化痰通腑汤治疗缺血性卒中急性期痰热腑实证患者的临床疗效及对神经功能缺损和生活质量的影响

王雷宇 吕丹丽 田常冬 何晓玲 高念华 王龙潭

(安徽省阜阳市妇女儿童医院中医科，安徽 阜阳 236000)

缺血性卒中属于急性脑血管疾病的一种，具有发病急且病情严重的特点，临床主要表现为口角斜、言语不利、意识不清等，对患者的身体健康及生命安全造成严重威胁[1]。常规西医治疗大多为对症治疗，如发病6 h内溶栓治疗，控制血压、血糖，吸氧，维持水电解质及酸碱平衡等。临床研究显示，单纯采用西医治疗效果并不理想，患者预后较差，从而使其在临床应用中存在限制[2]。中医学认为，缺血性卒中的病因病机大多与痰热腑实有关，其中急性期中医辨证多属于实证或者虚实夹杂之证，实邪阻滞，导致腑气不通、以形成腑实之证[3]。2019年1月—2020年1月，我们采用化痰通腑汤治疗缺血性卒中急性期痰热腑实证患者49例，并与常规西医治疗49例对照，观察临床疗效及对患者临床症状、神经功能缺损情况、生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部98例均为我院中医科缺血性卒中急性期痰热腑实证住院患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组49例，男31例，女18例；年龄45～77岁，平均(62.5±11.4)岁；病程6～10 d，平均(7.2±0.9)d；梗死部位：皮质下11例，小脑29例，脑干9例。对照组49例，男33例，女16例；年龄43～79岁，平均(62.8±11.5)岁；病程5～9 d，平均(7.4±0.7)d；梗死部位：皮质下9例，小脑30例，脑干10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]：①起病较急；②存在局灶性的神经功能缺损；③经MRI或者脑CT证实无脑出血情况；④排除非血管性脑部病变。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中风病辨证诊断标准(试行)》[5]辨证属痰热腑实证。主症：半身不遂，口舌歪斜，不语，感觉减退或消失；次症：头晕目眩，腹胀，便干便秘，咯痰或痰多。舌脉：舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

1.2.3 纳入标准 患者均符合缺血性卒中急性期西医诊断标准及中医痰热腑实证辨证分型标准；均依据自身病情接受相应的溶栓治疗；无药物禁忌证；无精神疾病史，能够严格按医嘱治疗；患者及家属均知情并同意，并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2.4 排除标准 心、肺、肝、肾等重要功能器官严重障碍者；存在可逆性脑缺血患者；合并意识障碍及精神类疾病无法有效配合治疗者；试验期间曾接受其他禁止使用的治疗方案，且对治疗效果判定存在影响者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西医对症治疗。颅内压升高者予甘露醇注射液(湖北广济药业股份有限公司，国药准字H20033067)250 mL静脉滴注，要求在10～20 min内完成滴注；阿司匹林肠溶片(拜耳医药公司，国药准字J20130078)100 mg，每日1次口服。密切关注患者生命体征变化情况，并依据具体情况给予适量的吸氧。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上予化痰通腑汤治疗。药物组成：瓜蒌、鸡血藤各30 g，丹参15 g，黄芩、石菖蒲、栀子各12 g，胆南星、桃仁、生大黄各10 g，芒硝(冲服)8 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗10 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状评分 参照《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》[6]，2组治疗前后对患者言语不利、恶心呕吐、意识障碍及头晕头痛症状进行量化评分，依据其病情严重程度分别记为0、1、2、3、4分，分值越高则表明患者临床症状越严重。

1.4.2 神经功能缺损评分比较 2组治疗前及治疗15、30 d采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]对患者意识水平(0～3分)、凝视(0～3分)、视野(0～3分)、面瘫(0～3分)、肢体共济失调(0～9分)、感觉(0～3分)、语言(0～3分)、构音障碍(0～4分)、忽视(0～3分)、上肢运动(0～4分)及下肢运动(0～4分)共计11项内容进行评估，总分42分，分值越高则患者神经功能缺损情况越严重。

1.4.3 生活质量评分 2组治疗前后采用健康调查简表(SF-36)[8]对2组的精力(VT)、情感职能(RE)、生理功能(PF)、精神健康(MH)、社会功能(SF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)8个方面进行判定，各项得分均为0～100分，分值越高则其生活质量状况越好。

1.4.4 不良反应比较 记录并比较2组不良反应出现情况，主要包含恶心、呕吐及头晕等。

1.5 疗效标准 痊愈：治疗后病残程度为0级；显效：治疗后病残程度0级以上，3级以内，同时NIHSS评分降低≥21分；有效：治疗后NIHSS评分降低8～20分；无效：治疗后未达到上述指标，甚至病情恶化[6-7]。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后临床症状评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后临床症状评分比较 分，

由表2可见，治疗后2组临床症状各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后SF-36评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后SF-36评分比较 分，

由表3可见，治疗后2组SF-36各维度评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗后治疗组均高于对照组(P<0.05)。

2.4 2组治疗前及治疗15、30 d NIHSS评分比较 见表4。

表4 2组治疗前及治疗15、30 d NIHSS评分比较 分，

由表4可见，治疗15、30 d 2组NIHSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗30 d均低于本组治疗15 d(P<0.05)，且治疗15、30 d治疗组均低于对照组同期(P<0.05)。

2.5 2组不良反应情况比较 见表5。

表5 2组不良反应情况比较 例

由表5可见，治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

缺血性卒中具有发病急且病情严重等特点，会导致患者残疾，甚至死亡，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁[9]。缺血性卒中急性期主要症状以神志不清、偏身肢体无力或麻木、言语不利、烦躁不安等为主，伴随疾病进展甚至会出现昏迷、吞咽障碍、偏瘫、大小便失禁等，严重影响患者的生活质量[10]。目前，西医治疗主要是以溶栓、降颅内压、吸氧等为主，溶栓治疗是较为有效的治疗方案，其应用效果较好，但溶栓治疗存在明显的时间窗限制，致使该方法并不适用于所有患者[11]。甘露醇是一种强有力的高渗性组织脱水利尿药物，用于降低颅内压；阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，可预防血栓形成。近些年随着中医理论研究的逐步深入，中药治疗也逐渐在临床中得到应用。

缺血性卒中属中医学“中风”范畴。中医学认为，风邪是诱发缺血性卒中主要因素，同时也是其核心发病机制。但在机体出现脑脉闭阻后，其风邪因素随之减弱，而痰、热、瘀则相应加重，尤其痰热阻滞、腑气不通较为严重。因此，痰热腑实证为缺血性卒中急性期患者的病机关键。相关调查显示，在缺血性卒中急性期患者中60%左右的患者均存在腑气不通的表现，而便秘者则占据80%左右[12]。分析其原因，卒中后会对患者脑功能造成损伤，从而使正常的排便反射遭到破坏，降低其反射功能；老年人群为该疾病的多发群体，这与老年人的食量及活动量均较少等有关。此外，老年人生理功能逐渐减低，导致其肌肉萎缩，从而不能够对排便进行有效协助，进而引发排便反射降低甚至迟钝；中风后出现瘫痪或者意识障碍，患者在较长时间内需卧床休养，其活动量及肠蠕动均明显减少[13]。因此，对于缺血性卒中急性期患者应注重通腑调气治疗。化痰通腑汤针对痰热腑实证患者进行遣方用药，能够帮助患者将机体内的毒素有效排除，使机体新陈代谢得到显著改善，从而改善其应激状态[14]。方中胆南星化痰熄风清热；芒硝散结软坚，与大黄配合通腑导滞；瓜蒌化痰清热，理气散结；丹参活血化瘀，疏通经络；鸡血藤舒筋活络，行血补血；黄芩泻火解毒，清热燥湿，止血；石菖蒲开窍豁痰，醒神益智；栀子清热凉血；桃仁活血祛瘀，润肠通便。诸药合用，共奏化痰热而不伤正、通腑气之功效。此外，本方还能够稳定机体血压，改善机体微循环，加速血肿吸收，进而使得患者脑水肿情况得到有效缓解，加速其自主神经功能的恢复。

NIHSS评分是客观的半定量评价卒中严重程度的评价工具，在临床研究中被广泛应用，具有较好的可重复性。SF-36应用于卒中患者生活质量的评价。本研究结果显示，治疗15、30 d 2组NIHSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗30 d均低于本组治疗15 d(P<0.05)，且治疗15、30 d治疗组均低于对照组同期(P<0.05)。治疗后2组SF-36各维度评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗后治疗组均高于对照组(P<0.05)。可见化痰通腑汤改善缺血性卒中急性期痰热腑实证患者神经缺损情况，提升患者总体生活质量水平。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后2组临床症状各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。说明化痰通腑汤治疗缺血性卒中急性期痰热腑实证可改善临床症状，提高疗效，促进患者预后。此外，治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，可见化痰通腑汤具有较高的安全性[16]。

综上所述，化痰通腑汤治疗缺血性卒中急性期痰热腑实证取得较好疗效，能够有效改善患者临床症状及神经功能缺损情况，不良反应情况较少，生活质量水平得到显著提升，利于临床推广应用。但本研究选取样本量较少，随访时间较短，使得研究结果存在局限性，在后期的临床工作中可通过扩大样本量、延长样本随访时间及多中心研究等方法，提升研究的可靠性。