清热祛湿化浊汤口服联合痔炎冲洗散熏洗治疗湿热下注型慢性肛窦炎临床观察

魏 妮 孙林梅 苏红波 孙兴伟 唐 林

(陕西省西安市中医医院肛肠病医院二病区，陕西 西安 710021)

慢性肛窦炎是肛隐窝和肛门瓣发生的慢性炎症，由于其生理解剖结构呈“外张性”，粪便残渣寄存于此，因而肛窦部位易受细菌侵袭、饮食刺激等影响而感染或发炎[1-2]。临床表现主要有肛门坠胀不适、肛缘潮湿、排便时肛门刺痛等，且病情迁延，易反复发作，对日常生活产生严重影响[3]。现代医学常采用左氧氟沙星片口服等抗生素药物全身治疗或复方角菜酸酯栓纳肛等局部消炎治疗，虽对症状有一定缓解作用[4-5]，但难以达到满意疗效。有研究表明，中医疗法治疗慢性肛窦炎不仅疗效稳定，在控制疾病复发率方面有显著优势[6]。2017年9月—2021年1月，我们应用清热祛湿化浊汤口服联合痔炎冲洗散熏洗治疗湿热下注型慢性肛窦炎46例，并与复方角菜酸酯栓纳肛治疗45例、清热祛湿化浊汤口服治疗45例、痔炎冲洗散熏洗治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《外科学基础》[7]中慢性肛窦炎诊断标准。中医诊断参照《中医外科学》[8]中脏毒、酒痔诊断标准，辨证为湿热下注型。主症：肛门坠胀不适，肛窦充血水肿，肛门灼热疼痛或刺痛，肛门湿痒；次症：里急后重，伴或不伴大便干燥夹有黏液，心烦，口干苦，脘闷纳呆，尿短黄赤；舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

1.1.2 纳入标准 符合以上诊断标准及中医辨证标准；近1个月内未使用其他治疗慢性肛窦炎药物；患者自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 既往有精神系统疾病者；合并肛裂、重度痔疮等其他肛门疾病者；有造血系统、心血管系统或肝肾等器官功能障碍者；合并有结肠炎、肠结核、直肠肿瘤等严重肠道疾病者；哺乳期或妊娠期女性患者；对本研究药物过敏者。

1.2 一般资料 全部181例均为我院门诊患者，按照随机数字表法分为4组。复方角菜酸酯栓组45例，男25例，女20例；年龄18～59岁，平均(38.71±7.21)岁；病程2个月～3.4年，平均(1.89±0.23)年；病情严重程度[7]：轻度8例，中度25例，重度12例。清热祛湿化浊汤组45例，男24例，女21例；年龄19～57岁，平均(38.65±7.29)岁；病程2个月～3.4年，平均(1.93±0.27)年；病情严重程度：轻度7例，中度24例，重度14例。痔炎冲洗散组45例，男23例，女22例；年龄16～60岁，平均(37.98±7.15)岁；病程2个月～3.4年，平均(2.01±0.31)年；病情严重程度：轻度9例，中度26例，重度10例。联合组46例，男27例，女19例；年龄17～58岁，平均(38.59±7.23)岁；病程2个月～3.4年，平均(1.97±0.28)年；病情严重程度：轻度8例，中度27例，重度11例。4组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 复方角菜酸酯栓组 予复方角菜酸酯栓(西安杨森制药有限公司，国药准字H20083150)1枚(3.4 g)，晨起排便后，纳入肛门内(距肛缘3 cm)，早、晚各1次。治疗期间调整饮食结构，以粗纤维食物、蔬菜、水果为主，忌食辛辣刺激、油炸、生冷食物，并嘱患者养成定时排便习惯。

1.3.2 清热祛湿化浊汤组 予清热祛湿化浊汤口服。药物组成：鳖甲20 g，黄芪20 g，泽泻15 g，茯苓15 g，桂枝12 g，升麻12 g，郁金12 g，黄柏10 g，砂仁10 g，甘草10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 痔炎冲洗散组 予痔炎冲洗散熏洗。药物组成：冰片30 g，芒硝30 g，野菊花30 g，明矾20 g，花椒20 g，黄柏12 g。我院自制药，陕药制字Z20170032。每次1袋，倒入500 mL开水中，先熏肛门，后坐浴，温度以患者耐受为宜，每日早、晚各1次。

1.3.4 联合组 予清热祛湿化浊汤口服+痔炎冲洗散熏洗治疗，方法同1.3.2、1.3.3。

1.3.5 疗程 4组均治疗14 d，治疗后随访3个月。

1.4 观察指标及方法 ①比较4组治疗前后中医症状评分[9]变化。其中主症4项以0、2、4、6分表示无、轻、中、重症状；次症6项、舌脉3项以0、1、2、3分表示无、轻、中、重症状；总评分即为主症与次症、舌脉评分之和，且总评分越高表示症状越严重。②治疗后随访3个月，观察4组复发情况，以痊愈患者在随访期间再次出现该疾病相关症状或体征的情况为复发。复发率=复发例数/痊愈例数×100%。③观察4组不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 痊愈：肛门镜检显示肛窦无水肿、充血，且肛门疼痛及坠胀感完全消失，肛窦指诊无触痛；显效：肛门镜检显示肛窦水肿及充血基本消失，且肛门疼痛及坠胀感基本消失，肛窦指诊触痛感基本消失；有效：肛门镜检显示肛窦轻度水肿、充血，且肛门疼痛及坠胀感减轻，肛窦指诊有轻微触痛；无效：肛门镜检显示肛窦水肿、充血情况无变化，肛门疼痛及坠胀感无改善或稍微改善，肛窦指诊有明显触痛[10]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 4组疗效比较 见表1。

表1 4组疗效比较 例(%)

由表1可见，联合组总有效率高于复方角菜酸酯栓组、清热祛湿化浊汤组、痔炎冲洗散组(均P<0.05)，复方角菜酸酯栓组、清热祛湿化浊汤组、痔炎冲洗散组总有效率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 4组治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 4组治疗前后中医症状评分比较 分，

由表2可见，4组治疗后主症、次症、舌脉评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；清热祛湿化浊汤组、痔炎冲洗散组、联合组治疗后主症、次症、舌脉评分及总评分均低于复方角菜酸酯栓组(P<0.05)；联合组治疗后主症、次症、舌脉评分及总评分低于清热祛湿化浊汤组、痔炎冲洗散组(P<0.05)；清热祛湿化浊汤组与痔炎冲洗散组治疗后主症、次症、舌脉评分及总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 4组复发情况比较 复方角菜酸酯栓组痊愈15例，复发5例(33.33%)；清热祛湿化浊汤组痊愈16例，复发4例(25.00%)；痔炎冲洗散组痊愈18例，复发4例(22.22%)；联合组痊愈20例，复发0例。联合组复发率低于复方角菜酸酯栓组、清热祛湿化浊汤、痔炎冲洗散组(P<0.05)，复方角菜酸酯栓组、清热祛湿化浊汤、痔炎冲洗散组复发率组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.4 4组不良反应发生情况比较 复方角菜酸酯栓组45例，皮疹瘙痒3例，不良反应发生率为6.67%(3/45)；清热祛湿化浊汤组45例，恶心、呕吐5例，不良反应发生率为11.11%(5/45)；痔炎冲洗散组45例，心跳加快2例，恶心2例，不良反应发生率为8.89%(4/45)；联合组46例，恶心3例，心跳加快2例，皮疹瘙痒1例，不良反应发生率为13.04%(6/46)。4组不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性肛窦炎是肛肠科常见疾病，属于多发性炎性病变。因肛窦形态特殊，极易储存并蓄积粪便及杂质，也为细菌入侵肛窦及其周围组织提供了条件，若不及时采取有效治疗措施，细菌大量繁殖可导致肛乳头肥大、肛周脓肿等。目前临床上西医主要是常规抗炎治疗，常用复方角菜酸酯栓，该药属于直肠黏膜保护剂，主要由角菜酸酯、二氧化钛及氧化锌组成，其中角菜酸酯为天然藻胶，纳入肛门内可融化成糊状而紧密地黏附于肛门直肠黏膜表面，形成一层保护膜而保护受损的黏膜，减轻粪便对黏膜的刺激，进而减轻炎症反应，二氧化钛与氧化锌亦有减轻肛门和直肠黏膜充血及止痒功效，对慢性肛窦炎有一定的治疗作用[11]，但该病易反复发作，单纯常规西医疗法效果并不理想。

中医学认为，慢性肛窦炎属脏毒、酒痔等范畴。《外科全生集》曰“脏毒者，醇酒厚味……蕴毒流注肛门”。本病病因病机主要为饮食不节，过食温燥辛辣，肥甘厚味，损伤脾胃，致湿热内生，浊气下降至大肠、肛门；或因大便干结，用力努挣，肛管染毒损伤，导致经络受阻，气滞血瘀；或因痢疾或泄泻等湿毒蕴结，湿热下注于肛门；或因脾虚生湿、湿热阻滞而成。临床上以湿热下注型较为常见，其病因病机主要为湿热内生，蕴结肛门，日久则脉络瘀阻，气血壅遏，以清热利湿、活血通络止痛、解毒化浊为主要治则。清热祛湿化浊汤方中黄柏、泽泻清利湿热，解毒疗疮，共为君药；茯苓、桂枝、升麻、砂仁清热祛湿，活血化瘀，理气健脾，共为臣药；鳖甲、黄芪、郁金软坚散结，托疮排脓，活血祛瘀，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏健脾祛湿、清热解毒、活血行瘀、消痈排脓功效。痔炎冲洗散方中冰片、芒硝清热解毒，润燥软坚，共为君药；野菊花、芒硝、明矾、黄柏消肿解毒，清热泻火，燥湿止痒，共为臣药；花椒除湿止痒，为使药。诸药合用，共奏清热消肿、解毒利湿功效。现代药理研究证实，冰片有良好的抑菌和消炎效果[12]；泽泻有效成分包含生物碱、挥发油等，对结核杆菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用[13]；硫酸钠为芒硝的主要成分，其可加强网状内皮细胞吞噬功能，有抗炎作用[14]；郁金对同心性毛藓菌、许兰黄藓菌、石膏样毛藓菌等皮肤真菌均有抑制作用[15]；黄芪有抗病毒、消炎的作用,且可增强机体免疫功能[16]；黄柏素为黄柏的有效成分，其可收缩炎症局部血管，减少局部渗血与充血，还可减轻炎症因子水平[17]。本研究结果显示，联合组总有效率高于复方角菜酸酯栓组、清热祛湿化浊汤组、痔炎冲洗散组(P<0.05)；联合组复发率低于复方角菜酸酯栓组、清热祛湿化浊汤、痔炎冲洗散组(P<0.05)，说明药物熏洗能使药物直接作用于患处，联合清热祛湿化浊汤口服，内服外熏，标本兼治，能有效减轻患者肛门坠胀、疼痛等症状，提高临床疗效，近期、远期疗效均优于单纯应用复方角菜酸酯栓、清热祛湿化浊、痔炎冲洗散治疗。

本研究结果表明，4组治疗后主症、次症、舌脉评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；联合组治疗后主症、次症、舌脉评分及总评分低于清热祛湿化浊汤组、痔炎冲洗散组(P<0.05)。提示清热祛湿化浊汤口服联合痔炎冲洗散熏洗可有效减轻湿热下注型慢性肛窦炎患者中医症状。另外，4组不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，提示联合组的治疗方案并不会增加不良反应，可适用于临床。

综上所述，清热祛湿化浊汤口服联合痔炎冲洗散熏洗治疗湿热下注型慢性肛窦炎，不仅能减轻患者症状，提高临床疗效，降低复发率，且无明显不良反应，值得临床推广应用。