中药熏蒸联合毫针齐刺法治疗腰椎间盘突出症临床观察

潘建聪

（福建医科大学附属南平第一医院康复中医科 南平 353000）

腰椎间盘突出症是临床常见的腰腿痛疾病，患者多表现出腰痛、下肢放射痛、大小便障碍等症状，严重者甚至双下肢完全性瘫痪，威胁患者的身心健康[1]。临床可用手术治疗腰椎间盘突出症，但创伤性较大，术后易复发，因此现多采用非手术治疗。中医学将腰椎间盘突出症归为“痹症、腰痛”范畴，病机多为腰部筋脉受损，气血运行阻滞，不通则痛，治疗以活血、止痛、行气为主。中药熏蒸和针灸现已普遍用于腰椎间盘突出症的治疗中，均有疏通经络、化瘀止痛的功效[2]。本研究探讨中药熏蒸联合毫针齐刺法治疗腰椎间盘突出症的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2020 年5 月～2021 年5 月于我院治疗的88 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和观察组，各44例。观察组女18 例，男26 例；年龄36～69 岁，平均（52.13±2.38）岁；病程3 个月～2 年，平均（1.05±0.23）年。对照组女15 例，男29 例；年龄35～69 岁，平均（52.25±2.15）岁；病程2 个月～2 年，平均（1.12±0.17）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书。

1.2 诊断标准 符合《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》[3]中此症的诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中气滞血瘀型诊断标准，主症：腰痛、棘突旁有压痛，咳嗽、大笑时症状加重；次症：疼痛感朝下肢放射；舌质紫暗、脉弦数或细涩。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者存在腰痛、下肢疼痛或者麻木症状；近2 周未使用塞来昔布、地塞米松等药物治疗，未接受相关康复治疗，如推拿、牵引及针灸等。

1.4 排除标准 合并横突综合征者；合并凝血功能障碍、风湿免疫性疾病、严重内脏疾病者；合并腰椎滑脱、占位性病变或者骨折者；处于妊娠期妇女；腰部有手术史者；既往出现过晕针，对针灸存在恐惧心理者；出现下肢肌肉萎缩、下肢肌力减弱、大便以及小便控制障碍者。

1.5 治疗方法 对照组应用腰椎牵引治疗。患者仰卧于腰椎电动牵引床（LXZ-100D 型）上，第1 次牵引力设定为患者体质量的30%，往后的牵引强度根据患者承受力进行调节，范围为患者体质量的30%～60%，20 min/次，2 次/d。观察组在对照组基础上采用中药熏蒸联合毫针齐刺法治疗。取穴：十七椎、肾俞（双侧）、下极俞、腰阳关、腰部及臀部的阿是穴、大肠俞（双侧）以及患侧环跳、委中。采用规格为0.30 mm×（40～75）mm 的毫针针刺，常规消毒后穴位中心直刺进针1 针，在该针左右旁开1 寸处各刺1 针，针刺方向朝向第1 针方向，有明显得气感后置针25 min，期间每5 分钟施以捻转、提插手法1 次，每天治疗1 次。之后用纱布包裹中药（丹参50 g、红花50 g、三七50 g、川草乌50 g、川芎50 g、伸筋草50 g、透骨草50 g、双皮50 g）并放在熏蒸床上浸泡1 h，煮沸后冷至45℃，患者取仰卧位后开始熏蒸，1 h/次，1次/d。两组均以7 d 为一个疗程，共4 个疗程（疗程之间间隔2 d）。

1.6 观察指标 （1）疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，治愈为腰腿痛完全消失，中医证候评分减少≥75%；好转为腰腿痛有所减轻，腰部活动功能改善，30%≤中医证候评分减少＜75%。无效为症状、体征无改善，中医证候评分减少＜30%。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）腰椎疼痛：以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，完全无痛为0 分，最痛为10 分。（3）腰椎功能：以日本骨科协会下腰痛评价量表（JOA）评估腰椎功能，总评分最高29 分，最低0 分[5]。（4）腰椎活动度：以角度尺（F-JDC型）检测治疗前后患者腰椎前屈、后伸活动度。

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，组内数据用配对样本t检验，组间数据用独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎疼痛、腰椎功能评分比较 两组治疗前VAS、JOA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VAS 评分均低于治疗前，JOA 评分均高于治疗前，且与对照组相比，观察组VAS 评分更低，JOA 评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰椎疼痛、腰椎功能评分比较（分，）

表1 两组腰椎疼痛、腰椎功能评分比较（分，）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

2.2 两组腰椎活动度比较 两组治疗前腰椎前屈、腰椎后伸活动度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组腰椎前屈、腰椎后伸活动度均大于治疗前，且与对照组相比，观察组腰椎前屈、腰椎后伸活动度更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎活动度比较（°，）

表2 两组腰椎活动度比较（°，）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

2.3 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

中医学将腰椎间盘突出症归为“痹症、腰痛”范畴，多由风寒湿邪侵袭肌表，流注经脉，或因跌倒损伤，气血阻滞，瘀血内停所致。治疗需以行气活血、化瘀止痛为主。中药熏蒸及针灸均为传统中医疗法，其中中药熏蒸将热作用与药物作用结合在一起，可改变毛细血管通透性，改善微循环，促进炎性物质排泄和水肿吸收，达到减轻粘连、缓解疼痛的效果[6]。针灸的辨证原则是“虚则补之，实则泻之”，可达到扶正祛邪、治病保健的效果。三针齐刺可增强相应穴位的刺激度，扩大刺激穴位的显效范围，有效扩散针感，调节气血运行，促进腰椎生物力学恢复平衡，达到除痹通络、化瘀止痛的效果，可用于腰椎间盘突出症的治疗[7]。而毫针如毫毛一般纤细，有利于减轻患者对针刺的畏惧，更容易被患者接纳。毫针齐刺法为三针在穴位或病变处集中存在，针刺效果叠加，可有效提高针刺刺激量，使针刺作用的广度和强度得到增强，效果较佳。中药熏蒸和毫针齐刺法两者可联用于腰椎间盘突出症的治疗[8]。

本研究结果显示，观察组不论在腰椎活动度、VAS 及JOA 评分方面，还是在总有效率方面均优于对照组，中药熏蒸联合毫针齐刺法可有效治疗腰椎间盘突出症患者。分析原因在于，齐刺法具有扩大针感范围，加强电生理反射的作用，起效时间早，可改善局部血液供应，加快机体对炎性渗出物的吸收，避免神经组织受压情况及神经根水肿的发生，减轻肌肉痉挛，松解局部粘连，最终达到缓解腰部及下肢神经疼痛之功效[9]。针法得气（针感）是取得疗效的必要条件。齐刺法可增强针刺刺激量，几何式放大针感强度，促使腰方肌和腰大肌产生自身恢复性的痉挛反应，调节腰脊椎及周围组织，压迫溢出的髓核并使其回收，缓解突出髓核对脊柱神经的压迫，改善患者腰椎疼痛及活动受限情况[10]。中药蒸熏的温度控制在45℃左右，可使血管舒张、皮肤充分吸收药物，药物作用可直达病灶，减轻水肿和炎症反应[11]。两者联用可使患者疼痛减轻。综上所述，中药熏蒸联合毫针齐刺法治疗腰椎间盘突出症有较好效果，在临床可广泛推广应用。