大黄牡丹汤应用于穿孔性阑尾炎腹腔镜手术后的疗效观察

周贺 索卫东 陈梦瑜

（河南科技大学第一附属医院 洛阳 471000）

穿孔性阑尾炎为急性阑尾炎的严重类型，目前治疗穿孔性阑尾炎以腹腔镜手术为主，但炎症感染易导致术后发生切口感染、肠梗阻等并发症[1]。因此，腹腔镜术后通常需联合药物进行抗感染治疗。但常规抗感染药物长期使用副作用较大，且易刺激胃肠道影响患者术后胃肠功能恢复。中医学将阑尾炎归属于“肠痈”范畴，以瘀滞化热证较为常见，而大黄牡丹汤具有泻热破瘀、消肿散结之效[2]。鉴于此，本研究分析穿孔性阑尾炎患者腹腔镜手术后联合大黄牡丹汤的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准[伦审2018（073）号]，选择2018 年12 月～2020年12 月我院收治的72 例穿孔性阑尾炎患者，按掷骰子法将患者分为观察组和对照组，各36 例。观察组男21 例，女15 例；年龄51～70 岁，平均年龄（62.84±5.62）岁；病程2～6 h，平均病程（4.08±0.52）h。对照组男22 例，女14 例；年龄52～73 岁，平均年龄（62.75±5.54）岁；病程3～7 h，平均病程（4.10±0.47）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《外科学》[3]中穿孔性阑尾炎诊断标准；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中“肠痈”范畴，中医辨证分型属于瘀滞化热证，主症：右下腹压痛、反跳痛及肌紧张明显；次症：发热口干、便秘溲赤；舌脉：舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

1.3 入组标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；符合腹腔镜手术指征[5]；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：盆腹腔内存在广泛粘连；合并消化系统恶性肿瘤；严重心肺功能衰竭；合并膈疝；体温超过38℃。

1.4 治疗方法 两组均行腹腔镜阑尾切除术，气管插管复合静脉麻醉，切口部位选择脐孔底，长度约2 cm，将皮肤悬吊后逐层切开皮下组织进入腹腔，置入皮肤保护装置（一次性皮肤牵开固定器），并用无菌手套将保护器套住，将3 个Trocar（5.0 mm）插入手套内，建立气腹（压力12～14 mm Hg），从Trocar中插入腹腔镜、分离钳与吸引器；探查腹腔，积液吸净后，将阑尾周围粘连分离，充分暴露阑尾，钳夹阑尾根部系膜，并夹闭血管、系膜，使用强劲切割器械将其切断，缝扎阑尾根部，并用超声刀切断阑尾根部0.5 cm 处，从脐孔处将阑尾夹出，最后包埋残端。

1.4.1 对照组 术后静脉滴注头孢曲松钠他唑巴坦钠（国药准字H20193411）2.0 g+0.9%氯化钠注射液100 ml，2 次/d，连续治疗7 d。

1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上联用大黄牡丹汤，方剂组成：大黄12 g、牡丹皮3 g、芒硝9 g、桃仁9 g、冬瓜仁30 g；水煎取汁300 ml，术后12 h 开始早晚分服，1 剂/d，连续服用7 d。

1.5 观察指标 （1）比较两组患者术后肠鸣音恢复（正常4～5 次/min）、肛门排气及首次排便时间。（2）比较两组术前术后炎症介质水平，术前、治疗7 d后，采集患者空腹静脉血10 ml，将其中5 ml 采用血细胞分析仪（湖南远真医疗科技有限公司，型号：BT-3200）测定白细胞计数（White Blood Cell Count,WBC）；剩余5 ml 离心处理10 min（3 500 r/min），采用酶联免疫法测定血清C 反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）水平，试剂盒购自上海博湖生物科技有限公司。（3）比较两组不良反应发生情况，包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、头痛等。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠功能恢复时间比较 观察组术后肠鸣音恢复、肛门排气及首次排便时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肠功能恢复时间比较（）

表1 两组肠功能恢复时间比较（）

2.2 两组炎症介质水平比较 治疗7 d 时，两组CRP、WBC 水平均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质水平比较（）

表2 两组炎症介质水平比较（）

注：与同组术前相比较，*P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎较严重的类型，好发于免疫力低下的老年人群，易导致脓毒血症，严重危及患者生命安全。腹腔镜阑尾切除术是治疗穿孔性阑尾炎的术式之一，可将病灶清除，但术后易发生炎症浸润、胃肠功能紊乱等，影响患者预后[6]。

中医认为穿孔性阑尾炎主因饮食不节、喜食生冷、气象变化，引起肠道内湿热蕴结，血瘀气滞损伤肠络所致，病机为血瘀气滞，应以泻热破瘀、消肿散结为主治[7～8]。本研究结果显示，观察组术后胃肠功能恢复时间均短于对照组，说明腹腔镜手术后采用大黄牡丹汤可促进穿孔性阑尾炎患者术后肠功能恢复。大黄牡丹汤具有泻热破瘀、消肿散结之效，方剂中大黄、牡丹皮为君药，大黄性寒味苦，属攻下药，可凉血解毒、泻热通便；牡丹皮性微寒味苦，可活血化瘀、清热凉血。芒硝、桃仁为臣药，芒硝归胃经、大肠经，可泻热通便、清火消肿；桃仁归大肠经，可通便润肠、活血化瘀；冬瓜仁为佐药，性微寒味甘，可消痈利湿、清热排脓[9～10]。

CRP、WBC 为临床常用的炎症指标，可反映机体炎症反应程度。本研究结果显示，治疗7 d 时，观察组CRP、WBC 低于对照组，说明腹腔镜手术后采用大黄牡丹汤可减轻穿孔性阑尾炎患者炎症反应。现代药理表明，大黄具有抑菌作用，尤其对链球菌、葡萄糖球菌具有较强的抑制作用，还能够对肠内水分吸收起到抑制作用，促进肠蠕动，利于患者术后排便；牡丹皮中含有丹皮酚、丹皮总苷、酚磺酸钠等，均具有抗炎、降温、解热作用。芒硝主要成分为硫酸钠，可使网状内皮细胞吞噬功能增强，促进淋巴循环，起到抗炎作用，并能升高肠内渗透压，抑制水分吸收，从而扩张肠腔、增加肠蠕动，促进排泄；桃仁中含有的脂肪油，属于润滑性泻药，可起到润肠作用，利于促进患者术后排便。另外，本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异不显著，说明大黄牡丹汤治疗未增加患者不良反应。可能是由于大黄牡丹汤严格按照药物配伍及制作方法进行配置，最大限度降低了中药的毒副作用，安全性较好。

综上所述，腹腔镜手术后采用大黄牡丹汤可促进穿孔性阑尾炎患者术后肠功能恢复，减轻患者炎症反应，且未增加不良反应。