下肢神经松动术对腰椎间盘突出症坐骨神经痛的疗效分析

崔洁娜

腰椎间盘突出症(lumbar dise herniation,LDH)是指因椎间盘退变、纤维环撕裂，引起髓核向后突出，导致脊髓、神经根及马尾神经备受压迫而出现的临床综合征，该病患者常见腰部疼痛、坐骨神经痛及站立步行困难表现，其中坐骨神经痛多表现在患者臀部大腿后侧、小腿后外侧及足外侧，严重影响患者生活质量[1]。目前常规康复治疗LDH坐骨神经痛虽能有效缓解患者神经根压迫及肿胀情况，但并不能从根本上改善患者腰神经与坐骨神经的机械功能障碍，而部分研究发现，下肢神经松动术用于缓解LDH患者外周神经性疼痛具有显著疗效[2-4]。故本资料旨在探讨下肢神经松动术对LDH坐骨神经痛患者的临床疗效。现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6月1日—2020年6月1日收治的66例LDH坐骨神经痛患者作为研究对象，将其按随机数字表法分为观察组(n=35)与对照组(n=31)。观察组中男20例，女15例；年龄40～74(52.35±6.78)岁；病程3～24(15.64±2.81)个月。对照组中男18例，女13例；年龄41～75(52.42±6.83)岁；病程4～24(15.69±2.85)个月。2组间性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《腰椎间盘突出症》[5]中相关诊断标准；(2)经X线计算机断层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)检查确诊为LDH；(3)临床以坐骨神经痛为主要表现；(4)年龄40～75岁，病程3～24个月；(5)知情同意、自愿参与；(6)研究经本院医学伦理委员会审批。排除标准：(1)其他原因所致坐骨神经疼痛；(2)有严重心、肝、肺、肾等重要脏器疾病；(3)生命体征不稳，有智力与肢体缺陷，不能配合治疗。

1.2 方法 对照组患者接受常规康复治疗，包括牵引，20分钟/次，1次/天；低频电刺激，20分钟/次，1次/天。观察组患者在对照组基础上接受下肢神经松动术治疗，20分钟/次，1次/天。行下肢神经松动术前，要求检查患者坐骨神经，找出疼痛位置，根据位置不同，可选择近端关节或远端关节松动，松动时应注意每次只选择一个关节进行松动，同时松动过程中需密切注意疼痛位置评估，找出神经张力最大的点，此位置患者通常主诉疼痛；且因神经组织的连续性，松动时应注意包括症状部位的重复运动及更近端或远端的运动。根据患者的具体情况，主要采用直腿抬高试验(SLR)技术松动LDH患者坐骨神经及其分支，同时注意松动时SLR髋关节屈曲角度应<70°，且不宜持续牵伸。具体内容则包括：(1)患者取仰卧位，治疗师屈曲并内收患者患侧髋关节，伸直其膝关节、背屈其踝关节，缓慢抬起患侧下肢，找出疼痛位置后交替牵伸与放松其坐骨神经和胫神经；(2)患者取仰卧位，治疗师屈曲其患侧髋关节，伸直其膝关节、背屈其踝关节，外翻其足部、背屈其足趾，缓慢抬起其患侧下肢，找出疼痛位置，交替牵伸与放松其胫神经；(3)患者取仰卧位，治疗师屈曲其患侧髋关节，伸直其膝关节、背屈其踝关节，使其足内翻，将其患侧下肢缓慢抬起，找出疼痛位置，交替牵伸与放松其腓肠神经；(4)患者取仰卧位，治疗师屈曲并内旋其患侧髋关节，伸直其膝关节，使其踝关节趾屈、足内翻，并将其患侧下肢缓慢抬起，找出疼痛位置，交替牵伸与放松其腓总神经；(5)患者取仰卧位，治疗师屈曲其患侧髋关节，伸直其膝关节，背屈其踝关节，缓慢抬起其患侧下肢，找出疼痛位置，交替牵伸与放松其腰椎节段神经根。2组总疗程均为1个月。

1.3 疗效判断标准及观察指标 (1)临床疗效：参照《常见病康复诊疗规范——腰椎间盘突出症康复规范管理与分级诊疗》[6]中相关拟定，痊愈：沿坐骨神经通路压痛消失，直腿抬高试验与健侧一致，弯腰后伸正常；显效：沿坐骨神经通路压痛明显减轻，直腿抬高约55°，弯腰后伸轻微受限；有效：沿坐骨神经通路压痛有所减轻，直腿抬高较治疗前比较有所增加，弯腰后伸受限；无效：临床症状体征均无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%；(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组坐骨神经疼痛，分值以0～10分计，分值越高坐骨神经痛越严重；(3)内收位SLR：待患者患侧下肢内收10°缓慢直腿抬高，并感觉腰部轻度疼痛或下肢放射性麻木疼痛时，测量其内收位直腿抬高角度；抬高角度与下肢活动能力呈正相关；(4)采用日本骨科学会下腰痛评分(JOA)评估2组日常生活活动及工作能力，包括主观症状(腰部疼痛、放射痛、步行能力)、体征(直腿抬高、感觉障碍、运动障碍)、日常生活活动能力及膀胱功能，其中主观症状分值为0～9分，体征分值为0～6分，日常生活活动能力分值为0～14分，膀胱功能分值为-6～0分，总分值0～29分，分值越高则日常生活活动及工作能力更好。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者VAS评分、内收位SLR比较 治疗前，2组VAS评分、内收位SLR角比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组VAS评分较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗后，2组内收位SLR角比较治疗前上升，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分、内收位SLR比较

2.3 2组患者JOA评分比较 治疗前，2组JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组JOA评分较治疗前上升，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者JOA评分比较

3 讨论

LDH属于临床常见的骨科疾病，是导致坐骨神经痛发生的主要原因，坐骨神经痛多发生于腰4～5、腰5～骶1椎间盘位置，以坐骨神经支配区麻木、疼痛为主要表现，且夜间咳嗽或用力时疼痛感更加明显，严重影响患者生活质量[7]。常规康复治疗用于治疗LDLH坐骨神经痛虽能一定程度缓解患者疼痛感，但整体治疗效果欠佳，而下肢神经松动术用于LDH坐骨神经痛治疗可有效缓解外周神经性疼痛[8-9]。

下肢神经松动术是一种依据神经系统的解剖结构，在神经外周软组织中，利用肢体运动进行张力、滑动、加压、延展等变化，以有效改善神经系统间微循环的物理治疗手法，该手法强调关节位置控制与操作手法，一方面可有效减轻粘连，为轴浆运输提供空间，加速毒性物质排出，促进神经营养及其生理功能恢复，疼痛感减轻；另一方面可明显降低神经张力及压力，有效改善局部血液循环，促进神经系统弹性及活动性恢复[10-12]。汪文等[13]研究发现，神经松动术用于治疗急性腰椎间盘突出症可以减轻患者疼痛感，改善其直腿抬高幅度。张晓松等[14]研究发现，在常规康复干预基础上联合神经松动技术治疗LDH，可有效促进患者周围神经功能恢复,疼痛感降低及日常生活能力改善。本资料结果显示：治疗后，观察组治疗总有效率(97.14%)高于对照组(80.65%)；治疗后，观察组VAS评分低于治疗前及对照组，观察组内收位SLR角、JOA评分高于治疗前及对照组。结果提示下肢神经松动术治疗对缓解LDH坐骨神经痛患者疼痛感、改善其下腿抬高能力、日常生活活动能力及工作能力具有显著作用。分析原因可能在于下肢神经松动术引起椎间孔处腰神经根滑动、粘连松解，促进神经内血液循环，神经炎性物质减少，下腰部疼痛感减轻，外周神经自身舒张功能恢复[15]。

综上所述，针对LDH坐骨神经痛患者采取下肢神经松动术治疗疗效确切，有利于明显减轻坐骨神经支配区疼痛感，改善下腿抬高幅度，还有利于提高患者日常生活活动能力及工作能力，因此临床推广应用价值较高。但同时研究受观察时间短、样本量少因素影响，仍需后续较大样本量进行验证。