甲状腺结节钙化的超声影像特征在甲状腺癌诊断中的临床应用

2021-02-15彭贵平李智惠陈紫剑徐素音

中国现代医生 2021年36期

彭贵平李智惠陈紫剑徐素音

[摘要] 目的探討甲状腺结节钙化的超声影像特征在甲状腺癌诊断中的临床应用效果。方法选择2019年3月至2020年3月间我院收治的60例甲状腺结节患者作为研究对象，均给予彩色多普勒超声、病理检查，以病理检查为“金标准”，并根据病理结果进行分组，甲状腺良性疾病的归为对照组（n=35），甲状腺癌的归为观察组（n=25）。比较两组超声下结节钙化检出率，分析两组的结节钙化特征、诊断效能等情况。结果经病理检查结果显示，25例甲状腺癌患者有14例出现结节钙化情况。结节钙化超声影像在甲状腺癌钙化中的灵敏度为92.86%，特异度为90.91%，阳性预测值为92.86%，阴性预测值为90.91%，误诊率为9.09%，漏诊率为7.14%，诊断符合率为92.00%，诊断价值较高;观察组的结节钙化检出率高于对照组（P<0.05）;观察组的钙化结节边界不清晰发生率、微钙化发生率、单个结节发生率均明显高于对照组（P<0.05）;乳头状癌、滤泡性癌的微钙化发生率均高于粗钙化发生率（P<0.05），而髓样癌、未分化癌的微钙化与粗钙化发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论甲状腺结节钙化的超声影像特征在甲状腺癌诊断中有较高价值。

[关键词] 甲状腺结节;钙化;超声影像特征;甲状腺癌

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）36-0105-04

The clinical application of ultrasound imaging characteristics of thyroid nodule calcification in the diagnosis of thyroid cancer

PENG Guiping LI Zhihui CHEN Zijian XU Suyin

Department of Ultrasonography， Jiujiang NO.1 People’s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of ultrasound imaging characteristics of thyroid nodule calcification in the diagnosis of thyroid cancer. Methods From March 2019 to March 2020， 60 patients with thyroid nodules who were admitted to our hospital were selected as the study subjects， and they were all given color Doppler ultrasound and pathological examinations. The pathological examination was taken as the "gold standard" and the patients were grouped according to the pathological results. Benign thyroid diseases were assigned in the control group （n=35）; thyroid cancer was assigned in the observation group （n=25）. The detection rate of nodular calcification under ultrasound was compared between the two groups， and the characteristics of nodular calcification and diagnostic efficiency were analyzed in both groups. Results The results of pathological examination showed that 14 out of 25 patients with thyroid cancer had nodular calcification. The sensitivity of nodular calcification ultrasound imaging in thyroid cancer was 92.86%， the specificity was 90.91%， the positive predictive value was 92.86%， the negative predictive value was 90.91%， the misdiagnosis rate was 9.09%， the missed diagnosis rate was 7.14%， and the diagnosis coincidence rate was 92.00%. The diagnostic value was relatively high; the detection rate of nodule calcification in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）; the incidence of unclear boundaries of calcified nodules， microcalcifications， and single nodules in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）; the incidence of microcalcification in papillary carcinoma and follicular carcinoma was higher than the incidence of coarse calcification （P<0.05）. However， there was no statistically significant difference in the incidence of microcalcification and coarse calcification in medullary carcinoma and undifferentiated carcinoma （P>0.05）. Conclusion The ultrasound imaging characteristics of thyroid nodule calcification are of a high value in the diagnosis of thyroid cancer.

[Key words] Thyroid nodules; Calcification; Ultrasound imaging characteristics; Thyroid cancer

甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节，其中，恶性结节绝大部分为甲状腺癌。甲状腺癌属于临床较为常见的恶性肿瘤，病灶部位通常在甲状腺腺体中，随着人们的生活方式的不断改变，甲状腺癌的发病率逐年攀升，且呈现年轻化趋势[1]。虽然甲状腺癌通过手术能有效切除肿瘤，但是早期的发现、诊断和治疗也是改善患者预后的重要关键[2]。甲状腺结节是甲状腺疾病最基本的特征，不同性质的结节钙化特点也有所不同。通过对结节钙化特点的分析，能有效鉴别甲状腺结节良恶性和疾病类型，在临床疾病诊治中有重要意义。超声技术在临床上已非常成熟，在经验的不断积累下，结节微钙化等超声影像特征逐渐成为甲状腺恶性结节诊断的重要预测因子[3]。为进一步探讨甲状腺结节钙化的超声影像特征在甲状腺癌诊断中的价值，本研究为我院收治的60例甲状腺结节患者均进行彩色多普勒超声检查，将结节钙化情况与病理结果相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年3月间我院收治的60例甲状腺结节患者作为研究对象，均给予彩色多普勒超声、病理检查，根据病理结果进行分组，甲状腺良性疾病的归为对照组，共35例;甲状腺癌的归为观察组，共25例。纳入标准：①经二维超声检查确诊为甲状腺结节者;②患者了解本研究，同意参与研究;③未出现明显临床症状者;④首次发病者;⑤无彩色多普勒超声检查禁忌证者。排除标准：①合并其他肿瘤者;②心、肾等功能严重不全者;③治疗依从性极低者;④临床资料不完全者。对照组男16例，女19例;年龄25～65岁，平均（45.63±5.96）岁。观察组男12例，女13例;年龄24～65岁，平均（45.41±5.47）岁;其中乳头状癌18例，滤泡性癌5例，髓样癌1例，未分化癌1例。两组的性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究開展前已获得医院医学伦理委员会的同意。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（GE-LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪）对所有患者进行超声检查。在进行彩色多普勒超声检查前，先告知患者及其家属具体检查方法，以及需如何配合检查。然后，指导患者保持仰卧位，在其后颈下垫一个3 cm高的软枕头，使前颈区充分暴露出来，探头频率设置为9～14 MHz。采用常规超声全面扫描甲状腺，探查其基本状况，如腺体回声、结节大小、结节回声、结节边界、结节位置、结节形态、血流信号等。告知患者在扫描过程中不可吞咽、说话、动嘴，探头移动时要尽量轻柔，避免甲状腺受压过大，干扰甲状腺血流结果，经过多个切面扫描后，选择有意义的影像学上传，统计数据。钙化形态诊断标准：①粗钙化：在超声影像图中呈现团状或斑片状强回声，伴有声影;②微钙化：在超声影像图中呈现砂砾样、针尖样、点样强回声，回声较弱。

1.3观察指标

①比较两组超声下结节钙化的检出率。②分析两组的结节钙化特征（结节边界、钙化形态、钙化数量）。③研究结节钙化超声影像在甲状腺癌钙化中的诊断价值（灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率、诊断符合率），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%;误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%;诊断符合率=（真阴性+真阳性）/例数×100%;阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%;阴性预测值=真阴性/（真阳性+假阴性）×100%。④比较观察组中不同疾病类型的结节钙化特征（微钙化、粗钙化）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声下结节钙化数量比较

经超声检查，观察组的结节钙化检出率为52.00%（13/25），显著高于对照组的25.71%（9/35），差异有统计学意义（χ2=4.340，P<0.05）。

2.2两组的结节钙化特征比较

经超声检测，观察组的钙化结节边界不清晰发生率、微钙化发生率、单个结节发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 结节钙化超声影像在甲状腺癌中的诊断价值

经病理检查结果显示，25例甲状腺癌患者有14例出现结节钙化情况。经超声检查，真阳性13例，真阴性10例，假阳性1例，假阴性1例，结节钙化超声影像在甲状腺癌钙化诊断中的灵敏度为92.86%（13/14），特异度为90.91%（10/11），阳性预测值为92.86%（13/14），阴性预测值为90.91%（10/11），误诊率为9.09%（1/11），漏诊率为7.14%（1/14），诊断符合率为92.00%（23/25），诊断价值较高。

2.4 观察组中不同疾病类型的结节钙化特征

经超声检测，乳头状癌、滤泡性癌的微钙化发生率均高于粗钙化发生率，差异有统计学意义（P<0.05），而髓样癌、未分化癌的微钙化与粗钙化发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺结节属于一种内分泌系统疾病，发病机制多与激素或放射性刺激、碘摄入过量等因素相关，其在临床的表现上可有固定、明显肿块，表面不平整，质地较硬，患者在吞咽时会阻碍腺体的上下移动[4]。当甲状腺结节为甲状腺癌、且肿块较大时，可直接累及患者的呼吸系统，压迫交感神经，诱发机体疼痛，引发Horner综合征，影响吞咽，甚至出现淋巴转移，威胁患者的生命安全[5]。

甲状腺癌在早期发病时，临床症状并无特异性，甚至有些患者毫无症状，多是在健康体检时或偶然发现才前往医院检查。甲状腺癌的性质属于恶性结节，目前，女性发病率高于男性，且恶性结节的钙化发生率较高。本研究经病理检查结果显示，25例甲状腺癌患者有14例出现结节钙化情况，符合上述规律。结节钙化通常由碳酸盐或磷酸盐等成分沉积而成，是因为新生毛细血管、甲状腺上皮细胞过度增生等所致，不规则的钙盐经过长时间的沉积，又不断被增生细胞围绕、影响，进而逐渐出现病变[6]。彩色多普勒超声具有操作简单、影像学清晰、重复操作性高、无辐射等诸多特点，能有效探查甲状腺结节的钙化情况，显示钙化性质，为临床疾病诊断提供可靠数据[7]。本研究的结果也提示，经超声检测，观察组的结节钙化检出率为52.00%，显著高于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05），这足以说明超声的钙化检出率较高，且恶性结节的钙化发生率比良性更高。

本研究结果显示，经超声检查，结节钙化超声影像在甲状腺癌钙化诊断中的灵敏度为92.86%，特异度为90.91%，阳性预测值为92.86%，阴性预测值为90.91%，误诊率为9.09%，漏诊率为7.14%，诊断符合率为92.00%，说明超声诊断结节内钙化敏感性、特异性很高，在甲状腺癌的临床诊断中有较高应用价值。彩色多普勒超声的高频探头及高质量的图像能准确分辨甲状腺内小于2 mm的微结节，能准确探查结节钙化情况，以及结节边缘、回声以及与周围组织的情况等，目前已成为甲状腺结节的首选检查方式[8]。甲状腺结节出现微钙化，还与癌细胞增殖迅速相关，其会引起正常细胞供血不足，加上癌灶中分布大量的乳头分支，供血量差便会加速钙盐沉积，发生局部组织坏死，形成簇样微钙化形态[9]。形态显著的微小钙化在超声图像中非常明显，通过这一特异特征可为甲状腺癌诊断增加说服力。徐芳婷等[10]学者在相关研究中也有指出，甲状腺恶性结节发生钙化的概率更高，且通过超声检查，结节钙化的超声影像特征在甲状腺恶性肿瘤中的敏感度为84.2%、92.3%，尤其是钙化≤1 mm及中央型的钙化更加能诊断甲状腺恶性结节，诊断准确性较高;其还认为，甲状腺结节出现钙化，多半属于恶性结节，是甲状腺肿瘤的一种特异性临床表现，临床可根据结节钙化判断甲状腺疾病性质，这一结论与本研究结果相一致。

本研究结果还显示，观察组的钙化结节边界不清晰发生率、微钙化发生率、单个结节发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过结节钙化超声检查，并详细分析钙化特点，可有效鉴别、诊断甲状腺结节性质，为临床提供科学依据。甲状腺结节既能多发，又能单发，且其在超声图像中属于最普遍的征象。有些学者指出[11]，甲狀腺结节出现钙化与纤维组织增生息息相关，其会阻碍甲状腺滤泡的血运，引起甲状腺局部组织缺血、坏死，甚至囊性病变，最终发展为钙化;而恶性结节自身会不断分泌黏多糖、糖蛋白等钙化物质，会加速钙盐的沉积，形成砂粒样钙化。恶性结节的生长具有特异性，加上结节容易被癌细胞浸润，所以便容易导致钙化结节的边界非常不清晰，完整性低，无法形成晕环;而良性结节的生长具有膨胀性，会不断挤压周围组织，进而出现完整晕环，边界在超声下能清晰显示出来[12]。

本研究结果显示，乳头状癌、滤泡性癌的微钙化发生率均高于粗钙化发生率，差异有统计学意义（P<0.05），而髓样癌、未分化癌的微钙化与粗钙化发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），说明在恶性甲状腺肿瘤中，微钙化的发生率远高于粗钙化，其可作为临床诊断疾病的重要因子之一。王毅[13]研究指出，在甲状腺良性病变者中，粗大钙化率高于甲状腺恶性病变者，而微小钙化率则低于甲状腺恶性病变者，通过彩超诊断，其敏感度为70.83%，特异度为78.79%，诊断符合率为75.44%，阳性预测值为70.83%，阴性预测值78.79%，对甲状腺癌的鉴别有重要价值。良性结节的甲状腺上皮细胞增生具有局限性，且所沉积的钙盐分布有序，边缘较为清晰，所以多为粗钙化。恶性结节的增生细胞代谢会异常活跃，而且紊乱，钙盐沉积种类繁多，多为微钙化，在超声显示下非常明显，并呈现不规则状态，从而导致间质细胞或相关结缔组织的排序逐渐失去原先的秩序和极性，促使疾病发展[14]。虽然通过甲状腺结节钙化的超声检查能为疾病诊断提供有力数据，但单一指标评估甲状腺结节良恶性较为容易增加假阳性率，而且本研究所选择的钙化情况仅为微小钙化和粗钙化，已排除弧形大钙化和环状钙化，此两项指标容易增加危险钙化的恶性率，所以本研究仍有一定不足之处，后期还需增加研究力度，挑选更多例数以提高上述结果的准确性[15]。

综上所述，通过超声检查可有效探查甲状腺结节的钙化情况，并根据钙化性质鉴别诊断甲状腺癌和甲状腺良性疾病，有极高应用价值，微钙化的超声影像学特征可作为甲状腺癌的预测因子之一。

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