北京市丰台区2009—2020年梅毒和淋病流行病学特征分析

田丽娜 王欣心 郭永超 杨霄星 李彦奇 史文雅 刘超 张建军

[摘要] 目的 分析北京市豐台区2009—2020年梅毒和淋病的流行特征，为制订防治策略提供科学依据。 方法 通过中国疾病预防控制信息系统收集整理2009—2020年丰台区梅毒、淋病疫情数据并进行描述性流行病学分析。结果 2009—2020年丰台区报告梅毒病例5640例、淋病1811例，年均报告发病率为22.07/10万和7.31/10万，梅毒发病率波动并总体下降（χ2趋势=69.946，P<0.05），淋病发病率呈明显下降趋势（χ2趋势=118.865，P<0.001）;隐性梅毒居各期梅毒首位，占60.76%，占比逐年上升（χ2趋势=283.377，P<0.001）;梅毒病例以20～49岁青壮年、60岁以上老年人、待业人员、离退人员为主;淋病病例以男性、20～49岁青壮年、待业人员、商业服务人员为主;两种性病发病主要集中在经济发达的中东部地区。 结论 丰台区的梅毒和淋病发病总体呈下降趋势，但隐性梅毒发病占比上升，重点人群和区域发病依然严峻。提示在今后公共卫生服务中应进一步落实梅毒主动筛查，强调更多关注流动人口及老年人的健康需求，努力提高他们的健康水平。

[关键词] 梅毒;淋病;性传播疾病;流行特征

[中图分类号] R759          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）36-0138-04

Analysis of epidemiological characteristics of syphilis and gonorrhea in fengtai district of Beijing from 2009 to 2020

TIAN Li′na   WANG Xinxin   GUO Yongchao   YANG Xiaoxing   LI Yanqi   SHI Wenya   LIU Chao   ZHANG Jianjun

Fengtai District Center for Disease Control and Prevention of Beijing， Beijing   100071， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics of syphilis and gonorrhea in Fengtai District of Beijing from 2009 to 2020 and provide a scientific basis for formulating prevention and control strategies. Methods The epidemic data of syphilis and gonorrhea in Fengtai district from 2009 to 2020 were collected and analyzed by China Disease Prevention and Control Information System. The data on syphilis and gonorrhea epidemics in Fengtai District from 2009 to 2020 were collected and organized through the China Disease Prevention and Control Information System and descriptive epidemiological analysis was conducted. Results From 2009 to 2020， 5640 cases of syphilis and 1811 cases of gonorrhea were reported in Fengtai District， with an average annual reported incidence rate of 22.07/100，000 and 7.31/100，000. The incidence of syphilis fluctuated and decreased overall（χ2trend=69.946， P<0.05）， and the incidence of gonorrhea showed a significant downward trend （χ2trend=118.865， P<0.001）; latent syphilis ranked first in all stages of syphilis， accounting for 60.76%， and the proportion is increasing year by year（χ2trend=283.377， P<0.001）; syphilis cases were mainly young adults aged 20-49 years，the elderly over 60 years， unemployed， and retired; gonorrhea cases were mainly male，young adults aged 20-49 years， unemployed， and commercial service personnel;the incidence of the two venereal diseases was mainly concentrated in economically developed central and eastern regions. Conclusion The incidence of syphilis and gonorrhea in Fengtai district shows an overall downward trend， but the incidence of latent syphilis is increasing. The incidence of key populations and regions remains severe. It is suggested that in the future public health services should further implement active screening for syphilis， emphasize more attention to the health needs of the floating population and the elderly， and strive to improve their health.

[Key words] Syphilis; Gonorrhea; Sexually transmitted diseases; Epidemic characteristics

梅毒和淋病为法定报告乙类传染病，发病率高，流行面广，是危害广大人民群众身体健康的性传播疾病。近年，我国梅毒发病持续上升[1-2]。国内某些地区的淋病在经历多年持续下降后，近年出现上升趋势。北京市作为首都城市，是我国的政治、经济、文化和交通中心，丰台区位于北京市区西南的城乡结合区域，人口数量居北京市第三，且外来务工人口聚集，人员流动性大，梅毒、淋病等性传播疾病的感染风险大。本研究对丰台区12年梅毒和淋病的流行特征进行分析，为制定防治策略提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009—2020年北京市丰台区梅毒和淋病疫情资料来源于中国疾病预防控制信息系统，按发病日期和现住址统计。人口数据来源于该区统计年鉴。

1.2 梅毒、淋病诊断标准

依照原卫生部2007年下发的《梅毒诊断标准（WS273-2007）》和《淋病诊断标准（WS268-2007）》，及国家卫生健康委员会2018年、2019年下发的《梅毒诊断标准（WS273-2018）》[3]和《淋病诊断标准（WS 268-2019）》[4]执行。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010建立数据库，采用SPSS 19.0统计学软件进行描述性流行病学分析和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行概况

2009—2020年丰台区共报告梅毒5640例，年均报告发病率为22.07/10万，12年间发病率波动并总体呈下降趋势（χ2趋势=69.946，P<0.05）;报告淋病1811例，年均报告发病率为7.31/10万，12年间发病率呈明显下降趋势（χ2趋势=118.865，P<0.001），2017年略有回升，年均降幅7.03%。见表1，图1。

2.2 各期梅毒发病情况

2009—2020年该区梅毒报告以隐性梅毒、Ⅱ期梅毒和I期梅毒为主，其中隐性梅毒年均报告发病率为13.41/10万，占梅毒总发病率的60.76%，居各期梅毒首位;Ⅱ期梅毒次之，年均报告发病率为5.31/10万，占24.06%;I期梅毒年均报告发病率为3.08/10万，占13.96%;Ⅲ期和胎传梅毒的年均报告发病率分别为0.19/10万和0.05/10万。隐性梅毒发病率占梅毒总发病率的比例从2009年的43.84%增加到2020年的76.90%，占比持续上升（χ2趋势=283.377，P<0.001）。见封三图17。

2.3 性别分布

5640例梅毒病例中，男3250例（57.62%），女2390例（42.38%），男女性别比为1.36∶1，男女年均报告发病率分别为12.70/10万和9.37/10万，发病率比较，差异有统计学意义（χ2=109.653，P<0.05）;1811例淋病病例中，男1630例（90.01%），女181例（9.99%），男女性别比为9.01∶1，男女年均报告发病率分别为6.58/10万和0.74/10万，发病率比较，差异有统计学意义（χ2=1122.443，P<0.001）。

2.4 年龄分布

该区梅毒病例中，20～49岁青壮年为3222例，占57.13%;15岁以下年龄组为10例，占0.18%;60岁以上老年人为1572例，占27.87%。其中，15岁以下病例全部为胎传梅毒;20～49岁病例中，早期梅毒（Ⅰ期梅毒和Ⅱ期梅毒）占49.88%，隐性梅毒占49.66%;60岁以上病例中，85.24%为隐性梅毒。淋病病例中，20～49岁组为1547例，占85.42%;15岁以下年龄组为11例，占0.61%;60岁以上组为48例，占2.65%。见表2。

2.5 职业分布

该区梅毒病例的职业涉及16种，以家务及待业、离退人员为主，占63.14%。淋病病例的职业涉及16种，以家务及待业、商业服务人员为主，占57.21%。见表2。

2.6 地区分布

该区各街道（乡镇）均有梅毒和淋病病例报告，地区分布不均衡。梅毒报告病例数居前三位的街道（乡镇）分别是卢沟桥街道、東铁营街道和大红门街道，合占总发病数的27.32%。淋病报告病例数居前三位的是大红门街道、方庄街道和东铁营街道，占33.90%。见表3。

3 讨论

本研究显示，2009—2020年北京市丰台区梅毒年均发病率为22.07/10万，低于全国同期平均水平（丰台区2017—2019年均发病率为20.46/10万，全国2017—2019年发病率35/10万），高于湖北省宜昌市（12.26/10万）[5-6]。12年间梅毒发病波动并呈下降趋势，一方面提示北京地区的疫情得到一定程度的控制，主要原因在于自《中国预防与控制梅毒规划（2010—2020年）》实施十年间，北京地区严格落实医疗机构性病门诊、孕产妇及在外科手术、侵入性检查和住院患者中扩大梅毒主动筛查，进行高危行为和患病情况的“早发现，早干预”[7];另外一方面与近年北京市开始实施疏解非首都功能系列措施，地处丰台区的多个小商品批发市场被清退，引起大量流动人口外迁，流动人口是性病患病的高危人员，因而推动梅毒报告发病率的下降。应注意的是，12年间梅毒发病呈波动式下降，个别年份发病率增加，且2013—2019年梅毒稳居丰台区乙类传染病发病顺位的第3位，表明梅毒仍是该区重要的公共卫生问题，梅毒防控不容松懈。2009—2020年该区淋病报告发病率呈下降趋势，与宜昌市、桐乡市的报道一致[6，8]。可能与淋病的潜伏期短、症状明显，且对抗生素敏感、易于治疗相关。但2017年淋病发病略有回升，提示淋病疫情尚需密切关注。

结果显示，该区隐性梅毒占比逐年上升，到2020年达到梅毒病例总数的3/4以上，与相关报道一致[8-9]。可能跟近年该地区广泛落实医疗机构孕产妇梅毒筛查，以及在外科手术、侵入性检查和住院患者中扩大梅毒主动筛查有关，更多的既往感染者、无症状感染者得到发现;隐性梅毒患者因缺乏明显症状是梅毒的重要传染源[10]。

而随着梅毒转介制度的完善，更多的无症状病例被转介至专业性病机构或科室进行诊疗。应继续强化梅毒的主动筛查，并对隐性梅毒患者开展规范、足量、全程治疗，控制梅毒的传播;并动员性伴侣检测，进一步发现传染源。12年间胎传梅毒时有发生，提示需继续落实孕产妇筛查，早发现，早干预，杜绝梅毒的垂直传播。

丰台区梅毒和淋病发病男性均多于女性，且淋病发病的男女性别比高达9.01：1，可能与男性日常流动性强，发生不安全性行为几率更高相关;而女性淋病患者临床症状不明显，往往不能及时就医诊断而被发现。有研究显示，男性淋病患者传染其配偶的概率很高[11]，而女性患者由于症状不明显，往往等到病情严重才去就医[12]，此外，北京地区男男性行为人群活跃，感染性病后易于在人群中传播，也是造成梅毒和淋病男性病例数较多的原因之一。所以医疗机构在规范治疗男性淋病患者的同时，应积极推动配偶检测，以控制性病的家庭内传播。

年龄分布特征显示，该区梅毒发病以20～49岁青壮年和60岁以上年龄组为主。20～49岁性活跃人群一直以来都是梅毒防控的重点人群，针对该年龄段人群的宣传干预措施应常抓不懈。而本研究中60岁以上年龄组梅毒病例占比大于1/4，且其中85.24%为隐性梅毒，提示可能与近年该区加大住院及术前筛查，而老年人就诊住院的几率更高相关;同时不排除与老年群体性观念更加开放相关。由于老年人发生离异、丧偶、分居的幾率大，而实际上老年人同样也有正常的生理需求[13]。因此一方面应继续落实住院及术前筛查制度，使得更多的老年隐性梅毒患者被发现，另一方面也要更加关注老年人的精神生活和性卫生习惯，将针对老年群体的宣传纳入本区性病防控规划之内。淋病患者中，20～49岁青壮年占85.42%，提示青壮年人群仍是淋病防控的重点人群。有2例0～14岁儿童感染淋病，可能经产道垂直传播或因不洁卫生习惯间接感染，提示应严格做好孕产妇的孕前产前检查，并加大预防性传播疾病知识的宣传力度。

家务及待业人员、离退人员是丰台区梅毒发病的主要人群。家务及待业人员由于文化水平偏低，接受正规性健康教育的机会少，更易发生不安全性行为;待业人员多为外地来京流动人口，长期远离家庭待在城市，又处于性活跃期，作为桥梁人群感染和传播性病的危险性高，而梅毒患者感染艾滋病的危险比正常人增加4～5倍[14]，应视为性病和艾滋病防控的重点人群。离退人员梅毒发病数占比高，与60岁以上梅毒患者发病增多相吻合[15]。提示疾控部门、基层社区卫生服务机构应加大针对流动人口、离退人员的性健康知识宣传，提高其自我保健意识。淋病发病以家务及待业人群居首，商业服务人员次之，这两类人群多为外来京流动人口，建议应加强流动人口集中区域或用工单位的性病防控宣传力度。

丰台区梅毒和淋病的地区分布以卢沟桥街道、大红门街道、东铁营街道和方庄街道等中部和东部地区为主，可能与经济相对发达、商业主体聚集、外地来京务工人员聚集有关，中部、东部地区应作为丰台区性病监测、宣传的重点关注地区。

本研究结果显示，近年来北京市丰台区的梅毒和淋病的发病趋势减缓，性病防控初见成效。但隐性梅毒占比升高、老年梅毒患者增加、男性青壮年淋病患者多、待业人员和流动人口性病高发、经济发达地区性病高发等特征表明，疫情形势依然严峻。相关部门应针对重点人群和重点区域建立长效干预机制，加大青壮年、流动人口的性病宣传干预，关注老年人群梅毒宣传、筛查，加大孕产妇筛查力度，推动配偶检测，在经济发达、小型商业主体聚集区域重点宣传等;加强人员培训和工作督导，规范性病的诊断及治疗，以控制性病的传播和蔓延。

[参考文献]

[1] 岳晓丽，龚向东，李婧，等.2014—2019年中国梅毒流行趋势与特征分析[J].中华皮肤科杂志，2021，54（8）：668-672.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.2019年中国卫生健康统计年鉴[S].北京：中国协和医科大学出版社，2019.

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS 273-2018梅毒诊断[S].北京：中国标准出版社，2018.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.WS 268-2019淋病诊断[S].北京：中国标准出版社，2019.