫描确诊为输尿管上段结石；（2）美国麻醉医师协会分级：Ⅰ～Ⅱ级；（3）年龄≥22 岁。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器功能不全；（2）既往有输尿管或肾脏手术史；（3）合并尿路感染；（4）合并输尿管严重扭曲、狭窄；（5）合并凝血功能异常；（6）对酒精过敏或嗜酒。将120 例患者采用简单随机分组法分为A、B、C、D 四组，每组30 例。A 组男21 例，女9 例；年龄22～65 岁，平均年龄（42.63±7.55）岁。B 组男20 例，女10 例；年龄22～65 岁，平均年龄（42.66±7.57）岁。C 组男22 例，女8 例；年龄23～65 岁，平均年龄（42.71±7.60）岁。D 组男20 例，女10 例；年龄22～64 岁，平均年龄（42.59±7.52）岁。四组患者的一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，患者或家属知情同意。

1.2 治疗方法 所有患者手术前均禁食8 h，禁饮4 h，麻醉方式选择气管插管全凭静脉麻醉。患者取截石位，先在输尿管硬镜直视下置入斑马导丝并同时进行镜检，然后通过斑马导丝置入12F/14F 测压吸引鞘，并沿吸引鞘置入硬性输尿管镜，将鞘的测压接口和吸引接口连接至灌注吸引平台，并将测压传感系统注水后校零。A 组患者RPP 设定为5 mm Hg，B组RPP 设定为0 mm Hg，C 组RPP 设定为-5 mm Hg，D 组为非固定控压，压力值范围-15～5 mm Hg，灌注流量为50～150 ml/min，手术医生根据需要调整灌注。四组患者术中设定RPP 警戒值为20 mm Hg，极限值为30 mm Hg。术中采用直径550 μm 的光纤进行碎石，碎石功率设置为1.0～2.0 J/20～30 Hz。

1.3 观察指标 （1）比较四组患者的灌注液吸收量、手术时间；（2）比较四组患者术前5 min、灌注后10 min、术毕即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；（3）比较四组患者寒颤、发热等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用LSD-t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组MAP、HR 比较 四组术前5 min 的MAP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前5 min 相比，A 组、B 组、D 组灌注后10 min 和术毕即刻的MAP、HR 均显著降低（P＜0.05），C 组灌注后10 min 和术毕即刻的MAP、HR 无明显变化（P＞0.05）。见表1。

表1 四组MAP、HR 比较（）

表1 四组MAP、HR 比较（）

注：与术前5 min 相比，*P＜0.05。

2.2 四组灌注液吸收量、手术时间比较 D 组灌注液吸收量、手术时间小于A 组、B 组和C 组（P＜0.05），C 组灌注液吸收量、手术时间小于A 组、B 组（P＜0.05），B 组的灌注液吸收量、手术时间小于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 四组灌注液吸收量、手术时间比较（）

表2 四组灌注液吸收量、手术时间比较（）

注：与A 组相比，*P＜0.05；与B 组相比，#P＜0.05；与C 组相比，&P＜0.05。

2.3 四组并发症发生情况比较 四组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.321，P=0.872）。见表3。

表3 四组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

输尿管结石的主要临床表现有腰背部疼痛、血尿、发热、尿频、尿急、尿痛、面色苍白、突发无尿、恶心呕吐等，严重影响患者的正常生活[8～10]。输尿管镜手术对患者的创伤小，并且清石效果确切，恢复速度快，被广泛应用于治疗输尿管结石[11～12]。但输尿管镜手术中RPP 过大可导致灌注液体、细菌、内毒素等被吸收入血，引起术后感染、发热及脓毒血症等，同时RPP 过大可造成手术时间延长，肾盂长时间处于高压状态可损伤肾集合系统损伤，导致患者肾功能受损，因此降低手术RPP 可减少输尿管镜手术对患者的损伤[13～15]。

本研究分析了不同RPP 下输尿管硬镜吸引取石术对患者灌注液吸收的影响，结果显示，RPP 设定为-15～5 mm Hg 的患者的灌注液吸收量、手术时间小于RPP 设定为5 mm Hg、0 mm Hg、-5 mm Hg的患者，RPP 设定为-5 mm Hg 的患者灌注液吸收量、手术时间小于RPP 设定为5 mm Hg、0 mm Hg的患者，RPP 设定为0 mm Hg 的患者灌注液吸收量、手术时间小于RPP 设定为5 mm Hg 的患者。结果表明RPP 越低，患者的灌注液吸收量越少，手术时间越短。本研究结果还显示，RPP 设定为5mmHg、0 mm Hg、-15～5 mm Hg 患者灌注后10 min 和术毕即刻的MAP、HR 均显著低于术前5 min，RPP 设定为-5 mm Hg 的患者灌注后10 min 和术毕即刻MAP、HR 与术前5 min 相比无明显变化。结果表明，RPP越低患者的血流动力学越平稳。同时，本研究对并发症发生情况进行比较显示，不同RPP 下患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义，且均处于较低水平。综上所述，RPP 越小，灌注液吸收量和手术时间越少，血流动力学越平稳。